骨關節炎——難以承受之痛

高家駿　張　克　趙建寧　陳崢嶸　楊　軼

骨關節炎是常見關節病。此疾病在我國僅次于缺血性心臟病，成為導致患者工作能力喪失的第二大因素?；诖瞬栴}的嚴重性，世界衛生組織已制定2000～2010年的《骨與關節10年計劃》，并確定每年的10月12日為國際關節炎日。

危害人類健康的又一大敵

□ 天津醫科大學教授高家駿

你是否經常感到脖子疼，頭轉動一下會有所緩解？早晨起床后，你是否感到關節疼痛，手腳活動不便？上樓下臺階膝關節會發出喀喇聲？如果有這些癥狀，那么，你要認真考慮一下自己是否患了骨關節炎。

中老年最常見

骨關節炎是最常見的影響骨骼肌肉系統的疾病，為臨床上最常見的關節疾病，也是關節疼痛最常見的原因。骨關節炎可發生于任何年齡人群，但以中老年人多見，60歲左右發病率為50％，70歲以后幾乎為100％。據世界衛生組織統計，目前全世界共有1.9億多骨關節炎患者，在女性疾患中占第4位，男性為第8位，我國估計有6000萬骨關節炎患者。骨關節炎很可能成為本世紀嚴重危害老年人健康和影響勞動能力的頭號殺手。

受累關節 男女有別

骨關節炎可侵犯任何滑膜關節，讓你全身都不得安寧。受累關節隨年齡和性別而不同，男性常為髖關節、脊柱受累，女性多為手部和膝關節。

手骨關節可導致指間關節屈曲及扁斜畸形，當你走路、下蹲及上下樓時，膝關節炎會讓你倍感艱難，甚至導致膝外翻或內翻畸形。頸椎受累，可能導致四肢癱瘓，腰椎受累，會導致腰痛和坐骨神經痛，甚至出現間歇性跛行。此外，你還可能出現髖部持續性疼痛，這是髖關節炎在肆虐。

這些癥狀 你有嗎

骨關節炎患者典型臨床癥狀有哪些呢？

關節疼痛是首要癥狀。開始時多為輕至中度的間歇性鈍痛，疼痛多在活動時發生，休息后可以緩解。如膝骨關節炎患者的疼痛多在負重或上下樓時出現，而手骨關節炎患者隨手的活動過多而疼痛。疼痛緩慢發展，嚴重時可呈持續性，甚至出現撕裂樣或針刺樣疼痛，休息后也不能緩解，且常在夜間睡覺中痛醒。

另一種常見癥狀為緩慢發生的關節活動受限。早期常較輕微，僅在晨起或久坐后感覺關節活動不靈便，稍微活動后就可以緩解，這一現象稱作“晨僵”。隨著病情發展，癥狀逐漸加重，受累關節活動范圍逐漸減小直至固定于某一姿勢。如果是上肢的關節炎，患者可能會感到穿衣、扣鈕扣、梳頭、拿碗筷、執筆等動作難以完成。而下肢的關節炎則會使患者從座椅上起身、站立及行走均感到困難。

除疼痛和活動受限外，骨關節炎患者還常常伴有關節的腫脹、活動時有響聲或磨擦音、畸形等表現。細心的患者會感到握拳不緊、蹲下困難、戒指脫不下、手表戴不上、手伸不進舊手套、腳穿不進舊鞋等，這些都提示有明顯的關節腫脹。

專家簡介

高家駿 天津醫科大學教授，曾任天津醫科大學總醫院風濕病科主任。對關節炎的中西醫結合治療造詣頗深。獨創了非牽引治療頸椎病和腰椎間盤突出癥的新方法，在世界上首先發現并命名了"類風濕性頸椎綜合癥"。發表論文多篇，并獲中國中醫研究院頒發的"醫圣杯”獎，8次受到省、市和自治區的表彰或獎勵。

細辨骨關節疼痛

□ 北京大學第三醫院骨科主任醫師 張 克

骨關節炎的基本病理改變為關節軟骨組織的退變崩解，最終導致關節功能喪失，嚴重影響患者的生活質量。

別讓誤診致誤治

臨床診斷中，有骨關節疼痛癥狀的常見關節疾病還有類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、椎間盤突出癥、骨腫瘤、股骨頭壞死等，我們可以從以下幾方面來鑒別。

1. 發病年齡

強直性脊柱炎好發于年輕男性，椎間盤突出多發于青壯年，髖骨關節炎多見于50歲以上的肥胖者，股骨頭壞死可見于任何年齡。

2. 晨僵有無及持續時間

骨關節炎與類風濕性關節炎均有晨僵。不同之處在于，前者一般持續數分鐘，極少超過30分鐘，后者一般持續1小時以上，甚至大半天。

3. 疼痛性質

大多數骨關節炎患者盡管長有骨刺，但并非持續性疼痛，在一段時間內可以毫無癥狀，形同常人，但惡性骨腫瘤常呈持續性疼痛，另外，骨腫瘤還可發現包塊，有些惡性骨腫瘤，會造成溶骨性破壞使骨變得脆弱，在很小的外力作用或無外力情況下引起骨折。

