節假日警惕“殺手”

石碧堅

新年元旦，老王遠在新疆工作的兒子帶著媳婦和孫子回家來了，老倆口別提有多高興啦，成天笑得合不攏嘴。晚上，自然是給兒子一家接風洗塵，在本市工作的閨女、女婿幫著二老忙乎了一大桌菜。美酒佳肴、其樂融融，老王也就開懷暢飲，不時地嘮叨著家事、國事，直至酒足飯飽、昏昏欲睡。

夜半時分，老王突然腹痛，嘔吐不止，大汗淋漓，老伴趕緊叫醒家人，急呼120救護車送至中山醫院急診科，醫生在詢問病史，作了相關檢查之后，診斷為急性胰腺炎，并且下了病危通知。幸虧發現及時，通過一系列搶救，老王雖然撿回了一條命，但身體卻大不如前了。

醫生點評：

過年過節與家人、親朋好友歡聚一堂，此乃人之常情，但切忌狂飲暴食。像老王這樣導致急性胰腺炎發作甚至猝死的教訓并不少見，因此，人們形象的稱急性胰腺炎為節假日的殺手。目前，中國人最看重的傳統佳節——春節又將臨近，在此提醒人們提高警惕，引以為戒。

暴飲暴食為什么會導致急性胰腺炎呢？有哪些防治的方法？

正常的胰腺具有內分泌和外分泌功能，其中的內分泌功能主要是直接分泌一些內分泌激素如胰島素至血液中，穩定血糖和其它代謝物。外分泌功能則為分泌一些消化酶和消化液，有助于食物的消化。這些消化液和消化酶由胰泡分泌，經胰管、十二指腸乳頭和Oddi括約肌排泄至十二指腸，參與食物的消化。如果胰管堵塞或有消化酶和消化液分泌的急劇增多，就有可能使消化酶和消化液"消化"胰腺本身，導致急性胰腺炎。

急性胰腺炎的常見病因有：（1）酗酒和暴飲暴食。酗酒和暴飲暴食可刺激胰腺分泌大量的消化酶和消化液，還可引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，導致消化酶和消化液的排泄不通暢，進而引起急性胰腺炎。（2）膽道結石。膽道分泌的膽汁也是經過十二指腸乳頭排泄至十二指腸，在70％～80％的正常人，胰管和膽總管在進入十二指腸前有一個共同通道。因此，如果膽結石病人的結石在這個與胰液排泄的共同通道中引起堵塞時也可導致急性胰腺炎。（3）其它：急性胰腺炎其它少見的原因還有：胰管因腫瘤、結石等而堵塞；腹部的手術或外傷；感染和藥物等因素。

急性胰腺炎可分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性壞死型(重型)胰腺炎。一旦發生急性胰腺炎，可產生急性劇烈的腹痛癥狀。腹痛一般在中上腹部，亦可偏左或偏右，呈劇烈的鈍痛、刀割痛、絞痛或鉆痛。水腫型3～5天后腹痛可緩解，重型的腹痛時間持續較長。多數病人有發熱癥狀，重型病人可出現休克。

確診急性胰腺炎有賴于血淀粉酶檢查，一般急性胰腺炎都在500U/L以上，可持續3～5天或更長時間。也可檢查脂肪酶，但它的升高要稍晚于淀粉酶，可持續5～10天。急性胰腺炎做血常規可發現白細胞升高，重型病人可有血鈣的降低。做B超檢查可發現有胰腺彌漫性增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，還可顯示有無胰腺壞死。

一旦診斷為急性胰腺炎則要禁止飲食，靠補液來補充能量、電解質和維生素。在淀粉酶和脂肪酶正常之后，可低脂飲食，要少吃脂肪含量高的食物。在低脂飲食一個月后方可恢復正常飲食。在治療上可用阿托品和654－2止痛，嚴重的腹痛可使用杜冷丁止痛。病人要嚴格禁食，靠靜脈補液來補充能量、維生素和電解質。水腫型可使用阿托品、654－2、西咪替丁、雷尼替丁、甲磺酸加貝酯等抑制胰腺分泌的藥物。出血壞死型胰腺炎則要使用奧曲肽（善寧）、生長抑素（施他寧）來控制胰腺的分泌。重型胰腺炎還要作重癥監護，嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量。病情嚴重者要盡快施行外科手術。

休克病人應快速補液，糾正電解質紊亂，休克難以糾正者可補充白蛋白、血漿或鮮血，也可使用腎上腺皮質激素如地塞米松。有發熱或膽道感染者可使用抗生素如青霉素、鏈霉素或諾氟沙星。

要預防急性胰腺炎，首先要管住自己的嘴，在宴席上不要貪杯，也不要吃得過飽。對于有膽道結石尤其是膽總管結石者，宜早日手術切除，以防急性胰腺炎的發作。