附子理中丸治療急慢性腹痛

患者自述：

王小姐 21歲 藝術院校學生

兩年前，一次晚上赴宴吃了太多生海鮮，回家路上又吹了冷風，第二天我就腹瀉不止。實在撐不住了去醫院就診，吊了三天鹽水，吃了一周抗菌素后方才痊愈。但自此以后，稍有飲食不慎，比如吃點生冷食品或受點兒涼，就會腹瀉。每次我都會自己去藥房買點黃連素、氟哌酸，服用一段時間，病就好了；但稍不注意又發作了，而且還有逐漸加重的趨勢。

近半年來，我經常早上一起床就感覺腹痛難忍，瀉過后腹痛就明顯緩解。平日里時不時還會感覺腹中隱隱作痛，不得不時常抱個熱水袋焐著，感覺熱了，肚子就舒服得多。有時，一吃完飯就馬上腹瀉，大便稀爛，色黃，氣味不重。

自從得了這病，我的胃口開始變得不好了，整個人一天天瘦下來，面色偏白，平時怕冷，手腳冰涼，做事情沒有精神，還特別容易感冒。上個月，經鄰居介紹，找了個老中醫看病。醫生說我是慢性腹瀉，中醫叫脾陽虛衰型的瀉泄。他開了些溫中散寒、健運脾陽的中成藥治療，就是附子理中丸。還說我初病時沒有及時治療，造成長期腹瀉導致身體虛損，又給我開了四神丸，說有溫補作用。醫生囑咐我，在病完全治好之前不要吃生、冷食品，不要喝酒。遵醫囑服藥幾個月后，我明顯感到沒有以前那樣怕冷了，腹瀉次數也越來越少，腹痛基本緩解。照這樣下去，我的病應該能痊愈。

方解

附子理中丸由中藥傳統經典方劑附子理中湯加工制成丸劑，有溫中散寒、補氣健脾之功效，“用于脾胃虛寒之證，往往應手而愈”，臨床較為常用。原方附子理中湯是由理中湯加一味附子組成。

理中湯又名人參湯，由人參、干姜、白術、炙甘草組成，方出《傷寒論》，為醫圣張仲景所創，用于治療“胸痹，心中痞氣，氣結在胸”。其遣方用藥的原理是按照《素問·至真要大論》所說的：“寒淫所勝，平以辛熱”，以辛熱之干姜為君藥，溫中焦脾胃而去里寒；人參大補元氣，助運化而正升降，為臣藥，補氣益脾；白術健脾燥濕，炙甘草益氣和中補土。諸藥配合，中焦之寒邪因得辛熱之藥而去，中焦之虛損得甘溫之藥而復，清陽升而濁陰降，運化健而中焦治，故曰“理中”。正如名醫程應旄所說：“理中者，實以燮理之功，予中焦之陽也。”理中即燮理中焦、調理脾胃之意。

附子理中丸在理中湯的基礎上又加了一味大辛大熱之性的附子，更增強其溫中散寒的能力。因能溫腎，所謂腎陽為一身陽氣之根本，腎陽振奮則陽氣自復。

本方可用于胃脘痛，嘔吐、腹瀉，陽虛失血，小兒慢驚，胸痹以及病后喜唾等疾病，且中醫辨證有中焦虛寒的。其腹痛往往表現為喜溫喜按，嘔吐物則以清水為主，腹瀉清稀無味者，伴隨怕冷，手腳發冷，舌淡苔白，脈沉。因附子、干姜俱為溫熱之品，但發熱和陰虛體質的患者忌用，用之無益而有害。本方副作用較小，但用量不宜過大。方中附子含烏頭堿，劑量過大可引起心律失常等。