腹腔鏡治療子宮肌瘤效果好

[求助]我是一名企業管理人員，今年42歲。半年前一次單位體檢時查出患有子宮肌瘤，而且瘤體較大。由于平時并無癥狀，又害怕手術，所以采取了服藥調理的保守療法。不久前，我又去復查，發現肌瘤增長速度較快，醫生建議做腹腔鏡手術盡早切除肌瘤。我想請《康復》雜志推薦一位專家，并介紹有關腹腔鏡手術在治療子宮肌瘤的優勢。 上海 張燕云

[點評]子宮肌瘤為子宮最常見的良性腫瘤，其發病原因不明，可能與體內長期的雌激素含量過高而導致內分泌失調有關，多見于30歲～50歲的中年女性。有的患者可無任何癥狀，僅在婦科檢查時才發現。有些患者可有出血多，或不規則子宮出血；白帶多，且多為清水樣；痛經；有下腹墜脹、腰酸、尿頻等癥狀。如肌瘤變性可產生急劇腹痛。婦科檢查多見子宮增大、表面不規則或結節狀，質硬。

[對策] 子宮肌瘤的治療方式，取決于患者的年齡，有無癥狀，肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數目，造成子宮的變形情況，和病人是否保留生育功能的意愿等因素。其處理辦法有期待療法、藥物治療、手術療法等。像年齡在40歲左右的肌瘤患者，距絕經期可能還有幾年，肌瘤較大而藥物保守治療又沒有效果，可考慮手術。而腹腔鏡微創技術無疑是最理想的選擇。它集檢查、治療、手術、圖像顯示為一體，通過腹壁上0.5厘米～1厘米的小切口置入鏡頭將手術區域顯示在電視屏上，醫生可以在直視下做肌瘤切除術，也可行腹腔鏡下子宮切除或陰道式子宮切除術，而且術后不必縫合皮膚，貼上創可貼即可。與傳統手術相比，腹腔鏡微創手術有創口小（只需在腹腔上打3個～4個小孔）、恢復快、并發癥少，患者當晚或第二天上午即可下床活動、正常飲食等優點，而且術后基本不留疤痕。我院開展腹腔鏡手術已達400多例，且均獲成功。1998年，被長寧區衛生局評為特色專科。

[提示]患者平時可以選擇一些調理內分泌的中藥制品服用。即使沒有子宮肌瘤的女性朋友，也要注意全面調整內分泌、改善微循環、清除體內淤積，從而達到預防的目的。

手功能恢復需綜合治療

［求助］我在一家公司當文秘，每天和電腦打交道。３個月前在一次火災中，右上肢至手部深二度燒傷，還伴骨折。在醫院作了植皮治療后，出院已經近兩個月。近來，感到手的活動越來越不便，尤其早上起床后，連握拳都有些困難，不知還有什么辦法能恢復手功能。 上海 萬小平

[點評] 手是一個很精細、靈巧的器官，手部的皮膚、肌腱、關節等引起任何損傷，都會不同程度地影響手的功能。一般來講，手部在移植皮片后會收縮，肌腱在愈合中會產生組織粘連，關節受損或較長時間的固定會引起關節僵硬。這些都會影響手的功能。除了及時、正確的手術治療外，手功能綜合治療同樣十分重要。國內外權威的研究證明，手功能的恢復，一半靠手術，一半靠鍛煉。

［對策］要最大限度地恢復手功能，應盡早在有條件的醫院進行手的綜合康復治療。首先，要消除患者“做家務也是鍛煉”的不正確想法。因為手功能鍛煉是一門科學，應該有嚴密的計劃，必須依據不同情況，給予不同的鍛煉。早期治療，包括預防組織水腫和運用紅外線、超聲波及彈力套加壓治療。即使有肌腱斷裂修復的，也應在48小時~72小時作限制性活動，并且做一個支具，康復師會根據患者的病情，運用C.P.M或BIODEX等先進的設備進行多關節等速評估訓練，指導患者，幫助鍛煉。應該強調的是，絕大多數患者白天進行手功能鍛煉，休息時，也必須使用活動性支具，以保持鍛煉后的療效。

