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肖世富

老年癡呆是常見的老年病，系由多種原因引起的一組大腦損害性疾病。據世界衛生組織和國際老年癡呆協會提供的統計數字，目前全世界有1800多萬老人患癡呆，預計到2020年，全球老年癡呆人數將達3400萬，我國老年癡呆的患者數將超過600萬。老年癡呆為慢性發病，病程往往持續多年，在疾病的晚期生活不能自理，需要長期專人護理，其醫療護理負擔和對勞動生產力的影響是巨大的，因此，老年癡呆是老齡化社會面臨的重要的衛生、經濟和社會問題。

正確認識老年癡呆

老年癡呆一般表現有認知功能損害、心理行為異常和工作學習及社會生活能力下降三個方面的癥狀。幾乎所有的老年癡呆患者都會出現心理行為異常，導致一系列的不良后果。筆者接待過的一位老先生，80多歲，喪偶，與兒子一家同住。據其兒子反映，近一年來，老先生的記憶力越來越差，常常丟三拉四，性情變得古怪，小氣而且愛發脾氣。尤其令家屬頭痛的是，他疑心很重，總懷疑料理其生活的保姆偷錢，為此常與保姆和兒女們齟齬。盡管他已不管理錢財，家屬也反復勸說他，根本沒有這樣的事，但患者決不妥協，以至于在半年內換了5位保姆，使得家里不得安寧。另有一70多歲的老阿婆，中風2次，半身癱瘓、癡呆，生活全靠老伴料理。近來，猜疑丈夫有外遇，看到老伴必大罵、發怒、毀物等，要把老伴趕出家門。無論家屬及鄰居如何勸說和解釋都無濟于事，令家人非常苦惱。

以上是老年癡呆患者心理行為異常的兩個典型例子，可見這類問題如不能恰當處理，或者是沒有認識到老年人的這類問題是疾病的表現，不予理解也無法針對性處理，致使家庭關系惡化，老人得不到治療，不只加重患者的認知和社會生活功能障礙，還會給家屬和照料者造成許多煩惱和痛苦，影響他們的生活質量、增加醫療費用和護理負擔等，故正確認識和應對這些異常表現顯得尤為重要。

心理行為表現異常

情感異常在癡呆的早期，患者的認知功能損害較輕，具有完好的自知力。當患者意識到自己的記憶力日漸下降，工作和生活能力一天不如一天時，心理上會受到不小的打擊，并引起一系列的心理反應，出現失眠、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀。少數患者可有情緒不穩、易怒、過于敏感和莫名欣快的表現。癡呆較重時，情感日趨平淡或淡漠。

幻覺幻想常見是的幻視和幻聽。物品被竊或被藏匿是最常見的幻想，這時患者確信有人入室偷竊，并傾聽或與偷竊者對話。有些患者認為自己的家不屬于自己，常要求回家；有些患者認為自己的配偶或親人系別人裝扮而發怒；少數患者認為配偶不忠；還有的患者認為有陌生人住在家里、死去的親人仍活著，認為自己仍然沒有退休、要求工作；等等。

行為活動異常因認知功能下降，可出現多種無目的或重復的活動，例如反復搬移物品，反復收拾衣物，將貴重物品收藏在不恰當的地方。有些患者收集垃圾或廢物。不少患者出現“徘徊癥”，整天不停漫步，或跟隨照料人員，或晚間要求外出等。有些患者表現活動減少、呆坐。少數患者有尖叫、拉扯和怪異行為。少數患者有攻擊行為，最常見的是罵人、咬、抓、踢，違抗或抗拒為其料理生活，使得洗澡、穿衣等護理工作非常困難。

飲食睡眠障礙主要表現為飲食減少、體重減輕。大部分中晚期患者有營養不良。有些患者飲食不知飽足，飲食過多，導致體重增加。失眠很常見，表現為睡眠節律打亂，白天睡覺，晚上吵鬧。

心病還需心藥治

上述心理行為問題常常給家屬或護理人員帶來無盡的煩惱和痛苦，不少家屬或護理人員還因此自己出現心理問題。及時發現和處理這些問題，不僅有助于早期診斷和早期治療，還可明顯增加患者、家屬及照料者的舒適和安全，改善生活質量。

目前，盡管對多數癡呆認知癥狀的治療效果還不盡如人意，但對心理行為癥狀的治療效果卻比較好。治療的方法有心理治療和藥物治療。心理治療的理論、著眼點和方法有很多，一般由專業人員進行。對家屬和護理人員來說，做到以下幾點，可減輕患者的心理行為異常：1.情感支持，鼓勵、安慰、體貼患者；2.多與患者交流；3.對患者提問和回答患者的問題盡可能簡單明了，以免使患者迷惑；4.患者生氣和發怒時不必與其爭執；5.如果患者吵鬧應冷靜、堅定地予以勸阻；6.不要經常變換對待患者的方式，使患者無所適從；7.盡可能提供有利于患者定向和記憶的提示或線索，如日歷，使用物品標注名稱，廁所、臥室給予適當的圖示等。8.及時找專業醫生診治。