莫把反流性食管病當(dāng)癌治

朱崇兵

４月的一天，剛一走進(jìn)診室，便聽背后有人直呼我的名字。我回頭一看，是老同學(xué)周來安，他旁邊還站在一名中年婦女。我忙把他們讓到屋里。

我看來安的臉上一絲笑容也沒有，忙問：“有什么事嗎？”他說：“二十天前，我和孩子他媽（指了指旁邊的中年婦女）去南方看在那里工作的兒子。兒子對我很關(guān)心，問我身體怎么樣？我說還好，就是最近胃有些不舒服，常有食物反流口中，食道有灼熱感。兒子一定要陪我上醫(yī)院檢查。本來以為沒什么事，誰知胃鏡檢查和病理報告的結(jié)果出來后，我看到兒子臉色不對頭，便追問兒子，我到底是什么病？兒子開始不說，看我問得急了，便一邊抹眼淚一邊告訴我，我得的是下段食管癌，病理診斷為低分化腺癌，醫(yī)生說要趕快手術(shù)。我知道你在腫瘤醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生，便決定到你們醫(yī)院再查一下。”

我聽后忙為來安作了身體檢查，詢問了病史，并復(fù)查胃鏡。結(jié)果，電子胃鏡診斷為反流性食管病，伴淺表潰瘍形成，當(dāng)時取了４塊病變組織活檢，送病理以排除食管癌。

３天后，病理報告出來了，結(jié)果與電子胃鏡報告吻合。我把胃鏡室醫(yī)生和病理科醫(yī)生都請進(jìn)我的辦公室，并把來安在南方醫(yī)院看病的前后經(jīng)過講了一遍，我說：“我老同學(xué)千里迢迢來找我，現(xiàn)在要推翻別人的結(jié)論，一定要慎重點(diǎn)。”胃鏡室何醫(yī)生說：“那天我們看得很仔細(xì)，這個診斷應(yīng)該不錯。”據(jù)他介紹，反流性食管病主要是由于胃或十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常反流入食管，引起患者出現(xiàn)癥狀或損害食管黏膜的疾病，統(tǒng)稱為胃食管反流病。此病在臨床中很常見。在發(fā)達(dá)國家，約１０％～２０％的人有胃食管反流癥狀，我國發(fā)病率約在７％～８％左右。本病主要是賁門失弛，抗反流能力下降，反流物呈酸性，對食道黏膜長期多次刺激所致。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常有食物反流到口中，伴有上腹及食道下段燒灼感或不適感等癥狀。醫(yī)生可以根據(jù)鋇餐、胃鏡、２４小時ＰＨ監(jiān)測等檢查作出診斷。胃鏡下，我們把食管分為５級，０級為正常食管；Ⅰ級為食管下端呈縱行淺表糜爛、潰瘍；Ⅱ級為孤立的非環(huán)形的線狀糜爛和紅斑伴白色滲出物；Ⅲ級為整個環(huán)狀面出現(xiàn)融合的紅斑和糜爛，伴滲出物或腐痂形成，但無狹窄；Ⅳ級食管呈廣泛黏膜滲出、壞死及潰瘍形成，或有不同程度的狹窄。何醫(yī)生進(jìn)一步對我說：“我們認(rèn)為你同學(xué)的病在Ⅱ～Ⅲ級之間。”

病理科張主任表示要再作一次病理復(fù)查再作答復(fù)。當(dāng)天下午，張主任把我叫到病理室對我說：“我們對你同學(xué)的病理報告進(jìn)行了核對復(fù)查，認(rèn)為反流性食管病的診斷不錯。這種病組織學(xué)上的特點(diǎn)是上皮壞死脫落及修復(fù)性增生，潰瘍形成，炎性細(xì)胞浸潤。”我又問，病人在別的醫(yī)院怎么會出現(xiàn)胃鏡和病理都誤診的情況呢？張主任說：“胃鏡醫(yī)生主要根據(jù)肉眼直觀圖像而作診斷。此病例食管有潰瘍，又有滲出物和腐痂形成，若醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，誤診為下段潰瘍性食管癌并不奇怪。病理誤診的原因主要是，當(dāng)潰瘍面肉芽組織中新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生明顯時，尤其是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實(shí)性小巢時，容易誤診為惡性腫瘤細(xì)胞。”

當(dāng)我把最后的診斷告訴來安時，來安高興得熱淚盈眶，激動地把我抱了起來。之后安靜下來，又焦急地問，這病怎么治療呢？我說你們別急，并帶來安找到了消化內(nèi)科的李主任。李主任看了整個資料后說：“反流性食管病的治療原則是緩解病人癥狀，防治并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)。用藥的目的在于加強(qiáng)食管抗反流屏障，增強(qiáng)食管蠕動能力，改善胃排空，減少胃酸及保護(hù)黏膜屏障等。”他對來安說：“每次飯后不要馬上躺著，應(yīng)該散步半小時以上再去休息，這樣可減少反流。”然后，他開了硫糖鋁混懸液、法莫替丁、西沙必利等藥物。來安媳婦問：“這些藥起什么作用呢？”李主任耐心地講：“硫糖鋁混懸液主要是保護(hù)食管和胃黏膜，避免黏膜受到胃酸的刺激。法莫替丁醫(yī)學(xué)上叫Ｈ受體阻斷劑，主要是減少胃酸分泌。西沙必利可促進(jìn)胃排空，減少反流。”來安又問：“假如病情發(fā)展到Ⅳ級，出現(xiàn)食道狹窄怎么辦呢？”李主任說：“一旦出現(xiàn)食道狹窄，可以在內(nèi)鏡下行擴(kuò)張術(shù)，對于藥物治療無效或停藥復(fù)發(fā)者，可考慮做胃底折疊加抗反流術(shù)。若病情時間長，要定期復(fù)查胃鏡，防止惡變。”

后來來安又來復(fù)診了幾次。半年后的胃鏡復(fù)查顯示，他的食管病變處已全部恢復(fù)正常。