服用抗高血壓藥物時怎樣預(yù)防首劑不良反應(yīng)

目前，用藥物治療高血壓仍是許多高血壓患者控制血壓的主要手段。然而在臨床上，有些高血壓患者在使用某些降壓藥時，偶爾會發(fā)生首劑不良反應(yīng)。有時這種首劑反應(yīng)又相當(dāng)嚴(yán)重，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。那么，如何預(yù)防這種首劑不良反應(yīng)的發(fā)生呢？

所謂首劑反應(yīng)是指病人在首次服用常規(guī)劑量的某一藥物時，意外發(fā)生的嚴(yán)重反應(yīng)。醫(yī)學(xué)上常把這種反應(yīng)稱為首劑綜合征。據(jù)臨床資料表明，僅有少數(shù)特殊體質(zhì)的病人，在使用某些降壓藥時，才會發(fā)生首劑反應(yīng)。但認(rèn)識和防范首劑反應(yīng)的發(fā)生，對病人和醫(yī)生都具有重要意義。那么，哪些降壓藥容易引起首劑不良反應(yīng)，高血壓患者又該如何防范呢？

１．抗高血壓藥中的α受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）是引起首劑反應(yīng)的常見藥物。尤其當(dāng)α受體阻滯劑與β受體阻滯劑（如心得安、倍他樂克等）或利尿劑（如氫氯噻嗪等）合用時，更易發(fā)生首劑反應(yīng)。另外，首次服用α受體阻滯劑的劑量越大，首劑反應(yīng)的發(fā)生率就越高。首劑反應(yīng)一般發(fā)生在病人服用α受體阻滯劑后的３０—９０分鐘內(nèi)，其癥狀是：病人會相繼出現(xiàn)眩暈、心悸、出汗、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊等癥狀。反應(yīng)嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)血壓迅速下降、意識喪失、心動過緩、心力衰竭等癥狀。如果搶救不及時，可引起病人死亡。因此，為減少這種首劑反應(yīng)的發(fā)生率，病人在服用α受體阻滯劑時應(yīng)注意以下事項：①首次用藥的劑量要小，可為常規(guī)劑量的１／４—１／２。以后可根據(jù)病情的需要，再逐漸增加用藥劑量。②病人在服用α受體阻滯劑時，最好避免服用β受體阻滯劑和利尿劑。如果病人在使用α受體阻滯劑前已使用利尿劑治療，最好在停服利尿劑１天后再使用α受體阻滯劑。③如果因病情需要，病人在服用α受體阻滯劑時，必須同時服用β受體阻滯劑或利尿劑，則應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下應(yīng)用。

２．少數(shù)病人在服用常規(guī)劑量的心得安、氨酰心安、噻嗎心安等藥物時，可在服藥后３０—１２０分鐘內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的首劑反應(yīng)，即可出現(xiàn)心力衰竭、急性肺水腫、心動過緩、血壓下降等病癥。如果搶救不及時，可引起病人死亡。因此，病人在服用心得安、氨酰心安等藥物時，應(yīng)從常規(guī)劑量的１／４—１／２開始，以后可根據(jù)病情逐漸增加藥量。值得注意的是，病人在中斷服用此類藥物后，再重新服用該藥時，仍需從小劑量開始。

３．部分病人在服用常規(guī)劑量的硝苯吡啶（心痛定）后，也可發(fā)生首劑反應(yīng)，其主要表現(xiàn)是：頭昏、頭痛、惡心、心悸、面色潮紅等。一般病人在停用該藥后，上述癥狀便可消失。因此，病人在使用硝苯吡啶時，應(yīng)注意以下兩點：①首次用藥的劑量要小，以后可根據(jù)病情逐漸增加用藥劑量。②如果病人在服藥后發(fā)生了首劑反應(yīng)，在癥狀消失后，還可繼續(xù)服用硝苯吡啶。但用藥劑量應(yīng)較前減半。

綜上所述，高血壓病人在服用α受體阻滯劑、心得安、氨酰心安、噻嗎心安、硝苯吡啶等藥物時，應(yīng)注意發(fā)生首劑反應(yīng)。那么，病人一旦發(fā)生了首劑反應(yīng)，應(yīng)如何處置呢？如果出現(xiàn)了首劑反應(yīng)，患者應(yīng)立即停藥并臥床休息。如果病人的癥狀不嚴(yán)重，經(jīng)過一段時間的休息、靜養(yǎng)、護(hù)理后，可逐漸自愈，不需特殊治療。如果病人的癥狀嚴(yán)重，則應(yīng)立即送往醫(yī)院治療，以免延誤病情。