介入治療糖尿病下肢血管病變

糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，是下肢血管病變、神經病變和感染共同作用的結果，表現為足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變，最常見的是潰瘍，15％的糖尿病患者在一生中會發生足潰瘍。

糖尿病足按其表現，臨床上分為六級：

0級：無開放性病變，但經檢查有明顯供血不足表現，例如足背動脈搏動明顯減弱；

1級：淺表潰瘍，可由水皰或其他損傷所致，或自發性產生；

2級：潰瘍形成，深達肌腱、韌帶、骨關節；

3級：深部潰爛感染，并有骨髓炎和膿瘍竇道形成；

4級：有足趾和／或部分腳壞疽；

5級：全腿壞疽，一般需要截肢。

糖尿病足是糖尿病患者最常見的住院原因，糖尿病住院患者中，有20％是因足病引起，89％的深度足潰瘍患者住院需1個月以上。在所有需要截肢的患者中，糖尿病足是第一位原因。在美國，每年有6.5％的糖尿病足病患者需要截肢，是非糖尿病患者的10倍以上。

糖尿病足的傳統治療方法是控制血糖、抗炎、改善血液循環、局部換藥等，對癥治療，潰瘍愈合慢，治療效果不理想。

事實上，大部分糖尿病足患者存在顯著的下肢動脈閉塞性硬化病變，對于這些人，介入治療可以保留肢體。此外，由于糖尿病足血管病變范圍廣，病變多累及雙側數支動脈，并呈階段性分布，外科手術難以處理較大范圍的病變，而介入治療可以應對。

介入治療，主要手段有兩種：對下肢血管節段性狹窄患者，使用球囊導管，對血管進行擴張；對嚴重狹窄者使用支架，使血管保持暢通。介入治療前后，結合控制血糖、抗感染、抗凝、改善微循環和局部換藥等對癥支持治療，糖尿病足部潰瘍愈合較快，可大大降低患者的病殘率，近期療效令人滿意。

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