椎間盤突出疼痛往往表現為下肢的放射性疼痛，老百姓形象地描述為電樣痛，疼痛的同時常常伴有腰疼及下肢固定部位的麻木感或針刺樣感覺，關節的腫脹則不明顯。

骨關節炎剛開始活動時，發生關節疼痛和僵硬感，短時間后，關節疼痛和僵硬感減輕，我們稱之為休息痛，這是骨關節炎疼痛的特點，也是與其他關節疼痛鑒別的要點之一。

4. 疼痛關節部位

類風濕性關節炎常為多個關節同時受累，或者不同關節先后受累，多呈對稱性。而骨關節炎關節侵犯一般為不對稱性，且僅限于1個或幾個關節。

5. 腫脹與疼痛相關程度

膝關節非特異性滑膜炎表現為反復出現的關節腔積液，膝關節腫脹程度與關節疼痛及活動受限不一致，關節腫脹很嚴重，但關節痙攣卻很輕，常為悶脹感。

早期診斷是關鍵

如果您出現了不明原因的關節疼痛，我建議您最好還是咨詢專業醫生，進行全面的檢查，不要自己下結論。爭取做到早期發現、早期診斷，采取綜合性治療措施。最簡單而又直接的檢查方法是X線檢查，X線檢查不僅可以明確病變的性質與程度，同時可以排除其他原因的關節疾病。其他如CT（計算機斷層掃描術）、MRI（核磁共振）等檢查可提高診斷的準確度，對某些特殊病例有參考價值，但因價格昂貴等因素，臨床應用受到限制。

專家簡介

張克 先后在英國DONCASTER皇家醫院及阿伯丁大學醫學院任骨科高級住院醫師，1992底年回國工作，現為主任醫師，并任骨科副主任。參與編寫、編譯《關節外科學》、《關節鏡》等3部書籍。專業特長包括各種類型的關節炎、關節創傷的研究與診治，側重于老年病。關節重建及關節鏡手術技術達到國內領先水平。1996年在國內率先開展關節鏡下前十字韌帶重建術。

內外結合治頑癥

□ 南京軍區南京總醫院骨科中心教授、骨科主任趙建寧

骨關節炎的治療原則是：綜合治療，減輕癥狀，維持或提高關節功能，防止肢體殘疾，并避免藥物的毒性作用。應根據癥狀的嚴重程度和關節功能的情況，以及患者具體病情采用恰當的治療方案?；颊呤紫纫岣邔膊〉恼J識，樹立信心、消除疑慮、勇敢地與疾病作斗爭，從而使病情長期穩定在緩解期。

外用理療 內服藥物

如果疼痛程度為輕度，沒有其他并發癥，宜采取非手術治療方法，具體措施主要有以下兩方面。

◆ 理療

溫熱療法：可采用蒸汽浴、溫泉浴、熱療器、理療燈、蠟療等多種方法。此外，脈沖式電磁場、激光照射等現代理療手段也可以采用，有一定的療效。值得注意的是，在熱療前應讓患者洗凈皮膚，并避免躺在熱源上，以免灼傷；對已做過關節置換術和配有金屬元件的關節禁用導電透熱和超聲療法，以免引起深部灼傷。

傳統醫學的針灸推拿、中藥熏洗等方法，對骨關節炎也有一定的治療作用。

◆ 藥物治療

成人軟骨一旦損傷，不能進行自我修復，故藥物主要是減輕疼痛，改善代謝，延緩退變。藥物的使用應在醫生的指導下進行。

1.消炎鎮痛藥物：此類藥物對骨關節炎的基本病變不產生影響，但能較快地止痛和改善癥狀，可經常服用，也可只在痛時或進行某種活動時服用。

其中，對乙酰氨基酚副作用較小，價格相對較便宜，適用于輕度的疼痛。如無效果可使用消炎痛、布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等傳統的非甾體類消炎藥物。因這類藥的副作用較大，如胃腸反應、腎毒性，血象改變，增加出血危險性等，故應盡量在飯后服用，并同時使用胃腸保護劑。

非甾體類消炎藥物對骨關節炎病人的炎性表現如關節腫脹、疼痛、積液及活動受限，均有較好的治療作用，但有的非甾體類抗炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，對軟骨基質的合成有抑制作用，長期應用雖然關節疼痛改善，但是骨關節炎的基本病變反會加重。服用傳統的非甾體類抗炎藥者，如需進行手術，至少停藥2周，否則會增加麻醉和術中出血的危險性。

