小葉增生離你有多遠(yuǎn)

劉小姐(26歲，教師)：

兩個(gè)月前的那次月經(jīng)來潮之前，我突然覺得右乳房脹痛得非常厲害，兩天之后，脹痛才逐漸緩解。不久，我在洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)痛處有一腫塊，自此以后月經(jīng)就一直沒來，到現(xiàn)已經(jīng)有50天了。這兩天我乳房又開始脹痛了，而且比上次更加嚴(yán)重，于是就到醫(yī)院求診。

張熙醫(yī)師：

我為劉小姐做了體檢，結(jié)果顯示：雙乳對稱，乳頭、乳暈及皮色無異常，乳頭無溢液，右乳房外上方有一2厘米×1厘米條索狀包塊，有壓痛，邊界尚清，質(zhì)中，可推動(dòng)，與周圍無粘連。舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。紅外線顯示乳房小葉增生。中醫(yī)診斷為：乳癖，肝郁氣滯型。

治療方案：1.成藥，逍遙丸加乳癖消；2.湯藥，柴胡疏肝散合四物湯，再根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)酌加了棱莪術(shù)等活血化瘀的中藥。因病人主訴平時(shí)易激動(dòng)發(fā)怒，故囑其注意休息，調(diào)暢心情，注意飲食，不吃刺激性食品。

在問診過程中，劉小姐主訴半年來一直便秘。有研究表明，便秘與乳房細(xì)胞異常有一定關(guān)系，針對這一點(diǎn)，我也給了她適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

乳腺小葉增生是婦女最常見的乳房疾病，約占全部乳房疾病的60%，80%～90%的女性會(huì)發(fā)生此病。可發(fā)生于青春期以后的任何年齡，多見于25歲～45歲婦女。小葉增生有以下高危人群：

1. 月經(jīng)不太規(guī)則、經(jīng)量少、經(jīng)期短的婦女。

2. 未婚、未育的婦女。

3. 初產(chǎn)時(shí)年齡超過30歲的婦女。

4. 多次流產(chǎn)的婦女。

5. 產(chǎn)后未哺乳和哺乳不良的婦女。

該癥是一種非腫瘤、非炎癥性的增生性病變，病變是以腺體小葉和乳腺導(dǎo)管末梢擴(kuò)張、增生和囊性改變?yōu)橹鞯牟±磉^程。此病的發(fā)生和發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，大多由于孕激素分泌不足和雌激素相對或絕對過多，致使月經(jīng)周期中乳腺組織的增生和復(fù)舊過程發(fā)生紊亂而罹病。女性隨著月經(jīng)周期，伴隨雌激素分泌高峰的到來，其乳腺也產(chǎn)生一系列變化，從而出現(xiàn)乳腺導(dǎo)管及腺泡增生，以迎接可能的受孕哺乳等。如果此時(shí)內(nèi)分泌紊亂，就會(huì)導(dǎo)致乳腺小葉過度增生而發(fā)生本病。

乳腺小葉增生是“癌前期病變”的看法并不恰當(dāng)。單純的小葉增生并不會(huì)發(fā)生癌變，而臨床上小葉增生中95%為單純的小葉增生，所以只有少數(shù)患者會(huì)發(fā)生癌變。目前的結(jié)論是：小葉增生伴有導(dǎo)管上皮的重度不典型增生，提示有癌前期病變。

本病常見的癥狀以乳房疼痛為主，多為周期性，隨月經(jīng)周期消長，即月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕或消失。勞累往往可誘發(fā)或加重疼痛的發(fā)作；不良精神刺激導(dǎo)致的郁郁寡歡、孤獨(dú)焦慮、煩躁易怒，也都是乳腺小葉增生的“催化劑”。疼痛的性質(zhì)可為刺痛、脹痛、隱痛等，有時(shí)還表現(xiàn)為胸前區(qū)、側(cè)胸和腋下的疼痛，單側(cè)或雙側(cè)疼痛都有可能發(fā)生。體檢時(shí)乳房內(nèi)有散在或局限于某部分（以乳房外上方多見）的米粒樣、豆樣小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可融合成片狀、條索狀或無清晰邊界的腫塊，質(zhì)韌而不堅(jiān)，可以推動(dòng)，而與皮膚和深部組織無粘連，隨著月經(jīng)的到來，脹、痛、結(jié)節(jié)消失。有時(shí)乳頭有分泌物流出，或有頸部和腋前淋巴結(jié)輕度腫大現(xiàn)象。較多患者同時(shí)伴有月經(jīng)失調(diào)，可能與該類患者雌激素的分泌量和時(shí)間較長，沒有形成周期節(jié)律性變化有關(guān)。

一般30歲以下初診患者可推薦手診加紅外線掃描。伴有乳頭溢液者可考慮導(dǎo)管造影和導(dǎo)管鏡檢查。腫塊質(zhì)地較硬或需要進(jìn)一步檢查的，可做B超、Ｘ線鉬靶。目前Ｘ線鉬靶攝片是普遍公認(rèn)的有助于乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的方法。

對于該病的治療，西藥以內(nèi)分泌治療雌激素拮抗劑如他莫昔芬即三苯氧胺為主，臨床療效顯著且見效快，但是有月經(jīng)紊亂等副作用，而且停藥后容易復(fù)發(fā)。病情較輕的患者，特別是年輕婦女，可首選中醫(yī)藥治療。常用的中成藥有逍遙丸、乳癖消、乳增寧、小金丹等。如果效果不顯著或病情較重者，可服用中藥湯劑治療。根據(jù)臨床上癥型的不同，血府逐瘀湯、柴胡疏肝散、逍遙貝蔞散、二仙湯、二至丸、六味地黃丸等，均對此病有一定的療效，亦可配合針灸輔助治療。

對于該病的積極預(yù)防和早期診治，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1. 減少含外源性刺激素的食物和藥物的攝入。

2. 推廣普查和自查，這樣做還有利于預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。

3. 生活、情志、飲食上做到自我調(diào)適，如生活上勞逸結(jié)合，保持大便的通暢，保持健康快樂的心情。

4. 多攝入富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，減少脂肪的攝入，因?yàn)橹镜亩逊e和雌激素平衡有聯(lián)系。

5. 各種維生素可用于輔助治療。