咳嗽、痰多、氣短當心“慢阻肺”

錢桂生

世界衛生組織統計，慢性阻塞性肺病(簡稱“慢阻肺”)在各類致死病因中排列第6位，據推測到2020年，它將躍升到第三位。在我國，慢阻肺患者大約有2500萬，每年因其造成的死亡達100萬人，致殘人數達500萬～1000萬。然而，對于這種嚴重威脅人類健康與生命的“殺手”，在早期卻不容易被人們發現，而到了晚期，又有些為時過晚。

在看這篇文章之前，請你花少許時間做幾道題：

（1）你是否經常咳嗽？

（2）你是否經常有痰？

（3）與同齡人相比，你是否感覺氣短？

（4）你的年齡是否超過40歲？

如果你有三個或三個以上的回答是“是”，那么你得認真讀一讀這篇文章，因為這些癥狀與慢阻肺有些接近了。

慢阻肺是什么

慢性阻塞性肺病，其實是根據患者臨床的主要癥狀來命名的，顧名思義，就是一種慢性的、阻塞肺部氣道的疾病。大部分慢性支氣管炎和肺氣腫都具有氣流阻塞癥狀，該癥狀逐漸加重，且部分有不可逆性發展的特點。因此，臨床上說的慢阻肺，通常包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。

慢性支氣管炎是一種有慢性咳嗽、咳痰特征的疾病，咳嗽、咳痰至少每年有三個月的時間，連續兩年。慢性支氣管炎反復發作，逐漸加重，可并發肺氣腫。肺氣腫是指肺部終末細支氣管遠端的氣腔，發生了永久的破壞，這種破壞性越來越大，且伴有明顯纖維化和氣道狹窄癥狀（這其中可能已有慢阻肺的癥狀）。肺氣腫反復發作，便可引起肺動脈高壓、右心室增大、肺心病等。

有了慢阻肺癥狀的患者，由于肺泡遭破壞、氣道損傷，使得吸入氧氣呼出二氧化碳的能力下降，所以有呼吸困難、長時間咳嗽、氣喘并伴有咳痰的表現。嚴重患者即便坐著呼吸，也會有挑著擔子上山一樣的感覺。若不干預，任病情持續加重，患者的呼吸功能會逐漸下降，最終導致呼吸衰竭而死亡。

但值得一提的是，慢阻肺的癥狀很隱蔽，尤其在早期階段，此病一般進展到中晚期時，才被臨床識別。但此時往往又錯失了治療的最佳時機。正因為這個特點，這種疾病又被稱為“沉默的疾病”。

診斷“金指標”

慢阻肺的癥狀與哮喘有相似之處，很多慢阻肺患者都誤認為患的是哮喘，這正是該病漏診率很高的原因所在。實際上，慢阻肺的檢查診斷很簡單：一是作肺功能檢查；二是看氣道阻塞是否可逆，可逆的則是哮喘，不可逆的則是慢阻肺。這兩點是篩查慢阻肺的金指標。經檢查，對于少部分沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫患者，預后往往較好。

積極治療兩病

由于慢性支氣管炎和肺氣腫常可導致慢阻肺，所以，對這兩種病的治療就非常重要。通過正確的治療，可以阻止癥狀和疾病反復加重；預防和治療并發癥；保持最適當的肺功能；改善活動能力，提高生活質量。

慢性支氣管炎和肺氣腫的治療，應包括急性發作期治療和穩定期治療。

急性發作期治療：①合理應用抗生素，大部分慢阻肺急性加重期與感染有關，特別是痰量增多、痰顏色為黃色和/或伴發熱者，使用合適的抗生素治療，是治療慢阻肺急性加重的主要措施。但慢阻肺穩定期無需應用抗生素。②使用支氣管擴張劑，例如舒喘靈、氨茶堿等。③應用腎上腺糖皮質激素，在慢阻肺急性加重期，可大劑量短療程應用。④使用祛痰藥。⑤氧療：常用方法可用鼻導管吸氧，氧流量為2～3升/分。

穩定期治療原則：①可適當使用長效β2受體興奮劑（美喘清）、茶堿制劑（葆樂輝或舒弗美等）、抗膽堿能藥物（愛全樂）或聯合應用。②有咳嗽咳痰者可用祛痰藥。③對于動脈血氧分壓小于60毫米汞柱者，宜長期家庭氧療，這對于提高慢阻肺伴有呼吸衰竭患者的生存率，具有重要意義。④增加機體免疫力，這對于延長穩定期，減少急性發作次數具有重要意義。臨床上可選用斯奇康注射液、胸腺肽注射液、轉移因子注射液、核酸注射液等藥物中任何一種。

預防有道

慢阻肺患者發展為肺心病過程相當長，在這較長時期內采取積極措施，防止或延緩其發展為肺心病，是完全有可能的，也是極為重要的。主要措施有：

(1)避免或減少吸煙，已吸煙者應立即戒煙，這是最有效的減少慢阻肺發病、阻止其發展的干預措施。

(2)避免有害粉塵、煙霧或氣體吸入。

(3)預防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細菌感染。

(4)慢性支氣管炎患者應監測肺通氣功能，及早發現患者氣流阻塞，以便及時采取措施。

(5)避免環境污染，加強衛生宣傳和改善工作環境與衛生習慣。

(6)加強營養。

(專家門診時間：每周三上午，咨詢電話：023-68774641)

慢阻肺高危人群

長期抽煙的人，反復有呼吸道感染的人，長期處在室內污染（如農村地區燒柴火、有煙霧）較重地方的人，及從事的職業有粉塵環境的人。對于這些高危人群，尤其是40歲以上大量吸煙的人，應常規進行慢阻肺疾病檢查。