頸椎有恙　怪病迭出

王廷兆

頸椎乃人體頸部活動的支柱，日常活動極為頻繁。中老年人，尤其是長期從事文字工作的人，頸椎更容易發生勞損，出現頸椎肥厚、鈣化、椎間盤骨質增生等退行性病變，使椎間隙狹窄，導致神經根、脊髓、血管受壓，從而產生肩臂酸痛、麻木、頭痛、頭暈等癥狀。隨著對頸椎病的深入研究，人們還發現了一些與頸椎似乎“風牛馬不相及”的特異癥狀，很容易與其他疾病混淆。

奇異的“心絞痛”

養魚專業戶金石，現年57歲，2002年的一天夜里起身小便時，突感心慌氣急，胸部劇痛，全身冷汗，隨即失去知覺，家人急忙送至市一院搶救，經檢查，病人血壓170／110毫米汞柱，心率 40～110次／分。心電圖顯示：房顫、不全右束支阻滯、ST段壓低，擬診為冠心病心絞痛，心律不齊。經搶救后，病人一般情況逐步好轉，血壓漸趨正常，心律不齊也得到糾正，又經超聲心動圖、心血流圖等檢查，均未發現異常，不久便出院了。

出院第二天，患者開車送貨，車子在坑坑洼洼的石子路上開了2公里左右，便感到心慌、胸悶、氣促、冷汗淋漓，已處于虛脫狀態，隨即又被送到市一院住院。經醫生對癥處理，幾天后便恢復正常，并通過心功能負荷試驗等檢查，排除了心臟有器質性病變。因診斷不明，經治醫生提請醫院專家組會診。一位神經科專家建議查一查頸椎，經螺旋CT檢查顯示，第4～6頸椎骨質增生明顯，頸椎管狹窄，依此確診為“頸源性心律失常”。通過牽引、針灸、按摩及中藥治療，病人的“心臟病”至今未再發作。

醫生點評：由于支配橫膈和心包的神經經頸椎旁區通過，當頸椎骨質增生時可使神經受壓，或頸動脈受壓刺激而痙攣，便可出現血壓異常、心律失常，及心絞痛樣發作。專家們還發現，當第四頸椎神經根受累時，最容易誘發“心絞痛”。頸源性心臟病的表現雖然復雜，但只要掌握其特點，診斷并不困難。①有典型的頸椎病癥狀、體征。②頸椎X線片有典型退行性變化，如生理曲線改變、椎間隙狹窄。③改變頸部姿勢可使癥狀加重或減輕。④壓迫頸椎旁區可誘發心律失常或心絞痛發作。⑤使用硝酸甘油或心痛定無明顯效果，而按頸椎病治療有效。

忽強忽弱的視力

丁靜老師還不到50歲，視力一貫較好，做備課筆記、批改學生作業從不感到眼睛吃力。可是有一段時間，她突然感到右眼有脹痛感，視力下降。奇怪的是，過幾天右眼脹痛感就消失了，看書看報又與左眼同樣清晰。然而未過幾日，丁靜又感到右眼看東西模糊了，比左眼差多了。她想，不管是近視、老花，一般都是雙眼視力同時下降，為什么僅是一只眼睛看不見呢?她找來一份視力表，每天兩次檢查視力，并做好記錄。這樣觀察了十幾天，右眼視力果然是忽升忽降，并且無一定規律。

丁靜帶著滿腹狐疑，到縣醫院眼科求醫，醫生詢問了病史，又詳細做了檢查，僅發現右眼球后視神經略有水腫，擬診為“球后視神經炎”給予治療。治療幾個療程后，經復查，視神經炎癥已消退，然而右眼視力仍不穩定。后來，丁靜又到市眼科醫院咨詢，醫生根據她眼病的特點，懷疑與頸椎病有關。通過頸椎X線片檢查，果然發現頸椎有明顯骨質增生，經牽引和理療一段時間，患者的眼疾已不藥而愈。

醫生點評：頸椎病對視力的影響，一方面是骨刺對局部神經末梢及椎管內的脊髓神經支形成病理性刺激，致使交感神經功能紊亂；二是骨刺壓迫椎動脈，使大腦皮層視覺投影中樞血流量低于視區腦組織正常代謝過程的需要，造成中樞性視力障礙。“頸源性眼病”的表現是一側或雙側眼球脹痛，視力模糊以及其他不適癥狀，嚴重者可致視力銳減，甚至暫時失明，易被誤診為“視神經萎縮”、“球后視神經炎”。其特征為癥狀呈間歇性出現，常與頸部姿勢改變有關，在治療上只有通過牽引和理療才能收效。

時隱時現的“吞咽困難”

會計陳慧有一段時間感到進食不暢，吃飯時要邊吃邊喝湯才咽得下去，有時連吃稀飯也有梗阻感。她懷疑食管有問題，到醫院進行鋇餐X線攝片檢查，未發現器質性病變，陳慧放下心來。

說來也真奇怪，檢查后的幾天，陳慧進餐時竟然一點異常感覺也沒有。但好景不長，不久她又感到進食不那么暢了，甚至喝茶時也有不適，后來吃到辛辣食物時常感到胸骨后有燒灼痛。陳慧無奈，又到醫院做胃鏡檢查，檢查結果顯示，食管除有炎癥水腫外，無其他異常。經治醫生擬診為“食管炎”，并開了一些消炎藥物。陳慧服了藥物，似乎覺得病情有所減輕，但隔一段時間又恢復如前。

后來單位的一名職工患了食管癌住院開刀，談起病情來和自己極為相似。陳慧疑心又起，幾經周折，最后才確診為頸椎骨質增生所致。

醫生點評：頸椎病引起進食時異常感覺的原因，是由于食管開端正對著第六頸椎，并與其緊緊相靠。同時該段食管又比較狹窄，當第六頸椎骨質增生時，其前緣骨刺能直接壓迫和刺激食管，造成食管周圍炎癥或水腫，進食時有異物感。其特點是吞咽困難時輕時重，經常發作又往往白行緩解，胸骨后可有燒灼痛。隨著骨刺的生長，尤其是形成鳥嘴樣突出，癥狀便會持續存在。鑒別的方法，當發生吞咽困難時，鋇餐造影或胃鏡檢查即可排除食管病變，頸椎攝片顯示椎體前緣有明顯骨質增生便能確診。治療上以保守治療為主，如頸部制動，進軟食，口服硫酸軟骨素等。

上述為筆者臨床診治中遇到的幾個實例，其實頸椎病所致的特殊病癥還很多，如“頸源性高血壓”、“頸源性乳房痛”、“頸源性哮喘”、“頸源性腸炎”等，貌似某種疾病，實際上與頸椎病變相關。針對頸椎病發病率逐年上升的現狀，人們對頸椎病變的特殊表現應有充分的認識，當中老年人罹患某種疾病，或病因不明，或治療效果不佳，或間歇發作，都應想到頸椎病的可能。