結核病的臨床表現及分類

結核病按疾病發生的先后及人體的免疫力，分為原發性和繼發性兩種類型。

原發者多見于兒童，機體無免疫力而全反應強者。繼發者是再次感染者，多見于成年人，指機體有免疫力，病變有局限化傾向，局部反應較強。

△原發性肺結核

病菌從人的呼吸道吸入肺內，留于肺泡，被吞噬細胞吞噬，經肺淋巴管到達肺門淋巴結，以上過程中先后形成3個病灶，即原發性灶、淋巴管炎，肺門淋巴結炎，三者合稱“原發綜合征”，經治療可以完全被人體吸收，若有惡化，自發者可形成“支氣管淋巴結結核”。“原發綜合征”或“支氣管淋巴結結核”侵入人的支氣管內造成支氣管播散，在肺內形成大塊干酪樣病灶則為“干酪性肺炎”。

病菌侵入人的血循環系統，造成血行播散，也可入淋巴管道，形成全身彌漫性粟粒狀病灶，侵及肺內的結核病變稱為“粟粒型肺結核”。由于人體的抵抗力、細菌數量及入侵時間的不同，而有急性、亞急性和慢性血行播散型肺結核的區分。

△繼發性肺結核

由于人體有免疫力，可使病變局限化。病灶從肺尖開始，形成“局灶型肺結核”，這是肺結核中最常見的一種。病灶呈滲出性和干酷樣壞死性改變，通稱“浸潤型肺結核”。病灶如被結締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，從而被人體吸收病情好轉。于酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴展、播散，在肺內形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時由于組織的修復，大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結核”，發展的結果是導致“肺硬變”的產生。當結核桿菌侵及胸膜壁時，形成胸膜炎性改變，胸水滲出，而形成“結核性胸膜炎”。它經治療后，胸水吸收，但也常有胸膜肥厚、胸膜粘連及胸廓畸型等后遺癥形成，嚴重者可影響肺的功能。