［提示］手外傷后進行手功能鍛煉，必須在專業治療師的指導下進行。患者也應該堅持3~6個月的鍛煉，堅持數月，必有好處。

中西醫結合治療脈管病

［求助］我現年40歲，一年前得了脈管炎，吃了一個老中醫配的中草藥，幾個月下來也沒有治好，現在右腳拇趾青紫，走路時左腳麻木，由于經常吃大量中藥，胃也給吃壞了，家里一些積蓄都花在了看病上我感到很痛苦，聽同事說，上海有家醫院可治療此病，不知有沒有希望？請專家給予幫助。

青島 李鐵

[點評]脈管炎是一種以肢體動脈、 靜脈血管發生炎癥、管腔狹窄閉塞、血栓栓塞的疾病，目前病因尚未十分明了。一般與下列因素有密切關系：⑴吸煙可導致血管痙攣，本病有吸煙史者占80%～95% 。⑵寒冷、潮濕可引起血管舒張失調。⑶感染可致血管炎性增生。性激素、前列腺素缺乏，導致血液高凝狀態而使血栓形成（前列腺素E1有擴張血管和抑制血小板凝集的作用）。⑷創傷直接損傷血管而發病。⑸自身免疫功能低下而致病。⑹高血脂、高血黏也是成因之一。⑺化學藥品刺激。 ⑻疾病因素，糖尿病人的血液黏稠度升高，血管內易形成斑塊，形成血栓。 ⑼家族遺傳。本病因病程長、疼痛重、 肢體殘廢率高，被現代醫學視為難治病。

[對策]我院采用中西醫結合診斷技術、現代醫療手段，選用系列有效方藥組成中西醫結合新療法 ，針對脈管炎病狀實質作治療。新療法有效地控制血管炎癥、 促進血管再通和建立側支循環；有效地改善血液黏滯度，有利血液流通；有效地修復血管內皮組織，增強血管內壁的光滑度，防止血液黏滯管壁，防范血栓形成；有效地促進營養血管再生，增進潰瘍壞疽部位血液營養，促進壞死組織脫落、修復、康復功能。

[提示]平時脈管炎病人在飲食、起居、房事上要有節，少吃或不吃黏性和高脂食物，如年糕、芝麻糖、動物內臟之類。不抽煙、不飲酒，心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學習、工作。發現初期癥狀患者要及時到醫院診斷，并積極治療。做到早發現、早治療。

小兒支氣管哮喘需綜合治療

［求助］兒子今年5歲。自從3歲時首次哮喘發作以后，每年甚至每月發生，而且哮喘越來越重，幾乎每次發作都需要吸氧氣與輸液，先后用了無數的藥，效果不好，不知道有什么好的治療方法？ 上海 盛萍

[點評]哮喘是小兒常見的多發病和慢性病，是由多種誘發因素如感染、過敏原導致氣道肥大細胞、嗜酸性細胞、巨噬細胞等炎性細胞破壞支氣管上皮細胞，造成氣道高反應性以及支氣管收縮、微血管滲漏、黏液分泌增加等炎癥變化引起的。長期慢性的炎癥可引起氣道結構的改變，上皮細胞脫落、管腔充血水腫、平滑肌增厚，最后成為不可逆的氣道狹窄。上述病理變化引起氣道通氣功能障礙乃至影響通氣功能，比氣道平滑肌痙攣更為嚴重。中醫分析主要是由于病人的脾、肺、腎三臟素體不足和免疫力低下所致。

［對策］哮喘分為急性期和緩解期，除了急性期的對癥治療以外，關鍵在于緩解期的預防。預防有多種方法，綜合如下：1.糖皮質激素的吸入，如普米克都保等。其主要功效是抗炎與降低氣道高敏性；2.炎性介質抑制劑，如順爾寧等；3.免疫調節劑；4.中藥 。中醫認為凡哮喘者均存在著腎虛，故健脾化痰、益氣補腎在預防哮喘方面有著獨到之處；5.冬病夏治。 以中醫“冬病夏養” 的理論，在伏天進行穴位敷貼，以溫陽潛陽的作用達到提高機體整體素質、預防哮喘的目的。

［提示］哮喘者應盡量查清觸發因素并避免之，加強自我管理，增強機體抵抗力，預防發展為不可逆的氣道阻塞。同時，要避免亂用抗生素等藥物。