呵護肝臟　戰勝乙肝

斯崇文等

揭開乙肝面紗

斯崇文

乙型病毒肝炎，科稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染后引起的以肝臟炎癥和壞死為主的一種傳染病。乙型肝炎病毒感染分為急性乙肝、慢性乙肝和隱性感染三類。成年人感染乙型肝炎病毒后多以隱性感染過程獲得痊愈并對乙肝產生免疫力 (這些人其實在檢查時已經是健康人)，小部分發展為急性乙肝，急性乙肝一般為良性經過，大多數患者可以徹底痊愈，并獲得免疫力。其中少數急性乙肝病人以及大量通過母嬰傳播或幼兒時感染乙型肝炎病毒的人會成為慢性乙肝病毒感染者，并可發展為慢性乙肝病人。慢性乙肝病毒感染患者的定義是乙肝表面抗原(HBsAg)持續陽性超過6個月的人。HBV- DNA陽性，HBeAg陽性或陰性而肝功能正常者，社會上稱為“病毒攜帶者”，肝功能不正常者，社會上稱為“乙肝患者”。

乙肝病毒的傳播途徑：

血液傳播使用被乙肝病毒污染而消毒不嚴格的注射器、針頭等醫療器械和用具及輸入帶有乙肝病毒的血液及血制品等都會傳播乙型肝炎病毒。

密切接觸傳播接觸病人血液通過皮膚粘膜傷口傳播、性接觸傳播等。一般生活接觸不宜傳染。對密切接觸者進行乙肝疫苗接種有很好的預防效果。

母嬰垂直傳播包括經胎盤、分娩等方式傳播，嬰兒出生時通過產道接觸到母親帶有乙肝病毒的血稱為母嬰傳播。

受乙肝病毒的傳染后，一般都不是馬上發病，病毒會潛伏在人體血液及肝臟中，潛伏期最短6個星期，也可長達6個月。

乙肝的流行特征：乙肝以散發性發病為主，表現出明顯的家庭聚集現象，這與母嬰傳播及密切接觸傳播有關。可常年發病，發病季節不明顯。我國是乙

急性乙肝預后較好，大部分可徹底治愈。成人急性乙肝患者可轉為慢性者小于5％。慢性肝炎如不及時治療，10％～20％可發展為肝硬化，小部分轉為肝癌，后者多同時伴有肝硬化。重型肝炎病死率可達 50％～70％。

近來，社會上在戀愛、結婚、工作、升學等方面出現了乙肝歧視現象，乙肝患者經常遭到冷落、譏諷，在這里我們呼吁全社會多給予乙肝患者以關懷，共同消除乙肝歧視。

病友速度

乙肝檢測指標解讀

乙肝的實驗室檢查主要包括兩個方面：①病毒標記檢測(乙肝五項)；②血液生化檢驗(肝功能檢查)。以下資料供病友查閱。

乙肝免疫學(五項)檢查簡明表

血液生化檢驗(肝功能檢查)的指標包括：血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清球蛋白(GLO)、血清谷丙轉氨酶(ALT)、血清谷草轉氨酶(AST)、血清直接膽紅素(DBIL)、血清總膽紅素(TBIL)等，這些指標如有異常，表示可能有肝臟病變，但也可能為其他疾病或因素造成，應立即到醫院請醫生診治。

特別提醒

表面抗原(HBsAg)、e抗原 (HBeAg)、核心抗體(抗-HBc)陽性，俗稱“大三陽”，“大三陽”患者病毒復制活躍，傳染性強。多見于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝病毒攜帶者。表面抗原(HBsAg)、e抗體(抗-HBe)、核心抗體(抗-HBc)陽性，俗稱“小三陽”，“小三陽”患者如為野生株感染則病毒復制已減輕，傳染性弱，對于“小三陽”病人應該進行DNA檢測。如果是陽性那么就反映病毒的復制仍是活躍的，可能有病毒變異；如果檢測為陰性，那么就反映病毒受到抑制，病毒復制是不活躍的。

筑起您的乙肝病毒、“防火墻”

