民營醫(yī)院困局

11月4日下午，浙江一家民營醫(yī)院的院長辦公室大門緊鎖，掛著“外地出差”的牌子。院長室隔壁的行政辦公室里聚著幾十個(gè)病人家屬。他們找不到院長張愛民(化名)，就只能在這里情緒激動地抗議：“在你們醫(yī)院花了4萬多，阿德(即病人)的肝病不但沒有好，現(xiàn)在還可能轉(zhuǎn)成肝硬化了。4萬多塊錢是阿德一家5年的收入呀，你們一定要給我們一個(gè)說法!”

事實(shí)上，張愛民并沒出差，病人在行政辦公室“鬧事”時(shí)，他正在院長室里，向《瞭望東方周刊》自曝醫(yī)院的“墮落史”，分析民營醫(yī)院處境的艱難。

盡管記者的聲音已壓得很低，但張愛民還是提出聲音再小一點(diǎn)：“要是被外面的病人家屬知道我在這里，估計(jì)又有好幾天要煩了。”

在接受采訪時(shí)，張愛民反復(fù)說的一句話就是：“我10年前雄心勃勃回家鄉(xiāng)辦民營醫(yī)院，資產(chǎn)一度達(dá)到幾千萬，沒想到落到今天連病人家屬都不敢見的地步?！?/p>

事實(shí)上，截至2003年底，中國已有13萬家非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但形成了一定規(guī)模的民營醫(yī)院，只有1000多家。而真正依靠自身積累、從小診所發(fā)展到綜合性大醫(yī)院的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更是少之又少。

一家民營醫(yī)院的“墮落”

20世紀(jì)90年代中期，張愛民憑著滿腔熱情，在當(dāng)?shù)卣氖⑶檠埾?，在浙東一個(gè)新興小鎮(zhèn)創(chuàng)辦了一家民營醫(yī)院。

張愛民告訴《瞭望東方周刊》，醫(yī)院剛創(chuàng)辦時(shí)，形勢真的很好。當(dāng)?shù)貨]有什么像樣的公辦醫(yī)院，他辦的是美容特色的綜合性小醫(yī)院，各地趕來美容的、附近居民來看小毛病的都有，很快，醫(yī)院就從租用的樓房里搬到了自己新建的醫(yī)院綜合樓里。到了21世紀(jì)初期，醫(yī)院資產(chǎn)已有數(shù)千萬元。

但到了2001年前后，醫(yī)院的發(fā)展陸續(xù)出現(xiàn)了不少問題。首先是當(dāng)?shù)氐拿駹I醫(yī)院陸續(xù)創(chuàng)辦起來，國有醫(yī)院的經(jīng)營機(jī)制也活了許多，競爭對手一下子多了。另外，民營醫(yī)院屬于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)備擴(kuò)建時(shí)卻遭遇了高地價(jià)難題。“國有醫(yī)院擴(kuò)建是按劃撥用地算費(fèi)用的，而我們民營醫(yī)院要用市場價(jià)才能得到土地，因?yàn)槌杀咎?，最后擴(kuò)建的事不了了之?！?/p>

民營醫(yī)院招到好醫(yī)生也很難，因此醫(yī)院在病人中的號召力一直不大。

“最為關(guān)鍵的是，最初的投資人不明白醫(yī)院是長線投資，只考慮近期回報(bào)率，他們看到醫(yī)院經(jīng)過幾年的發(fā)展，已有幾千萬資產(chǎn)，就想著怎么分紅，沒有心思把醫(yī)院做大做強(qiáng)?！?/p>

幾個(gè)股東為分紅和醫(yī)院發(fā)展方向鬧得不可開交，以至于誰都不服準(zhǔn)，最后只好決定把醫(yī)院承包給了持有股份的院長，而院長為了短期內(nèi)完成承包利潤，又將醫(yī)院下面的科室層層轉(zhuǎn)包，最后，該醫(yī)院成為性病?？?、江湖游醫(yī)的匯集之地，醫(yī)院的名聲也一落千丈。

在這樣的醫(yī)療環(huán)境下，出現(xiàn)篇頭這一幕，也就是理所當(dāng)然了。

好醫(yī)生一般不愿去民營醫(yī)院

溫州一家民營醫(yī)院苦心經(jīng)營已有7年。院長是個(gè)30多歲的年輕人，他告訴《瞭望東方周刊》，“目前中國民營醫(yī)院的水平和國有醫(yī)院相比，差距是全方位的。但我認(rèn)為，民營醫(yī)院最怕的就是人才匱乏?！?/p>

他分析說，國有醫(yī)院的醫(yī)生，都有事業(yè)編制，享受國家干部待遇。所以，哪怕你開的工資比國有醫(yī)院多一倍，有些名醫(yī)師和好專家也未必愿意跳槽，理由很簡單，這些醫(yī)生要想賺錢，完全可以做兼職。跳槽到你這里來，還要從事業(yè)人轉(zhuǎn)變稱社會人，不劃算。

