莫把反流性食管病當癌治

朱崇兵

４月的一天，剛一走進診室，便聽背后有人直呼我的名字。我回頭一看，是老同學周來安，他旁邊還站在一名中年婦女。我忙把他們讓到屋里。

我看來安的臉上一絲笑容也沒有，忙問：“有什么事嗎？”他說：“二十天前，我和孩子他媽（指了指旁邊的中年婦女）去南方看在那里工作的兒子。兒子對我很關心，問我身體怎么樣？我說還好，就是最近胃有些不舒服，常有食物反流口中，食道有灼熱感。兒子一定要陪我上醫院檢查。本來以為沒什么事，誰知胃鏡檢查和病理報告的結果出來后，我看到兒子臉色不對頭，便追問兒子，我到底是什么病？兒子開始不說，看我問得急了，便一邊抹眼淚一邊告訴我，我得的是下段食管癌，病理診斷為低分化腺癌，醫生說要趕快手術。我知道你在腫瘤醫院當醫生，便決定到你們醫院再查一下。”

我聽后忙為來安作了身體檢查，詢問了病史，并復查胃鏡。結果，電子胃鏡診斷為反流性食管病，伴淺表潰瘍形成，當時取了４塊病變組織活檢，送病理以排除食管癌。

３天后，病理報告出來了，結果與電子胃鏡報告吻合。我把胃鏡室醫生和病理科醫生都請進我的辦公室，并把來安在南方醫院看病的前后經過講了一遍，我說：“我老同學千里迢迢來找我，現在要推翻別人的結論，一定要慎重點。”胃鏡室何醫生說：“那天我們看得很仔細，這個診斷應該不錯。”據他介紹，反流性食管病主要是由于胃或十二指腸內容物經常反流入食管，引起患者出現癥狀或損害食管黏膜的疾病，統稱為胃食管反流病。此病在臨床中很常見。在發達國家，約１０％～２０％的人有胃食管反流癥狀，我國發病率約在７％～８％左右。本病主要是賁門失弛，抗反流能力下降，反流物呈酸性，對食道黏膜長期多次刺激所致。臨床表現為經常有食物反流到口中，伴有上腹及食道下段燒灼感或不適感等癥狀。醫生可以根據鋇餐、胃鏡、２４小時ＰＨ監測等檢查作出診斷。胃鏡下，我們把食管分為５級，０級為正常食管；Ⅰ級為食管下端呈縱行淺表糜爛、潰瘍；Ⅱ級為孤立的非環形的線狀糜爛和紅斑伴白色滲出物；Ⅲ級為整個環狀面出現融合的紅斑和糜爛，伴滲出物或腐痂形成，但無狹窄；Ⅳ級食管呈廣泛黏膜滲出、壞死及潰瘍形成，或有不同程度的狹窄。何醫生進一步對我說：“我們認為你同學的病在Ⅱ～Ⅲ級之間。”

病理科張主任表示要再作一次病理復查再作答復。當天下午，張主任把我叫到病理室對我說：“我們對你同學的病理報告進行了核對復查，認為反流性食管病的診斷不錯。這種病組織學上的特點是上皮壞死脫落及修復性增生，潰瘍形成，炎性細胞浸潤。”我又問，病人在別的醫院怎么會出現胃鏡和病理都誤診的情況呢？張主任說：“胃鏡醫生主要根據肉眼直觀圖像而作診斷。此病例食管有潰瘍，又有滲出物和腐痂形成，若醫生經驗不足，誤診為下段潰瘍性食管癌并不奇怪。病理誤診的原因主要是，當潰瘍面肉芽組織中新生的毛細血管和纖維母細胞增生明顯時，尤其是毛細血管內皮細胞增生呈實性小巢時，容易誤診為惡性腫瘤細胞。”

當我把最后的診斷告訴來安時，來安高興得熱淚盈眶，激動地把我抱了起來。之后安靜下來，又焦急地問，這病怎么治療呢？我說你們別急，并帶來安找到了消化內科的李主任。李主任看了整個資料后說：“反流性食管病的治療原則是緩解病人癥狀，防治并發癥和防止復發。用藥的目的在于加強食管抗反流屏障，增強食管蠕動能力，改善胃排空，減少胃酸及保護黏膜屏障等。”他對來安說：“每次飯后不要馬上躺著，應該散步半小時以上再去休息，這樣可減少反流。”然后，他開了硫糖鋁混懸液、法莫替丁、西沙必利等藥物。來安媳婦問：“這些藥起什么作用呢？”李主任耐心地講：“硫糖鋁混懸液主要是保護食管和胃黏膜，避免黏膜受到胃酸的刺激。法莫替丁醫學上叫Ｈ受體阻斷劑，主要是減少胃酸分泌。西沙必利可促進胃排空，減少反流。”來安又問：“假如病情發展到Ⅳ級，出現食道狹窄怎么辦呢？”李主任說：“一旦出現食道狹窄，可以在內鏡下行擴張術，對于藥物治療無效或停藥復發者，可考慮做胃底折疊加抗反流術。若病情時間長，要定期復查胃鏡，防止惡變。”

后來來安又來復診了幾次。半年后的胃鏡復查顯示，他的食管病變處已全部恢復正常。