高血壓與腦卒中

目前，腦血管疾病是導致人類死亡的主要原因，其中最常見的是急性腦卒中，包括腦梗塞和腦出血。實踐證明，高血壓是腦血管疾病最重要的發病因素。在所有腦卒中的患者中，至少有５０％的人是由高血壓引起的，尤其是危險的出血性腦卒中（腦溢血）。腦卒中的危險性與收縮壓的高低有直接的關系，而血壓降低可有效地減少初次腦卒中的發病率。研究證明，當患者的舒張壓下降５－６ｍｍＨｇ，收縮壓下降約為舒張壓的２倍（１０－１２ｍｍＨｇ）時，可以使腦卒中和冠心病的發病率下降３８％和１６％。

大量醫學研究證實，在所有腦卒中的危險因素中，高血壓是最可以干預、最容易干預也是干預效果最好的。也就是說，如果能把患者的血壓降到合理的水平，腦卒中的發病率至少可下降３８％－５０％。

此外，腦卒中的再次發作（復發）也是不容忽視的嚴重問題。一般腦卒中患者復發后病情會一次比一次重，后遺癥一次比一次多，治療效果也是一次比一次差。在初次發生腦卒中的幸存者中，每６人中就有１人在５年內會再次出現腦卒中。到目前為止，預防腦卒中再發的措施十分有限，但有證據證明，唯一被多數人認可的措施就是有效地控制患者的血壓。

在臨床上，血壓升高是急性腦卒中患者常見的癥狀。在腦卒中的早期，過于積極的降壓治療也常常會給患者帶來危害。研究證實，患者在腦卒中的早期其血壓升高和腦神經喪失的嚴重程度并無關系。尤其是當患者出現腦梗塞時，在其腦部梗塞中央的核心周圍，圍繞著一圈（一層）尚有神經細胞存活的“缺血性邊緣區”（也叫半暗帶）。此處血液供應已經受到影響，只有被動地依靠較高的血壓來維持血液供應。此時如果過度降壓，勢必會進一步影響該處的血液灌注，使梗塞的面積擴大。需要了解的是，如果長期血壓升高，可加重患者腦部的缺血狀態，導致腦水腫的形成和顱內壓升高，使患者腦梗塞的面積擴大。由此可見在腦卒中的早期，調節好血壓是腦卒中治療的關鍵，除非是嚴重的高血壓，一般不主張在腦卒中早期對患者進行降壓治療。

目前多數人認為，在腦梗塞發生的２４小時內，可以讓患者的血壓維持在較高的水平，這樣可有利于半暗帶的恢復。雖然治療腦卒中的重要措施是降“兩壓”，即顱內壓和血壓，但并不是指一味地降低血壓，而是積極地降低顱內壓，謹慎地調節血壓。一般認為，當患者的血壓在１８０－２００／９０－１００ｍｍＨｇ之間時，可不用降壓藥而應嚴密地觀察其血壓的變化；若患者的血壓高于２００／１００ｍｍＨｇ時，可酌情選用ＡＣＥＩ（血管緊張素轉換酶抑制劑）和β受體阻滯劑來降低血壓；當患者的血壓高于２２０／１２０ｍｍＨｇ時，可選用卡托普利或拉貝洛爾等藥物靜脈注射；當患者的舒張壓高于１４０ｍｍＨｇ時，也可適當地選用硝酸脂類藥物靜脈滴注。應注意的是，在進行降壓治療的過程中，不要使患者的血壓降得過快，以免出現降壓灌注不良綜合征。