什么是肝病中的“小三陽”和“大三陽”

編輯同志：

我們單位在不久前的一次體檢中，發現１０來個人有肝病。有的是“大三陽”，有的是“小三陽”。有人說“小三陽”比“大三陽”好，但也有人說“大三陽”比“小三陽”好。請問：什么是“大三陽”和“小三陽”？這兩種肝病哪個輕一些？

遼寧 呂紅

呂紅讀者：

當乙肝病毒侵襲人體后，人體內會由于病情的不同而出現３種抗原和３種相應的抗體。它們分別是：表面抗原（ＨＢｓＡｇ）和表面抗體（ＨＢｓＡｂ）、ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）和ｅ抗體（ＨＢｅＡｂ）、核心抗原（ＨＢｃＡｇ）和核心抗體（ＨＢｃＡｂ）。那么這三種抗原和抗體有什么不同呢？

１．表面抗原和表面抗體

如果患者的表面抗原呈陽性（即人體內可查到表面抗原），是該患者感染了乙肝病毒的標志。如果患者的表面抗體呈陽性，則說明該患者曾感染過乙肝病毒或接種過乙肝疫苗，并且其機體對乙肝病毒已經具備了一定的免疫力。

２．ｅ抗原和ｅ抗體

如果患者的ｅ抗原呈陽性，表示乙肝病毒正在該患者的體內復制，并且該患者已具有了較強的傳染性。如果患者的ｅ抗體呈陽性，一般情況下是表示乙肝病毒在該患者體內的復制在減少或已停止，該患者的傳染性在下降。但是，在患者查出ｅ抗體為陽性的同時，還應讓他查一下乙肝病毒ＤＮＡ。如果經查該患者的乙肝病毒ＤＮＡ為陽性，則說明該患者體內的乙肝病毒發生了變異，病毒仍在復制，那么該患者仍有較強的傳染性。

３．核心抗原和核心抗體

核心抗原存在于受感染細胞的細胞核中。血液中無游離的核心抗原。故一般情況下，在臨床上，不做核心抗原的測定。核心抗體分為兩個類型，即ＩｇＭ型核心抗體和ＩｇＧ型核心抗體。ＩｇＭ型核心抗體只在病人患急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性發作時才在體內出現。而ＩｇＧ型核心抗體可長期存在于感染有乙肝病毒病人的體內。

在上述的三對抗原抗體中，一般不查核心抗原，而只查剩下的５項。這５項就是人們常說的“兩對半”。經對兩對半的檢查，如果患者的表面抗原、ｅ抗原與核心抗體三項同時為陽性，其他二項為陰性，那么該患者就會被確診為“大三陽”；如果患者的表面抗原、ｅ抗體和核心抗體三項同時為陽性，其他二項為陰性，則該患者可被確診為“小三陽”。由此可知，大三陽與小三陽的差別是：在大三陽的患者中，其乙肝病毒的復制指標ｅ抗原為陽性，ｅ抗體為陰性。在小三陽的患者中，其ｅ抗原為陰性，ｅ抗體為陽性。那么，就病情而言“小三陽”就一定比“大三陽”輕嗎？其實不完全如此。

當病人由“大三陽”轉為“小三陽”時，有兩種情況：一種情況是，當患者同時進行乙肝病毒ＤＮＡ的檢查時，如果此項檢查的結果為陰性，則表示該患者乙肝病毒的復制在下降，乙肝的傳染性也在下降，病情在好轉；如果患者乙肝病毒ＤＮＡ的檢查為陽性，則表示該患者的乙肝病毒發生了變異，該患者的病情在加重。這類病人的病情有可能在短期內由慢性乙型肝炎發展為肝硬化或發展為慢性重型肝炎等嚴重病癥，從而會危及患者的生命。

由此可見，有的“小三陽”患者的病情比“大三陽”的患者輕，而有的“小三陽”患者的病情卻比“大三陽”的患者重。