感冒了警惕病毒性心肌炎

霍勇等

您知道感冒可能誘發病毒性心肌炎嗎？

哪些人容易患上病毒性心肌炎？

患上病毒性心肌炎危險嗎？

會有什么后遺癥？

怎么避免病毒性心肌炎？

如果您想了解以上問題，

請看本期“名醫談病”——

小小感冒也可誘發病毒性心肌炎。當患上腹瀉、感冒、皰疹或麻疹等病毒感染性疾病后，突然出現胸痛、憋氣、胸悶等癥狀，就要提高警惕了。

小小感冒也可致命

□ 北京大學第一醫院教授、博士生導師 霍勇

五一剛過，北京大學第一醫院監護室里住進了一位30多歲的青年男子。他在幾天前旅游回來后出現流鼻涕、咽喉痛，原以為只是在旅途中患了感冒，服用了感冒清熱沖劑和華素片就沒再重視。但是幾天后，開始有了憋氣的癥狀，并且覺得心慌、胸痛。這時，他才覺得事態嚴重，不是小小的感冒那樣簡單，于是趕緊前往醫院就診。做心電圖檢查發現了類似急性心肌梗死的表現。經過醫生仔細的檢查和化驗后，確定診斷為急性重癥病毒性心肌炎。雖然醫生給予了相應的積極治療，但由于患者病情過重，還是在入院后的第三天經搶救無效而死亡。

為什么小小的感冒也會致命？那是因為感冒合并了病毒性心肌炎。實際上，以上只是許多感冒后導致病毒性心肌炎從而引起死亡的病例中的普通一例，每年全國各個綜合醫院都會遇上不少這樣的病例。

病毒性心肌炎是兒童和年青人猝死的重要原因之一，除了急性重癥心肌炎可引起死亡外，慢性心肌炎還可引起心臟擴大、心力衰竭，嚴重影響患者的生活質量。

什么是病毒性心肌炎

顧名思義，病毒性心肌炎就是由病毒侵犯心臟，引起的心肌炎癥。目前已知有數十種病毒在引起全身感染的同時，可侵犯心臟而引發病毒性心肌炎，其中柯薩基病毒B6型最常見，其他如脊髓灰質炎病毒、流感及副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒及肝炎病毒等也可能致病。

秋冬季是病毒性心肌炎的高發季節，患者多為40歲以下的年輕人，約占75％～80％，男性多于女性。近些年來，病毒性心肌炎的發生率顯著增高，這可能也與當今社會壓力大、生活緊張有關，當某些原因造成人體抵抗力低下時，更容易引起病毒性心肌炎。所以青年人應注意緩減壓力、放松心情。

疾病征兆

在日常生活中，一旦發生病毒感染后要注意休息，避免過度疲勞，更不宜吸煙、酗酒。當患上腹瀉、感冒、皰疹或麻疹等病毒感染性疾病后，如果出現以下情況，應該立即去醫院就診：

◆與體溫不相符合的心慌或是體溫正常時出現的心慌。

◆突然出現了胸痛、憋氣、胸悶。

◆突然出現了腹痛，但無腹瀉或惡心。

◆嬰兒出現蒼白、紫紺、四肢發涼、兩眼凝視等。

防患于未然

病毒性心肌炎重在預防，具體措施如下：

◆預防接種，如麻疹、脊髓灰質炎等可通過預防接種達到預防目的。

◆預防感冒、腸道病毒性感染。

◆平時經常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力。

◆房間經常開窗通風，保持空氣新鮮。

◆在感冒高發季節，要盡量少去人多擁擠的場所，注意防止各種病毒感染。

◆病毒感染后要注意休息，避免過度疲勞，更不宜吸煙，酗酒。

如果發生上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后，出現胸悶、心跳過快，心電圖檢查有心律失常的表現，加上心肌損傷的實驗室檢查，再排除了其他原因的心肌疾病后，便要考慮可能患上病毒性心肌炎了。

心肌炎診斷四大標準

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心內科副教授 汪朝暉/廖玉華

第三軍醫大學新橋醫院心內科教授 李隆貴

怎么知道自己是否患上了病毒性心肌炎呢？目前，病毒性心肌炎的診斷有如下4大標準。

1.近期有過病毒感染，隨后出現心臟表現病毒性心肌炎的診斷首先要考慮是否有過病毒感染的病史，如上呼吸道感染、腹瀉等。

2.病毒感染與心律失常的關系病毒性心肌炎的患者有心律失常的表現，但有許多疾病都可引起心律失常。不同的是，病毒性心肌炎引起的心律失常是在遭受病毒感染隨后出現的。一般在病毒感染3周后，出現心律失常，如早博、房室傳導阻滯、竇房阻滯，患者可自我感覺胸悶、心跳過快、乏力、頭昏，應警惕病毒性心肌炎。心電圖檢查能幫助確診。

3.心肌損傷的實驗室檢查檢查可發現血清心肌肌鈣蛋白明顯增高。

4.病毒檢測最終確診病毒感染急性期心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中可檢測出病毒。如果同時具有病毒感染史和心律失常，在排除其他原因的心肌疾病后，可不做穿刺，便能診斷為急性病毒性心肌炎。

