代謝綜合征：演員李琦的心頭之憂

張劍祥

著名演員李琦在拍完80集喜劇《好事多磨》后，因代謝綜合征加重，產生肚子疼、頭暈等癥狀，住進了醫院，接受全面檢查和系統的中西醫結合治療……代謝綜合征引起了媒體和讀者的關注。據統計，我國城市人口中，每8個成年人中至少有1個人患有代謝綜合征。在日常生活中，許多人不知道自己患有代謝綜合征，因此病沒有類似頭痛、胃痛等易于察覺的癥狀。李琦就是一個典型的病例。

代謝綜合癥，顧名思義，是指新陳代謝不正常而引起的疾病，曾被稱之為“X綜合癥，致命四重奏，胰島素抵抗綜合癥,肥胖綜合癥”。發病的根本原因是不科學的生活方式和不合理的飲食結構。

代謝綜合癥的病理基礎是糖，脂肪和蛋白質代謝失常，患者的主要表現有高血壓，高血糖或者血糖雖然不高但有胰島素抵抗，高血脂，微量蛋白尿，肥胖——特別是向心性肥胖。由于三大代謝失常，患者還會有脂肪肝，膽石癥，高尿酸血癥和痛風，骨質疏松等等。

代謝綜合征在你不知不覺中

代謝綜合癥雖然不會直接危及生命，但卻可以導致其他嚴重威脅生命的疾病，如腦中風，冠心病等，是一個不可小視的疾病。其發病機制目前尚不清楚，但專家一致認為它是遺傳和環境因素共同作用形成的多種心血管危險因子聚集體。

當今社會上那些技術中堅、領導干部常常由中年人擔任著，他們承擔著高強度、超負荷的工作量，平時可能毫無感覺，但代謝綜合癥可能早已“潛伏”其身了。由于長期超負荷工作，機體處于神經興奮狀態（通常是交感神經為主），致使心率加快、周圍血管收縮和血壓上升；另一方面，久坐辦公室，體力活動少，能量消耗不足，加之生活水平提高，糖、脂肪攝入過多，導致體重增加或肥胖。在這一系列代謝紊亂中，高胰島素血癥及糖耐量異常尤為引人注目。久坐不動的生活方式及攝入熱量過多的飲食習慣，使機體周圍組織尤其使肌肉組織對糖的利用率減退，無奈之中，胰島只能分泌更多的胰島素來代償性的促進糖的利用，但這常常不能奏效，最終血糖會相對高于正常水平、即所謂的胰島素抵抗狀態。

那么，代謝綜合癥與心腦血管病又是什么關系呢？醫學研究表明，升高的胰島素及血糖對血管壁及交感神經都使一種不良刺激，會引起大小動脈的收縮和硬化，產生高血壓，并且還會發展成糖尿病。血脂升高，尤其是高膽固醇或高甘油三酯血癥，會在高血壓引起血管壁受損的基礎上形成脂肪沉積，導致動脈粥樣梗化。此外，代謝綜合癥還表現為血小板功能異常激活以及血尿酸升高等代謝紊亂，易引起腦中風和痛風。無怪有人形容代謝綜合癥與心腦血管病的關系是“一根藤上的不同的苦瓜”。

怎樣診斷代謝綜合癥

2005年4月國際糖尿病聯盟首次頒布了關于代謝綜合癥的全球統一定義：以中心性肥胖為核心，合并血壓、血糖、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）降低，其診斷標準是：

中心性肥胖合并以下四項指標中的任二項：

◆甘油三酯（TG）水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相應治療；

◆高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40mg/dl，女性＜50mg/dl，或已接受相應治療；

◆血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85mm Hg，或已接受相應治療或此前已診斷高血壓；

◆空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已診斷為糖尿病或已接受相應治療。

我國根據自己的研究和國情，由中華醫學會糖尿病分會提出我國診斷代謝綜合征的建議標準：既符合以下4個組成成分中的3個或全部者。

一、超重或肥胖體質指數≥25.0kg/m2；（體重/身高的平方）。

二、高血糖 空腹血糖：≥110mg/dl（6.1mmol/l）及/或糖負荷后血糖≥140mg/dl（7.8mmol/l）；及/或已確診為糖尿病并治療者。

三、高血壓 收縮壓/舒張壓≥140/90mmhg，及/或已確診為高血壓并治療者。

四、血脂紊亂 空腹總膽固醇tg≥150mg/dl（1.70mmol/l）；及/或空腹血hdl－c：男性＜35mg/dl（0.9mmol/l），女性＜39mg/dl（1.0mmol/l）。

