治療膽石癥不忘三個“五”

隨著人民生活水平的提高和醫(yī)學(xué)檢查手段的更新，膽石癥的發(fā)生率和檢出率也相應(yīng)升高?，F(xiàn)在有不少廣告宣稱能采用中西醫(yī)結(jié)合療法或氣功排石，療效可達95%以上。這些誘人的廣告往往使患者怦然心動，躍躍欲試。有人花費了大量錢財，幾個療程下來，說是從大便中排出了不少“小膽石”。但是經(jīng)B超復(fù)查，卻發(fā)現(xiàn)體內(nèi)膽石巍然不動，依然如故，大呼上當，有的人卻怎么也想不通，為什么1減1還是等于1。其實很簡單，排出的不過是腸道內(nèi)的砂石，并非膽石。因此，患者有必要了解一些防治膽石癥的科學(xué)知識，牢記下述三個“五”。

決定病情的五個因素

1.膽石的大小不同 有的人膽石如沙，僅幾個毫米大小；有的人膽石較大，在10—20毫米以上。膽石大小不同，排石的效果也不盡相同。那么，不管膽石是小還是大，一概宣稱“95%以上排石有效”，明眼人稍加分析，便可知這種宣傳是違反一般常識的欺人之談。

2.膽石多少不同 膽石少的容易排凈，膽石多的則不然。如膽囊內(nèi)有數(shù)十顆結(jié)石，即使排出3—5顆，尚有大半存留，排石不徹底，又有何用？況且正常人腸道內(nèi)也有不少砂石，這種砂石與膽石成分是有區(qū)別的，故患者不要輕易上當。某些江湖游醫(yī)號稱排石95%以上有效，實際情況并非如此，其中往往有詐。

3.膽石的部位不同 “膽石癥”只是一個統(tǒng)稱，細分則依其所在部位的不同，可分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石（包括肝管結(jié)石和膽總管結(jié)石）多種。膽管如樹枝一樣分支，肝臟分泌的膽汁由肝內(nèi)細小的膽管逐級流入肝總管，再與膽囊管匯合，進入膽總管，最后進入十二指腸而由腸道排出。膽總管入腸處有一道門（開口），為括約肌所包繞，能有節(jié)律地收縮和開放，這有利于膽汁排入十二脂腸，肝內(nèi)外膽管結(jié)石亦可隨之排出膽道。而膽囊內(nèi)結(jié)石如欲排出需經(jīng)兩道門，第一道門是膽囊管開口，第二道門是膽總管開口，因此，膽管結(jié)石的排出，要比膽囊結(jié)石的排出少一道門，故排出也相對容易一些。但位于肝內(nèi)膽管分支處的較大結(jié)石也不容易排出。

4.膽囊的收縮功能不同 正常膽囊的收縮功能是很強的，當吃進油膩食物時，膽囊可通過神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)，有力地收縮至不足原來的一半大。膽囊強有力的收縮可推動膽石排出。但是當膽囊有慢性炎癥時，它的收縮功能就大為減弱，推不動膽石排出膽囊和膽總管結(jié)石入腸。而膽石癥和慢性膽囊炎?；橐蚬懩议L期有炎癥，膽汁不易排空，易導(dǎo)致膽結(jié)石的形成；而結(jié)石長期刺激膽囊壁又常引起慢性膽囊炎，更使膽石不易排出。

5.膽道有無狹窄 如果膽囊管或膽總管開口處狹窄難以擴張，也不利于膽石的排出。膽管狹窄，膽汁流動不暢而淤積，則有利于膽石的形成；膽石在膽管開口處長期刺激，常易引起膽管開口處慢性炎癥，更容易導(dǎo)致狹窄。為了了解膽管是否狹窄，可借助影像學(xué)檢查確定。

可見，膽石排出的難易是由一系列的生理及病理因素決定的，決不能一概而論。妄談或偏信“95%以上排石有效”只能表明對基本醫(yī)學(xué)知識的無知。

治療膽石癥的五種方法

1.取石法 即手術(shù)治療。如膽石只在膽囊內(nèi)，可剖腹或通過腹腔鏡作膽囊與膽石一并切除。如膽囊和膽總管均有結(jié)石，除作膽囊切除之外，尚需切開膽總管取石；如肝內(nèi)膽管結(jié)石較大，部位較深，并且經(jīng)常誘發(fā)急性感染，可剖開肝臟取石，甚至切除部分膽石所在的肝葉。總之，膽石癥的病情復(fù)雜，手術(shù)方法也多種多樣，不盡相同。如果結(jié)石位于膽囊頸部，或膽管狹窄處，可致結(jié)石嵌頓，膽絞痛經(jīng)常發(fā)作，甚至伴以發(fā)熱、黃疸，這類患者更應(yīng)以手術(shù)為宜。