一個(gè)例子是，南京一家民營整形醫(yī)院想以年薪50萬挖一名業(yè)務(wù)副院長，南京某公立大醫(yī)院的整形美容科主任也不為所動。

這位主任不去民營醫(yī)院的理由很簡單：一是民營醫(yī)院普遍規(guī)模較小，在競爭激烈的醫(yī)療市場上，其抗風(fēng)險(xiǎn)能力明顯不如_人醫(yī)院；其次，公立大醫(yī)院學(xué)術(shù)上有醫(yī)科大學(xué)或綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院作為依靠，教學(xué)、科研、臨床三者緊密結(jié)合，發(fā)展后勁足，而民營醫(yī)院純粹做市場，在技術(shù)上極度易落后；第三，一些民營醫(yī)院目光短淺、惟利是圖，投資者和管理者矛盾重重，讓人感覺很不穩(wěn)定。

張愛民院長告訴《瞭望東方周刊》，“現(xiàn)在民營醫(yī)院聘人一般有兩個(gè)渠道，一個(gè)是大醫(yī)院退休人員，但是這些人因?yàn)槟昙o(jì)大了，內(nèi)科、中醫(yī)類的還能用，外科、婦科等就沒法用了。另外一個(gè)來源就是在瀕臨倒閉的廠礦職工醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，或者西部、中部醫(yī)院中資質(zhì)平庸的普通醫(yī)生。”

臺州博愛醫(yī)院的孫捷院長告訴《瞭望東方周刊》，“除了事業(yè)單位待遇之外，民營醫(yī)院的醫(yī)生在職稱評比，論文發(fā)表等許多方面會受到或多或少的歧視?！?/p>

很多患者難以相信民營醫(yī)院

據(jù)三九健康網(wǎng)的調(diào)查顯示：高達(dá)79.3％的民眾對民營醫(yī)院抱有不信任的態(tài)度。有媒體稱：欺詐、價(jià)格不真實(shí)和急功近利是目前民營醫(yī)院的通病。

在接受《瞭望東方周刊》采訪的6家民營醫(yī)院院長中，都承認(rèn)民營醫(yī)院或多或少比國有醫(yī)院要不規(guī)范，具體表現(xiàn)為：有的醫(yī)院將科室層層轉(zhuǎn)包、醫(yī)院成為江湖游醫(yī)的根據(jù)地、發(fā)布虛假或夸大其辭的廣告、銷售各種“包治百病”的假藥、假醫(yī)療器械、藥價(jià)奇高、用藥量不科學(xué)、違規(guī)行醫(yī)，等等。但最大的毛病就是沒有誠信。

既然患者心目中民營醫(yī)院是沒有公信的，那么民營醫(yī)院發(fā)展的第一步就是要做出公信來。但是，中國許多民營醫(yī)院，創(chuàng)品牌和開拓市場的方法，并不是依靠患者的口碑傳揚(yáng)，而是依靠狂做廣告的速成法。

寧波的一家小型?？漆t(yī)院的院長承認(rèn)，該院的經(jīng)營成本當(dāng)中，廣告開支超過藥品采購成本，占到了總成本的35％。他認(rèn)為，廣告當(dāng)中或多或少有點(diǎn)夸張成分，之所以這么做，也是迫于無奈，因?yàn)楦偁帉κ执档酶鋸?，造假更逼真?/p>

北京有一家民營醫(yī)院，自稱已開發(fā)出了某種中草藥制劑，治療癌癥的成功率為100％，這樣的廣告，也通過報(bào)紙、電視等各種方式四處發(fā)布。

與國有醫(yī)院不在一條政策線上

多數(shù)院長認(rèn)為，事實(shí)上，無論是人才困境，還是誠信危機(jī)，其實(shí)都和民營醫(yī)院沒有“國民待遇”有關(guān)。

浙江的一位民營醫(yī)院院長向《瞭望東方周刊》傾訴了非典時(shí)期遇到的“不公平”：“2003年4月，我們所在區(qū)把抗非典當(dāng)作頭等大事來抓。我們盡管是民營醫(yī)院，但也是區(qū)里規(guī)模排在第二的醫(yī)院，我們專門派出了兩臺醫(yī)務(wù)車，七八個(gè)醫(yī)護(hù)人員，送出幾千元各種藥品，在我們區(qū)的醫(yī)院中可以說是出力最大的。但等到非典結(jié)束后，區(qū)衛(wèi)生局分發(fā)抗非典的事業(yè)經(jīng)費(fèi)，人民醫(yī)院拿到了50萬，其他二三家小一點(diǎn)的國有醫(yī)院每家拿25萬，我們僅分到了1.5萬。當(dāng)時(shí)我真的傻掉了。”