由于病毒性心肌炎的表現多而且每個人不一樣，患者和醫生都很容易將出現的身體不適與病毒性心肌炎聯系起來。加上目前缺乏能夠確定診斷的常規檢測指標，往往患者稍有點疲乏、心悸就被扣上病毒性心肌炎的帽子。不少患者因此而長期輾轉多家醫院治療，造成不必要的心理恐慌。

不要僅憑某一項檢查異常就輕易診斷為病毒性心肌炎。如心電圖出現早搏，在正常人也比較常見，也可能平時沒有癥狀，感覺不到。單項心肌酶輕度增高，也不能作為診斷心肌炎的重要依據。

通常來說，一般以發病3個月內的病毒性心肌炎為急性心肌炎，6個月以上為慢性心肌炎。病毒性心肌炎恢復程度與其發病類型有關，大多數患者經過適當治療后康復，但由于治療不及時可能遺留心律失常后遺癥，如永久傳導阻滯，需要使用心臟起博器。大約12.5％患者演變為擴張型心肌病，極少數患者由于心肌彌漫型炎癥和壞死，發生急性心力衰竭、心源性休克或嚴重心律失常而死亡。

總的來說，除重癥患者外，絕大多數病毒性心肌炎很少有后遺癥。由病毒性心肌炎轉化為擴張型心肌病的實際病例幾乎都發生在重癥患者。

對于病毒性心肌炎，不要產生過重的精神壓力。積極配合醫生治療，加上適當的休息、合理的飲食，絕大多數患者可以得到治愈。但也不要治療過度，背上不必要的精神和經濟負擔。

抗擊病毒性心肌炎

□ 復旦大學附屬醫院心臟內科教授 葛均波

如果病毒性心肌炎已經發生，那么最重要的是早期發現、早期治療。目前病毒性

心肌炎的治療措施多為對癥（即根據患者出現的癥狀）而非對因（疾病發生的原因）。醫生對明確診斷為病毒性心肌炎的患者，采用的措施通常是綜合性的，主要包括以下幾個方面：

休息讓心臟減少工作量是重要的治療方法之一。休息是減輕心臟負荷的最好方法，也是目前病毒性心肌炎急性期重要的治療措施。急性期需臥床休息到體溫正常后3～4周。

重癥心肌炎(只占病毒性心肌炎的極少數)患者需臥床休息3個月以上，待心臟功能恢復正常后再逐漸活動。活動量以不引起氣急、胸悶等癥狀為宜，循序漸進，逐漸增加活動量。

飲食要粗、細糧，葷、素菜合理搭配，食物應富于氨基酸，應易于消化。盡量多吃副食，以蔬菜為主，肉、蛋、奶類為輔，適當吃水果，以含維生素C類水果如桔子、番茄等為佳。切忌擇食或偏食，少吃肥甘厚膩之物。

心律失常的治療患病毒性心肌炎后多會出現心慌、胸悶甚至活動后氣喘等不適癥狀，這多由心律失常，甚至心功能下降等原因引起。對這些癥狀的治療，通常可選用包括心律平、慢心率、β-洛克等抗心律失常的藥物以及治療心功能不全的一系列方法。

改善心肌代謝可酌情適當應用促進心肌細胞代謝的藥物，有助于保護心肌，如輔酶A、輔酶Q10等，但不宜過多使用。

中西醫結合治療近年來，采用包括黃芪在內的中西醫結合治療病毒性心肌炎收到了明顯的效果。黃芪、牛磺酸等具有抗病毒、改善感染心肌細胞電生理變化、調節鈣平衡及機體免疫功能等作用， 對臨床癥狀改善、病毒轉陰和心功能恢復等方面都明顯具有益處。現已作為治療病毒性心肌炎的常規治療措施。

通過綜合的治療措施，病毒性心肌炎患者絕大多數都能康復。但在臨床中，我們發現很多患者或患者家屬過度緊張，產生一些不必要的誤區，應該盡量避免。

誤區1經常看到不少的學齡期兒童、青少年因偶爾被發現早搏之類的所謂“心肌炎”就休學1年，這通常是不需要的。因為一方面長期臥床休息并無必要；另一方面，過度長時間的休學會對學業、心理、生理等造成諸多負面影響，弊大于利。為慎重起見，可建議患兒在堅持文化課學習期間免修體育課、避免劇烈活動等。

誤區2有不少患者是因為其他疾病就診時偶然被醫生發現有早搏。在此之前患者本身并無任何感覺，但在醫生告之有早搏等心律失常后，由于心理緊張，使其變得敏感，很注意胸部的感覺。加上某些醫務人員的不正確解釋，反而出現癥狀而不得不長期服用抗心律失常藥物。

