本期話題：更年期綜合征

由于平均壽命的提高，一位５０歲的婦女期望壽命已超過８０歲，而中國婦女平均的絕經年齡是４９歲，也就是說婦女大概有３０年左右生命要在絕經后度過。４０～５０歲婦女中的５０％存在不同程度的絕經相關癥狀和疾病。

但是，真正因此來更年期門診就診的婦女只是極少數，絕大多數婦女包括更年期癥狀比較嚴重的都認為，更年期嘛，忍幾年就過去了。實不知在“忍”的幾年中已錯過了治療相關疾病的最佳時機。能前來就診的這部分中，她們有的生活在頻發的潮熱、心悸、緊張、焦慮、失眠之中，有的記憶力減退、疲乏、性能力下降，有的經受全身肌肉關節疼痛的折磨。然而她們的疑惑和猶豫卻有著相當的普遍性和典型性。

有人５３歲每月月經規律，而有人４７歲卻已經停經半年了，這是怎么回事？

絕經如同月經初潮是女性生命的自然進程，月經初潮標志著女性生殖功能的開始，而絕經標志著生殖的結束。一位正常的女性平均有３０年左右生兒育女的生殖周期，每一周期的月經依賴女子的性腺——卵巢中卵子發育、成熟、排卵和黃體形成，同時分泌性激素——雌激素、孕激素。性激素在完成生殖的同時也發揮穩定機體內環境的重要作用。如果性激素缺乏將導致絕經、機體內環境失去平衡。部分婦女因此身心功能失調，較嚴重的成為病理情況。

何時停經取決于個體差異。基于胎兒期卵巢中卵泡的數量、出生后環境、疾病的影響，個體間卵泡儲備存在差異，隨著不同個體卵泡數量的耗竭，便出現了４０～５５歲之間絕經的年齡差。所以，絕經早晚不依個體的意志為轉移。

停經真的很可怕嗎？停經之前有沒有一個“適應期”，反應會很強烈嗎？

停經多數是漸進的過程，從開始月經不規律到月經停止，這個過程叫絕經過渡期，數月到８年不等。期間６５％左右女性月經稀發、經期短、經量少；１０％～１５％突然停經永不再來；１０％～２０％月經頻發、經量多。一般而言，絕經的診斷是在月經停止后一年做出。

此時血內雌二醇的濃度從生育期的４０～４００ｐｇ／ｍｌ降至２０ｐｇ／ｍｌ以下。當低于維持機體器官生理功能的基礎水平的時候，生理功能就出現明顯的功能失調、生殖器官萎縮的速度加快，骨丟失也在絕經后１～３年內呈現最快速度。如果較早絕經，則使受雌激素影響的心、腦、血管、肌肉骨骼、泌尿生殖、神經系統較早失去雌激素的保護，發生退化改變。

絕經后都要補充雌激素嗎？

答案是否定的。雖然絕經生理是每位婦女都要經歷的，但只有５０％左右的婦女出現或可能出現相關問題。這要看不同的個體是否存在影響生活質量的相關問題，是否存在泌尿生殖道萎縮的相關問題、是否存在絕經后的低骨量和骨質疏松癥的問題。當存在這些問題需要改善時，“需要”就成為了雌激素補充的適應癥。雌激素補充治療是一項醫療措施，應該在有明確指征的婦女中應用。

只要有需要，就人人能夠進行性激素治療嗎？

這必須了解性激素治療的禁忌癥：１．是否妊娠；２．有無原因不明的陰道流血和內膜增生；３．已知或懷疑有乳腺癌；４．已知或懷疑有與性激素相關的惡性腫瘤；５．六個月內患有活動的靜脈或動脈栓塞疾病；６．嚴重的肝腎功能障礙；７．血卟啉病、耳硬化癥、紅斑狼瘡；８．與孕激素有關的腦膜瘤。

