化療栓塞術：肝癌患者的福音

牟　瑋

阻斷肝動脈向癌腫內供血，即切斷癌組織的營養來源，癌細胞被“餓死”；同時注入化療藥物，將癌細胞“殺死”。這就是介入治療肝癌的基本原理。

肝癌被稱為“癌中之王”，病死率極高。早期大多無典型臨床表現，一旦出現肝區疼痛等癥狀，已是中晚期了。

肝癌的治療首選方法是手術切除。如能早期及時手術，可提高存活率和患者生活質量。不幸的是，很多肝癌患者發現時，已是中晚期，因腫瘤巨大、伴肝硬化、肝功能差、肝內轉移或多中心腫瘤存在等，而不能行手術治療。這時，有一種新方法——經導管肝動脈化療栓塞術（屬于介入治療范疇），它能給肝癌患者帶來新的希望。

→餓死、殺死癌細胞←

作為正常肝臟的血供，70％～80％來自門靜脈，20％～30％來自肝動脈。肝臟氧的供應，肝動脈和門靜脈各提供50％。有人認為，肝臟的氧供主要由門靜脈供應，肝動脈只有在門靜脈對氧的提供不足時作為后備之用。可見，肝臟的氧供減少50％，仍可維持正常功能。

而肝癌組織的血供90％以上或絕大部分來自肝動脈，門靜脈僅在腫瘤周邊部位及包膜等處參與少量供血。

因此，通過股動脈穿刺，引入直徑2毫米的細導管，在x光透視引導下，插入肝動脈的肝癌供血血管，經此導管注人栓塞劑，將癌組織內的小血管全部栓塞，切斷其血液供應，使癌細胞“餓死”，而正常肝組織能夠耐受；在阻斷癌組織血液供應的同時，注入抗癌藥，可以將癌細胞“殺死”。這種用藥方法，用藥劑量可以大于全身化療數倍，而全身的副反應則很低。

→適應癥和禁忌癥←

適應癥主要有：

● 各期原發性肝癌，以早治療效果最好。隨影象醫學的發展、導管技術和導引穿刺技術的進步，小肝癌已成為介入治療的重要對象，其效果可與手術媲美。

● 轉移性肝癌；

● 肝癌術后復發不宜再手術者；

● 肝癌主灶切除，肝內仍有轉移灶者；

● 肝癌破裂出血的治療，既可起到止血作用，又可對腫瘤進行治療。

因療效差、并發癥發生率高或預后極差等多種因素，下列情況不宜采用介入治療：

● 嚴重肝細胞性黃疸；

● 大量腹水，尤其是伴少尿的患者；

● 肝硬化明顯，肝功能嚴重受損的患者；

● 腫瘤病變已超過整個肝臟的4/5以上；

● 全身廣泛轉移，終末期患者；

● 嚴重心血管、肺部疾患及嚴重腎功能不全者；

● 明顯凝血機制障礙有出血傾向者；對碘過敏者。

→臨床療效←

20多年臨床應用證明，介入治療方法可以使肝癌得到明顯控制。

最近，日本學者對20年來肝癌介入治療效果總結顯示：經肝動脈化療栓塞術治療早期肝癌的生存期，與外科手術治療的相仿；而外科不能手術的中晚期肝癌患者，經介入治療后，絕大部分患者癥狀得到緩解，生命得到延長。

另國內報道312例，經肝動脈化療栓塞術治療，1、2、3、5、7年生存率分別為61.5％、41.9 ％、30.9％、20.2％、14.7％。

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆專家簡介◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

● 牟瑋 1984年畢業于第三軍醫大學醫學系,醫學影像學博士。現任第三軍醫大學第一附屬醫院放射科副主任、副主任醫師、副教授。主要從事介入放射學臨床和科研工作。對腫瘤、血管性疾病、椎間盤突出等的介入治療,有較深造詣。現為重慶市介入放射學組委員，重慶市和沙坪壩區醫療事故鑒定委員會成員。曾獲醫療成果獎多項，發表有關介入放射學的論文20余篇，主編和參編專著多部。咨詢電話：023-68754426（介入治療室），023- 68765923（介入病房）門診時間：周一至周五全天，門診地點：第三軍醫大學西南醫院放射科三樓介入治療室。

● 西南醫院放射科介入診療工作始于20世紀80年代末，屬全國最早開展介入診療的單位之一。十幾年來，該科共完成各類介入診療達10000例次。在肝癌、肝臟海綿樣血管瘤、布－加氏綜合征、動靜脈畸形、四肢頜面部海綿樣血管瘤、外周血管狹窄或閉塞性疾病、腰椎間盤突出的介入治療、螺旋CT引導下腫瘤內碘125粒子植入內照射治療等方面，積累了寶貴經驗，水平居國內先進行列。開設有介入專科門診和病房。