研究發現，下述人群為代謝綜合征發病高危人群

一、≥40歲以上者。

二、有1項或2項代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標準者。

三、有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛風、多囊卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮征者。

四、有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或有代謝綜合征家族史者。

五、有心血管病家族史者。

如何防治代謝綜合征

代謝綜合癥防勝于治；預防比治療要簡單的多，效果也可靠。聯合國衛生組織提出的健康四大基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心態平衡，是預防代謝綜合癥的基本行為。當然，對一些代謝異常改變較為顯著，繼發心腦血管、Ⅱ型糖尿病、痛風等危險性很大的患者，有必要果斷采用藥物輔助治療，以便及時控制代謝異常惡化，積極預防繼發冠心病的嚴重疾病等發作。一般說，最常用的藥物主要有調脂藥物、改善胰島素抵抗藥物、控制血壓升高藥物、適宜的抗血凝藥物等。至于具體如何選服，問題比較復雜，需由醫生根據個案，制定合適用藥計劃，才能收到良好效果。

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腰圍超標預警代謝綜合征

據報道我國男性如果腰圍≥90厘米、女性腰圍≥80厘米，就要提高警惕了。正在全球進行的一項腹部肥胖評估研究表明，腰圍是預測代謝綜合征的有力指標。

2005年7月23日，在上海召開的“識別并控制腹部肥胖以減少心血管疾病威脅研討會”上，北京阜外心血管病醫院武陽豐教授說，這項大規模的前瞻性研究共有65個國家和地區的12萬余名患者參加，旨在收集腹部肥胖的流行病學數據，了解不同人群的腹圍標準及其與心血管疾病危險因素的相關性，進而給予積極的藥物干預。今年6月，北京阜外心血管病醫院流行病學研究室及全國各合作點，與賽諾菲—安萬特制藥共同完成了對中國內地6144名患者的數據采集。

復旦大學附屬中山醫院諸駿仁教授在會上提醒人們，腹圍超標的“蘋果形肥胖”比臀圍大的“梨形肥胖”更危險，因為前者是內臟脂肪的堆積，后者是皮下脂肪的聚集。而過多的內臟脂肪堆積，可誘發糖尿病等代謝性疾病和心血管疾病。

值得指出的是，即使是體重正常的人，腰圍增加也同樣是患心血管病風險升高的標志。美國國家膽固醇教育計劃提出，男性腰圍≥102厘米、女性腰圍≥88厘米，與甘油三酯＞150mg/dl；男性高密度脂蛋白膽固醇水平＜40mg/dl、女性＜50mg/dl；血壓＞130/80mmHg；空腹血糖＞110mg/dl四項中的兩項指標相符合，即可診斷為代謝綜合征。國際糖尿病聯盟針對華人，將腰圍預警標準定為男性腰圍≥90厘米、女性腰圍≥80厘米。

小貼士

高血壓患者不宜扭秧歌

有關專家就群眾性健身活動指出，高血壓患者不宜扭秧歌，一些冠心病、腦動脈硬化、腎炎和糖尿病患者也應十分注意選擇運動項目。

據專家介紹，血液在血管里流動時，對血管壁產生的壓力稱為血壓。當心臟過多地送出血液，或者血管硬化、狹窄時，都可以造成血壓升高，發生高血壓。扭秧歌這種群眾性的文體活動，鼓點節奏相對快而有力，易使人情緒興奮，心跳增快，血壓急劇上升，紅細胞激增，血黏度增加。身體健康者通過此項運動，可以增強心肺能力，但高血壓患者通過此項運動會使血壓過高，對人體內臟造成損害。

冠心病、腦動脈硬化患者同樣不適合扭秧歌。“冠狀動脈粥樣硬化”和“腦動脈硬化”多是由于血壓過高，脂質在動脈壁沉積，血管彈性和容量降低引起的。因此，80％的冠心病患者都患有高血壓。如果心腦血管疾病患者仍隨興扭秧歌，可能會在興奮時血壓升高，使脆弱的腦血管破裂，發生意外。此外，長期扭秧歌會使患者的心肌經常處于超負荷工作狀態，易發生心力衰竭。

專家還提醒腎炎和糖尿病患者，一定要注意選擇好運動項目，因為這些病常常是高血壓的并發癥。