還有雖不是禁忌但應該慎重對待的疾病：子宮肌瘤大于４厘米、子宮內膜異位癥、有尚未控制的糖尿病和高血壓、有血栓史和血栓形成傾向、有膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥、有乳腺良性疾病和乳腺癌家族病史。當存在以上疾病時，要在專業醫生的幫助下權衡利弊，評估性激素治療的收益／風險比、選擇適當的藥物種類、用藥時間和藥量，以用可能的最小風險爭取到最大的益處。

有適應癥、無禁忌癥就可以進行性激素治療了嗎？

歷史上的病您弄明白了，現在的身體狀況如何？和性激素關系密切的器官現狀如何？性激素缺乏的程度又怎樣呢？

臨床上有的婦女既往并沒有子宮肌瘤的病史，聽人說雌激素有益健康，就自行服用，一段時間以后檢查發現有了子宮肌瘤。是藥物引起還是原本就有的？門診中常規檢查確實發現不少原本并不知情的子宮肌瘤。因此，如果您決定用藥就必須做：婦科盆腔檢查、宮頸細胞學檢查、Ｂ超測量子宮、卵巢大小、子宮內膜厚度、評估乳腺（觸摸檢查、彩超或Ｘ線片）；選擇做：性激素水平測定、肝腎功能、血脂常規、胸片、心電圖、肝膽Ｂ超、骨密度檢查。

如果連續用藥，以上必須檢查的項目＋有選擇的項目應每年進行一次。以便即使發現問題，提供風險／收益評估、是否繼續或調整治療方案的依據。門診中常遇到一些病人怕麻煩或由于經濟原因連最起碼而又必須的檢查都不愿意做，自己買藥盲目濫用，待出現問題時才來看醫生，而有些后果將是無法挽回的。因此，女性同胞千萬別因小失大。

補充性激素長“癌”？

雌激素致癌的提法長期以來都是婦女及醫生們十分關注的問題，尤其對乳腺癌的恐懼成為進行性激素補充的障礙。實際上確有雌激素依賴性腫瘤——子宮內膜癌、乳腺癌，甚至良性的子宮肌瘤都和性激素有關，但是，性激素不是它們發生的惟一的甚至是重要的原因。

最新的資料顯示：乳腺癌的高風險因素是——年齡、相關基因變異、家族遺傳、絕經后乳腺密度增高７５％等。單純的雌激素補充只列為一般風險：雌激素雖可以使正常的乳腺細胞和乳腺癌細胞增殖，卻沒有致基因突變的作用。因而，一般傾向于雌激素補充可能使處于乳腺癌前期的婦女發展為癌，并不導致新乳腺癌出現。

國外相關研究資料顯示，乳腺癌的發生和使用性激素的種類及相互的配伍是有關的，并非所有性激素補充的藥物都致癌。選擇用藥可能還會避開某些器官癌的發生，如雌激素加適量孕激素治療就降低內膜癌的發生。

如何選擇性激素補充的藥物？

目前市場上用于性激素補充的藥物分為兩大類。

其一為性激素類。按化學結構分天然雌激素和合成雌激素。前者包括，雌二醇、雌酮、雌三酮的藥物，其優點在于，對肝臟影響較弱，比較符合生理，現行的檢測方法能測出其在血中的濃度，便于監測。后者在肝內代謝慢，肝內濃度會持續增高，不宜長期應用。

第二類是選擇性雌激素受體調節劑。它選擇性地作用于不同組織的雌激素受體，分別產生類雌激素和抗雌激素的作用。臨床上利用這一特點發揮對骨骼和心血管有利的作用，避免對子宮內膜和乳腺的不利影響，可用于有雌激素禁忌又需要用性激素補充的婦女。其副反應有，潮熱、下肢痙攣、水腫。

女性絕經后進行性激素補充時一定要清楚，這樣做是盡可能地使體內組織器官生理正常運行以維持身體健康。要以最小的劑量爭取最大的益處。一般把體內雌二醇的水平控制在６０ｐｇ／ｍｌ左右，超過１５０ｐｇ／ｍｌ效果不增加而副作用增加。