福建吳熙婦科醫(yī)院吳院長認(rèn)為，困擾民營醫(yī)院的還有醫(yī)療設(shè)備審批制度。他說，醫(yī)院要引進(jìn)超過100萬元以上的大型設(shè)備，須經(jīng)衛(wèi)生部門審批，每年還有額度限制。光這一條，就卡死了不少民營醫(yī)院向大型綜合性醫(yī)院發(fā)展之路。

民營醫(yī)院的院長們普遍認(rèn)為：最大的歧視來自醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的選擇上。

上海目前有200多家民營醫(yī)院，僅有23家加入醫(yī)保，這部分主要是老年護(hù)理醫(yī)院和精神病院。上海1700萬常住人口中，約有1000萬人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，民營醫(yī)院因?yàn)闆]有醫(yī)保定點(diǎn)資格，就只能為剩下的700萬人服務(wù)，而且這700萬人同時(shí)也是國有醫(yī)院爭奪的對象。上海每年100億元左右的社會醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，幾乎沒有民營醫(yī)院的份。

民營醫(yī)院成功的三個(gè)苛刻條件

民營醫(yī)院中也有成功者，比如臺州市博愛醫(yī)院。

臺州博愛醫(yī)院創(chuàng)辦于1996年，初創(chuàng)時(shí)只有480萬啟動資金，醫(yī)院綜合用房是租來的，院子里還都是碎石，但就是這樣一家小型民營醫(yī)院，在短短的8年時(shí)間里，成為一家擁有1億多固定資產(chǎn)、凈資產(chǎn)8000萬元的以骨科為特色的綜合性醫(yī)院。

臺州博愛醫(yī)院院長孫捷告訴《瞭望東方周刊》，“民營醫(yī)院要做大做強(qiáng)，它需要具備很苛刻的先天條件，并不是每家民營醫(yī)院都具備這些先天條件?！?/p>

首先，辦好民營醫(yī)院首先需要得到政府的大力支持。比如，政府是不是支持你辦醫(yī)院，讓你辦了，他又會給多少優(yōu)惠政策。你有沒有希望成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，你能不能被評為民營非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些都要政府說了算。

股權(quán)設(shè)置和投資人的眼光也很重要。孫捷認(rèn)為，如果股權(quán)控制在一個(gè)不懂辦醫(yī)規(guī)律、急功近利的人手中，那這家醫(yī)院肯定失敗。好名聲是醫(yī)院吸引患者的關(guān)鍵，而培養(yǎng)好名聲至少需要好幾年的時(shí)間，如果把醫(yī)院當(dāng)成工廠、餐館一樣要求幾年收回成本，那這家醫(yī)院完蛋。

第三是要有具有鮮明特色的?？崎T診。孫捷認(rèn)為，國有醫(yī)院提供的多是一般性醫(yī)療服務(wù)，而?？频母呔忉t(yī)療服務(wù)在國內(nèi)十分缺乏。因此，民營醫(yī)院創(chuàng)辦之初，必須有一兩個(gè)特色鮮明、技術(shù)領(lǐng)先的專科，將其打造為核心競爭力，在資金、人才和技術(shù)有了飛躍性進(jìn)步之后，再和國有醫(yī)院展開全面競爭。

期待改革

事實(shí)上，在一個(gè)成熟的醫(yī)療市場，只要是定位準(zhǔn)確、經(jīng)營得當(dāng)?shù)拿駹I醫(yī)院，都應(yīng)有希望成功。

孫捷認(rèn)為，如果要讓民營醫(yī)院的成功發(fā)展從特例成為常例，就需要大刀闊斧進(jìn)行改革，最終目的就是讓民營醫(yī)院和國有醫(yī)院有一個(gè)公平的競爭環(huán)境。

接受《瞭望東方周刊》采訪的民營醫(yī)院院長一致認(rèn)為，目前民營醫(yī)院遭遇的不公平，歸根結(jié)底是體制問題。

衛(wèi)生局是整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的監(jiān)管者，醫(yī)療事故的鑒定、大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、行政審批、調(diào)節(jié)醫(yī)療糾紛等等，都是由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)的，可以說，衛(wèi)生局對醫(yī)院有著生殺予奪的權(quán)力；另外，衛(wèi)生局還是國有醫(yī)院的主管主辦單位，轄區(qū)內(nèi)國有醫(yī)院，都是衛(wèi)生局直屬事業(yè)單位。對國有醫(yī)院在人事、分配等各個(gè)方面都有決定權(quán)。

他認(rèn)為，衛(wèi)生局相當(dāng)于國有醫(yī)院的總醫(yī)院。如果把醫(yī)療市場競爭比作一場比賽的話，那么衛(wèi)生局行使監(jiān)督職能，他好比是裁判員；他作為總醫(yī)院，他的兒子“各國有醫(yī)院”又是場上的運(yùn)動員，和民營醫(yī)院是競爭對手。在這種情況下，裁判員會不會偏向他的兒子呢?

在采訪過程中，多數(shù)民營醫(yī)院院長認(rèn)為，衛(wèi)生部門的行政監(jiān)管體制改革，遠(yuǎn)比國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革緊迫得多。