2.排石法 對于膽石數(shù)量不多，膽石直徑不大，膽囊收縮功能良好，膽管沒有狹窄的膽石癥患者，可試行排石治療。有資料報道，排石率可達80%左右，排凈率僅為30％左右，即有約1／3患者可免于手術(shù)之苦，故排石法還是有一定價值的。膽石難以排凈，說明可能存在前述一些問題。對這類患者，一概強行排石，非但達不到排石的目的，反而易導(dǎo)致膽絞痛發(fā)作，有的甚至并發(fā)急性胰腺炎、膽囊穿孔。因此，必須根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方法。

3.溶石法 膽囊結(jié)石多數(shù)屬于膽固醇結(jié)石。對于這類結(jié)石可用溶石療法，常選擇口服鵝去氧膽酸片或熊去氧膽酸片治療。該療法的優(yōu)點是無痛苦，只需長期服藥即可。但這種溶石療法僅適用于以含膽固醇為主的少量結(jié)石，療程至少一年，對直徑大于10毫米、含鈣量較高的結(jié)石，其治療效果就不理想。這種溶石療法的另一缺點是在服藥期間膽石可縮小，甚至消失，但停藥之后膽石又可長出或增大。此外，長期服藥不僅價格昂貴，還易損傷肝功能，而且易引起腹瀉，故患者往往不能堅持。

4.碎石法 目前已發(fā)明有碎石機，可將大結(jié)石破碎為小結(jié)石，以便于排出。但碎石也有其適應(yīng)癥，即：①結(jié)石數(shù)不宜超過3個；②膽囊收縮功能良好；③膽道無狹窄；④凝血功能正常。因碎石后仍需排石，凡不適宜排石者也不宜于碎石。之所以要注意患者的凝血功能，是因碎石的主要并發(fā)癥是肝臟出血。該法治療費用也較高，故還應(yīng)結(jié)合患者具體條件而定。

5.安石法 “安石”意即“安撫結(jié)石”，勿令“作亂”。具體作法是通過內(nèi)服清熱利膽、行氣活血、適當通里攻下中藥，以促進膽汁排泄，消除慢性炎癥，緩解膽區(qū)疼痛，使有癥狀結(jié)石向“無癥狀結(jié)石”轉(zhuǎn)化。據(jù)國外資料統(tǒng)計，有的地區(qū)膽囊結(jié)石患者多達占人群的10％—20％，個別報道80歲以上者高達30％，但大多屬無癥狀結(jié)石，無需特殊處理。對于有癥狀患者可采用中藥湯劑治療，或用“利膽化瘀片”配合“茵虎黃片”治療，80％以上患者可轉(zhuǎn)化為無癥狀結(jié)石，其中少數(shù)患者膽石排出或縮小。有一位患者，因其伴有高血壓、冠心病而畏懼手術(shù)，雖體溫在38℃以上，膽囊腫大，仍堅持“安石”中藥治療，迄今已20年未發(fā)作?？梢姟鞍彩悲煼ㄗ鳛橐环N保守治療是可行的。

防止發(fā)作的五個措施

1.忌食油膩 吃油膩飲食易形成更多膽石，促發(fā)膽絞痛。故飲食宜清淡，以素食為主；油炸食品和易引起腹脹的食物，也以不食或少食為宜。當然，為保證營養(yǎng)，在腹痛緩解期適當吃點瘦肉、魚蝦、蒸雞蛋等還是可以的，但不宜過量。

2.防止受涼 人體受寒涼刺激時常全身皮毛肌肉緊縮，此時膽囊管和膽總管開口處也易于痙攣、緊閉，不利于膽汁的排出，從而導(dǎo)致膽絞痛發(fā)作，故日常生活中要注意保暖。

3.避免過勞 過度勞累可以使身體的抗病能力下降，促使膽石癥合并感染急性發(fā)作。故工作、生活、娛樂均應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過分勞累。

4.不要生氣 情志不舒乃至生氣發(fā)怒，易引起膽管痙攣，影響膽汁順利排出，即中醫(yī)所謂肝郁化火、氣滯血淤，以致不通則痛———引起膽絞痛發(fā)作。故宜胸懷寬廣，豁達開朗，保持樂觀情緒。

5.預(yù)防便秘 便秘時常腹脹，腸道壓力升高，也可相應(yīng)影響膽汁的排出。故膽石癥患者必須保持大便通暢，平時應(yīng)以每日1—2次為宜。

總之，膽石癥的病情比較復(fù)雜，每個患者的具體病情不盡相同， 奉勸患者最好去醫(yī)院向有關(guān)專科醫(yī)師咨詢，接受合理的治療。千萬不要被一些虛假宣傳所誤導(dǎo)。否則，不僅浪費錢財，貽誤治療，有的甚至還會釀成大禍，危及生命。