總之，患上病毒性心肌炎后，既要重視它，積極治療，也不要治療過度，背上不必要的精神和經濟負擔。

>>專家簡介

霍勇北京大學第一醫院心內科主任、教授、主任醫師、博士生導師，北京大學第一醫院心臟中心主任，中華醫學會心血管介入治療培訓中心主任，《中國介入心臟病學雜志》主編，中華醫學會內科學分會會員，中華醫學會心血管病學分會委員等。1994年在美國哈佛醫學院任高級訪問學者，1995年在法國南希大學醫學中心任客座醫生。長期從事心內科醫療、教學及科研工作，對心血管疑難、重癥的診治具有豐富的臨床經驗和嫻熟的技能，擅長冠心病的介入治療。

葛均波復旦醫學院附屬中山醫院心內科主任、教授、博士生導師，上海市心血管病研究所副所長。在介入性心臟病學及血管內超聲領域中做出的貢獻受到國際學者的高度評價，發表論文200多篇，主編有關血管內超聲方面的著作2部，參加編寫介入性心臟病學書8部。

汪朝暉華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心內科副教授、副主任醫師，擅長心肌炎、心肌病、冠心病的診斷和治療。

廖玉華華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心內科主任，心血管病研究所副所長，心血管內科教授、主任醫師、博士生導師。擅長于診治心血管病疑難雜癥，對心肌炎心肌病、難治性心力衰竭、難治性高血壓、繼發性高血壓和冠心病等疾病的診斷與治療具有獨到見解。

李隆貴第三軍醫大學新橋醫院心內科教授、主任醫師、博士生導師。長期從事有關心肌病與心力衰竭防治工作。在心肌炎、心肌病、心力衰竭的診治，以及先天性心臟病介入治療方面有一定專長。“九五”國家科技攻關項目“病毒性心肌炎和擴張型心肌病的發病機理、診斷和治療研究”協作成員之一。

治病解惑

問：病毒性心肌炎患者在體檢時會出現什么情況？

霍勇教授：體檢可見心動過速。各種心律失常，可聽到心臟雜音。

問：為什么有的患者出現腹痛，醫生也要求做心電圖？

霍勇教授：病毒性心肌炎可造成全身性病毒感染，可累及腸道，如果由此產生腹痛，醫生就會懷疑是由病毒性心肌炎引起，需要患者做心電圖來進一步確診。有些心肌缺損，如心肌梗死，也可表現為腹痛，要加以鑒別。

問：用輔酶Q10與維生素C類藥物治療病毒性心肌炎有什么好處？

李隆貴教授：對病毒性心肌炎的患者常用輔酶Q10與維生素C類藥物治療，可防止氧自由基對細胞的損害，對心肌有一定保護作用。胸腺素、干擾素、轉移因子等治療均非特異性，其療效尚有待進一步確定。

問：病毒性心肌炎發展到哪種程度可用激素治療？

李隆貴教授：目前不主張早期使用激素治療。對出現心力衰竭、嚴重心律失常，以及全身中毒癥狀顯著，尤其是高度房室傳導阻滯或阿-斯綜合征者的重癥患者，慎用腎上腺皮質激素治療能減輕全身反應，有利于局部炎癥及水腫消退，起到挽救生命的作用。

問：調節細胞免疫功能的藥物用于治療心肌炎起什么作用？

李隆貴教授：對急性期患者的自然殺傷細胞活力有一定增強作用；有助于改善患者的心功能。

問：如何用黃芪治療心肌炎？

李隆貴教授：目前常用的黃芪制劑包括肌肉注射或靜脈應用的針劑，口服的沖劑或口服液等；可按藥物所附的說明書應用。也可以直接用中藥黃芪，每日煎服25克，療程以3個月為佳。

問：出現心律失常就是病毒性心肌炎嗎？

汪朝暉、廖玉華教授：有些人經常因工作緊張、疲勞或驚嚇后出現胸悶、氣急及心跳加快、心慌等癥狀，通過心電圖檢查表現為心律失常，B超檢查心臟無異常，其實這并不一定是心肌炎所致。

這可能是由于植物神經功能失調、大腦皮層的興奮和抑制過程發生障礙，影響心血管的正常功能造成的。這種情況多見于精神刺激，大腦過度緊張的人。

除了上述原因外，也不排除部分青年人的心律失常可能是由先天性心臟病及與遺傳有關的心臟病所致。

問：病毒性心肌炎的其它癥狀都控制了，唯有早搏仍然困饒，如何對待？如何判斷是否需要治療？

葛均波教授：若早搏無明確癥狀，應先觀察而不必給予抗早搏的藥物治療。這是因為，心律失常只是病毒性心肌炎患者的表面癥狀，用藥物將心律失常控制住并不意味著心肌炎癥的好轉，只是將炎癥表現出來的癥狀抑制住而已。再加上，抗心律失常藥物畢竟有些副作用，有些藥物甚至本身可進一步加重心律失常，要慎重使用這些藥物。

如果早搏引起的癥狀明顯影響其生活質量時，還是需要應用抗早搏的藥物。

編后：病毒性心肌炎的發病多與病毒感染和身體狀況有關。值得注意的是，一部分患者在感冒后沒有引起重視，使得原本可以治愈的疾病發展到不可挽救的地步。所以發生病毒感染，如感冒后要及時治療、注意休息，避免發展成病毒性心肌炎。