兒童性早熟的“幫兇”

蔡德培

在分析兒童性早熟發病率顯著上升的原因時，專家研究發現：環境類激素污染物是假性性早熟的直接病因，也是真性性早熟患兒發病的重要促進因素，是當前兒童性早熟發病率明顯上升的主要因素之一

近年來兒童性早熟的發病率明顯上升，已成為最常見的小兒內分泌疾病之一。復旦大學公共衛生學院兒童少年衛生學教研室與復旦大學兒科醫院聯合進行的臨床流行病學調查顯示，目前上海地區兒童性早熟的患病率為1％左右，僅次于肥胖癥，占小兒內分泌疾病的第二位。復旦大學兒科醫院根據十余年來對大量性早熟患兒的觀察與分析，認為促使當前兒童性早熟發病率上升的可能因素有如下幾種：

生長發育的長期加速趨勢

目前這一代兒童由于營養的改善、家庭生活條件優越、疾病減少等環境因素的作用，使其生長發育的潛力能充分地表達出來，出現了生長發育的加速趨勢，導致這一代兒童及青少年普遍的比上一代長得高，性發育及性成熟提前，這是目前我國的社會經濟快速發展的反映，屬于正常現象。但是人群的青春發育時相存在顯著的個體差異，如果過于提前則導致性早熟。上一代或上兩代人，乳房發育大多在12～13歲開始，月經初潮則大多在15～16歲出現，這一代孩子10歲開始乳房發育，12～13歲出現月經初潮是正常的。但如果在8歲以前開始乳房發育，10歲以前出現月經初潮，則要診斷為性早熟了。在整個一代人生長發育加速的趨勢和背景上，這些過于提前的個體的數量也自然會相應增多，這可能是當前兒童真性性早熟發病率上升的主要因素之一。

環境類激素污染物的影響

近年來，國外有大量文獻報告，由洗滌劑、農藥及塑料工業向環境排放的物質及其分解產物，可在自然界產生一系列的環境類激素污染物。如洗滌劑中的烷基化苯酚類、制造塑料制品過程中使用的添加劑、增塑劑——鄰苯二甲酸酯類及雙酚A等，多達70余種，這些物質每天均大量的排放到環境中。此外，有機氯農藥雖然目前已很少使用，但是過去的大量施放，至今在土壤、水及植物中的殘毒量仍然較高。這些污染物在自然界中其化學結構降解到一定程度后，均被發現具有雌激素樣的活性。它們在自然界的濃度雖低，但是相互間的聯合協同作用甚強。如果經過某些途徑，如污染水源、食物或經皮膚吸收，被兒童攝入，即可與靶器官（環境類激素污染物所作用的器官）上的雌激素受體結合，引起生殖器官及骨骼的發育異常。因此，環境類激素污染物可作為假性性早熟的直接病因。而對于下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動的真性性早熟患兒來說，環境類激素污染物則可成為其發病的重要促進因素。這可能也是當前兒童性早熟發病率明顯上升的主要因素之一。如果在胚胎早期受到此類物質的作用還可導致性別分化的障礙。

攝入含有性激素的食物或藥物

近年來各種“保健品”、“滋補品”爭相上市，其適用對象應為成人，尤其是中老年人，但是不少家長錯誤地將其作為健康投資，給年幼的兒童也長期服用。已經證實，含有蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹等的制劑中，均存在較多的性激素，甚至促性腺激素樣物質。如果長期大量服用，可引起血液中性激素水平上升，導致假性性早熟。對于下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動的真性性早熟患兒來說，也可成為其發病的重要促進因素。此外，近年來因誤服避孕藥引致假性性早熟的病例在臨床上已屢見不鮮，尤以農村發生較多。

社會心理因素的影響

目前在社會的各種傳播媒體如電視、電影、報紙、雜志等內容中，與性有關的內容比以前顯著增多，兒童不自主地耳濡目染受到潛移默化的影響，普遍的比上一代人“開化”較早。由于大腦皮層與下丘腦之間存在豐富的神經聯系，所以可能會造成下丘腦-垂體-性腺軸的啟動相應提前。

鑒于導致兒童性早熟發病率上升的上述因素，應該提醒廣大家長，對于正處于生長發育階段的兒童、少年，每天應給予足夠的營養攝入，但必須避免營養過剩；不要隨便給孩子服用那些所謂的“保健品”、“滋補品”，尤其是切忌大量或長期的服用；避免讓孩子觀看帶有色情內容的電視、電影、圖片、報刊等。此外，還要呼吁國家有關部門制定出相關產業和環保方面的法規，嚴格限制向環境排放上述對人體健康有害的物質，并進一步實現對這些物質經過無害化處理后再排放，以減少對人類健康尤其是青少年生長發育的嚴重不良影響。

(下期預告：談談兒童性早熟的治療)