最近又出現了一些副作用較小的新型非甾體類消炎藥物，如選擇性II型環氧化酶（COX-2）抑制劑美洛昔康（商品名：莫比可）、尼美舒利（商品名：美舒寧）等，作用強且無胃腸道反應，術前也不需停藥，但部分品種存在潛在的心血管和腎的不良影響，使用時需加以注意。此外，對于疼痛癥狀較重的病人，曲馬多、阿片類的純鎮痛劑可取得較滿意的效果。

2．腎上腺皮質激素：對于關節腔積液的病例效果好，采用關節腔內注射，4周未改善可再用1次，但不宜反復多次使用，且應在嚴格的消毒措施下進行。過度使用會加重關節損傷，加速關節退變，消毒不嚴會有感染的危險，故應嚴格控制適應癥。

3．透明質酸：可減少關節內的摩擦，緩解疼痛，改善功能。采用關節腔內注射，每周1次，每次2毫升。其療效與非甾體類消炎藥物相當，雖不及激素起效快，但疼痛緩解維持的時間比激素長。

4．氨基葡萄糖：可改善軟骨的代謝，抑制炎癥的發展，且停藥后療效仍會持續一定時間，這一類藥物見效較慢，一般需治療數周后才見效，但能減緩、穩定甚至逆轉骨關節炎軟骨降解過程。

5．超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能清除氧代謝過程中產生的副產品，從而減少對關節軟骨的損害。

6．其他具有消炎止痛作用的各種霜劑、乳膠劑表面應用。

藥物不能控制癥狀怎么辦

當藥物不能控制癥狀，并有中度以上疼痛和功能障礙者，可考慮進行手術治療。如果有神經壓迫癥狀時也需要手術。

關節鏡手術：關節鏡不僅能直接觀察病灶，準確診斷，同時還能清除游離體，沖洗走關節內炎性物質和磨損顆粒，去除關節內的骨贅。關節鏡下的手術是微創手術，手術精確，術后患肢功能恢復快，是20世紀骨科技術的重大進步。目前已成為骨科領域中診斷、治療的標準手術，它的出現使過去常用的有些經典手術，走進了歷史博物館。但是，對關節存在嚴重破壞的患者，關節鏡手術的療效并不滿意或癥狀很快復發。

截骨術及關節成形術：主要適用于單髁病變、年紀較輕的患者，主要作用是改善力線和矯正畸形。截骨術在上世紀的早中期曾被廣泛的使用，隨著關節置換術的廣泛開展，現已較少應用。

關節置換術：采用關節置換術治療中晚期骨關節炎，可以重建被損毀的關節，不僅可以解除疼痛，還可以保留充分的關節活動度，同時維持關節的穩定性，術后肢體等長。近十年來，采用人工關節置換術治療髖、膝、骨關節炎，被譽為“治療中的革命”。目前人工關節置換術在國內已得到突飛猛進的發展，適應癥逐漸明確，手術技術日趨成熟，大宗病例的治療結果證實其療效肯定，已成為臨床常用的標準手術之一。

關節融合術：其主要目的是修復缺損，增強穩定性。但由于關節融合術是一種犧牲關節活動度來換取穩定性的侵犯性很強的手術，故在術前要充分權衡利弊。

自體軟骨移植術、軟骨組織工程等現代的軟骨修復手段具有巨大潛力，但要在短期內應用尚有困難。

專家簡介

趙建寧 南京軍區南京總醫院骨科主任，主任醫師，南京大學醫學院和上海第二軍醫大學教授，擔任全國中西醫結合學會骨傷專業委員會委員，江蘇省中西醫結合學會骨傷專業委員會副主任委員，南京軍區總醫院博士后科研工作流動站導師，《骨與關節損傷雜志》、《中國骨傷》等雜志編委。對人工全髖、全膝關節置換治療骨關節炎等有深入的研究。

日常預防與保健

□ 復旦大學骨關節中心教授陳崢嶸/博士 楊軼

骨關節炎主要病因是關節的軟骨組織隨著年齡的增長而發生老化，這與人的衰老一樣屬于自然規律?？偟膩碚f，它的發生發展是一個較長的病理過程。

盡量避免以下因素

與骨關節炎發生相關的一些易發因素包括：

肥胖 被認為是膝骨關節炎最重要的危險因素，尤其在女性病人比男性更為明顯。調查顯示，肥胖女性如果在10年內體重減輕5千克，發生骨關節炎的危險性將減少50%。

關節的損傷和過度使用 機械地重復使用某一關節是某些從業人員易于發生骨關節炎的原因，例如紡織工人易患手骨關節炎，退休職業運動員的膝骨關節炎的患病率較高，長期伏案工作也會增加頸腰椎關節炎的發生。

某些特殊疾病 例如先天性髖關節脫位、髖臼發育不良、股骨頭缺血性壞死等都會使髖關節骨關節炎的發生大大提前，甚至某些年輕人也會因此患病。

膝關節交叉韌帶和半月板損傷 可使關節軟骨面局部的負荷和磨損增加。嚴重創傷特別是累及關節面的骨折，無疑會提前出現骨關節炎，醫學上稱之為創傷性關節炎。

關愛關節 健康前行

骨關節炎的癥狀個人感覺差異頗大。有些人只是暫時地感覺輕微的不適和麻煩，有些人卻會感到非常不舒服。針對疾病的病因，我們可以采取積極的預防措施，來延緩軟骨老化的進程并減輕相關的癥狀。

首先對受累的關節應加以保護，降低關節負荷，減輕體重，注意休息，避免長時間負重和不良的姿勢，使用手杖、步行器等。

頸椎椎間關節炎病人應避免長期伏案工作，睡眠時枕頭高度應適當。腰椎受累者發病時應睡硬板床。在日常生活中，穿較有彈性的鞋子，穿戴護膝或彈性繃帶。

其次，平時對受累關節注意保暖，可以用熱水袋、熱毛巾等熱敷，大伏天盡可能避免空調、電扇直接對關節吹風。

第三，適當鍛煉對保護和改善關節活動，緩解疼痛有很大的幫助。有益的鍛煉是對關節沖擊小的柔和運動，包括：游泳、散步、太極拳、慢跑、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練及不負重位關節的屈伸活動。游泳應該是最好的運動方式。有害的運動是增加關節扭力或關節面負荷過大的訓練，如爬山或下蹲起立等活動。

對骨關節炎患者的鍛煉要一分為二，在急性炎癥期，應禁止鍛煉，少走多坐，甚至臥床休息。這時可行不活動關節的肌肉舒縮運動，促進關節的血液循環，加速炎癥的吸收，待炎癥消退后，再循序漸進地進行功能鍛煉。此外，關節內有游離體形成時，也暫不宜進行關節功能鍛煉。

專家簡介

陳崢嶸 教授，博士生導師，復旦大學骨關節研究中心主任，上海醫學會創傷?？莆瘑T會主任委員，中華醫學會創傷分會委員，上海市醫學會骨科學會委員，《中華臨床醫學研究雜志》編委，中華醫學會創傷學會副主任委員，《中華創傷雜志》副總編輯，上海醫學會手外科?？莆瘑T會委員，擅長關節外科、脊柱外科疾病和骨腫瘤的診治以及組織工程的研究和應用。

治病解惑

1.年輕人也會患骨關節炎嗎？

高家駿教授：答案是肯定的。據X線普查發現，15～24歲年齡組骨關節炎的發生率已超過10％！因為學習負擔太重，我國中小學生頸椎病的發病率已由6年前的8.7％上升到2004年的12％！小孩得了老年病，骨關節炎已不再是老年人的專利了。

2.現在有很多保健品宣稱能治療骨關節炎，患者吃這類保健品是否能治此病？

趙建寧教授：市場上有些保健品宣稱可以治愈骨關節炎，甚至可以溶解骨刺。這種說法缺乏科學依據。骨刺的結構與正常骨骼相似，成分相同。如果有能溶掉骨質的特效藥，那么正常骨組織也會被溶解。雖然藥物不能溶解骨刺，但只要在醫生的指導下，正確選用藥物，炎癥是可以控制的。只要炎癥控制了，疼痛就可以緩解，達到臨床治愈的效果。

3.有資料稱，維骨力和葡立膠囊對骨關節有較好的保護作用，可預防骨關節炎復發，是這樣嗎？它們安全性如何？此外，葡立膠囊有硫酸鹽和鹽酸鹽兩種劑型，哪一種效果好些？

陳崢嶸教授：臨床上經常使用氨基葡萄糖治療骨關節炎。氨基葡萄糖主要分為兩種，硫酸鹽基和鹽酸鹽基。維骨力最近更名為維固力，主要成分是硫酸氨基葡萄糖。葡立膠囊主要成分是鹽酸氨基葡萄糖。

到目前為止，大多數研究采用的是硫酸氨基葡萄糖，有多個大型回顧性及循證醫學研究發現硫酸氨基葡萄糖可以明顯緩解骨關節炎的癥狀。有實驗采用鹽酸氨基葡萄糖，治療效果不如硫酸氨基葡萄糖明顯。要起到明顯的臨床治療效果，需服用硫酸氨基葡萄糖3年以上時間。多項研究均未發現硫酸氨基葡萄糖對糖耐量的影響，臨床長期隨訪證實糖尿病患者可以安全使用。

我們尚未獲得有關葡立膠囊大宗病例長期使用的研究報道，它的療效如何還有待進一步的臨床治療結果證實。