于巖巖

目前，由于一些人對乙肝的認識不夠準確出現了談肝病色變和乙肝歧視等現象為了讓大家正確了解乙肝傳播途徑、預防方法，在這里提出幾點日常生活中的注意事項，以幫助大家筑起乙肝病毒防火墻。

了解自身情況，正規注射乙肝疫苗首先應去醫院進行有關檢查，了解自己是否已感染乙肝病毒，如未感染且乙肝表面抗體陰性，說明對乙肝病毒缺乏特異性抵抗能力，應正規注射乙肝疫苗。乙肝疫苗對于預防乙肝非常有效，正確接種方法是按照0、1、6個月免疫程序進行接種，3針免疫后應檢查是否有乙肝表面抗體出現，如抗體水平較高，一般可保證10年不得乙肝。

避免密切接觸傳播家中如果有人感染了乙肝病毒，在生活上應注意預防。乙肝病毒以其病毒含量的多少作為傳染性指標。病毒主要存在于肝臟和血．液中，乙肝病毒感染者每毫升血中可能含有上百萬個乙肝病毒顆粒，微量血液進入皮膚粘膜破口，就可造成感染。因此，不要使感染者血液沾染家中物品。應注意不要和感染者共用毛巾、牙刷、剃須刀。另外，無防護性接觸也可傳染乙肝病毒，因陰道分泌物和精液等體液中也可含有乙肝病毒。通過唾液傳播乙肝的可能性并不大，但如果消化道中有潰瘍病變，少量的乙肝病毒也可傳播，所以實行“分食制”也是防止乙肝病毒傳播的良好衛生習慣。

防止血液傳播，避免不潔注射不用未經消毒的注射器、穿刺針、針灸針、穿耳針、文身針。不使用未檢測乙肝指標的血液及血液制品。如健康人被帶病毒血液污染的針頭刺傷或被濺于眼結膜等，而未注射過乙肝疫苗，此時應立即注射乙肝特異性高效價免疫球蛋白，以達到預防目的。

養成良好的衛生習慣飯前便后洗手，手不入口，衛生間要勤打掃。女性乙肝患者在月經期不要亂丟衛生巾，有條件的應該燒毀，內褲要單獨洗滌，洗隱私部位用的毛巾要專用。

與乙肝病毒感染；的一般日常生活接。觸不會被傳染，如談話、握手，共用家具、玩具、電器、電腦、書報等，都不會導致乙肝病毒傳播。所以我們不必談肝病色變更不要歧視乙肝患者。

查出乙肝病毒，怎樣治療的

汪俊韜

乙肝病毒感染后可表現為乙肝病毒攜帶者、急性乙 u型肝炎或慢性乙型肝炎。乙肝病毒感染在我國發生率較高，大約每10個人中就可查出1名乙肝病毒攜帶者。針對乙肝病毒感染后不同疾病情況和不同病期應采取不同的治療方法。

第一種情況：在嬰幼兒時期，通過母嬰傳播或不潔注射、輸血等途徑感染了乙肝病毒的患者，由于這一時期機體免疫系統尚未發育完全，免疫系統對乙肝抗原無反應或反應輕微，這時不會發生肝炎。這種病毒攜帶狀態持續到身體免疫功能達到正常水平時，有些患者體內就自然清除了病毒。如果免疫功能達不到正常水平，則會出現肝炎，轉氨酶升高，可轉為慢性肝炎，這時應使用抗病毒療法，不要滿足于降酶。

第二種情況：急性乙肝是成人期經血、性關系或親密接觸感染的。感染后經過潛伏期，病毒復制到高水平，受到免疫清除能力攻擊，發生急性肝炎，甚至黃疸。其中90％的患者能夠自然清除病毒后恢復，只需適當休息，加強營養，對癥治療，不需用抗病毒藥物。急性期后抗體出現，中和病毒而恢復。僅少數免疫功能低下患者轉為慢性，應按慢性肝炎處理。

第三種情況：乙肝病毒攜帶者合理的、公認的治療對策是臨床密切觀察。由于患者處于免疫耐受狀態，經任何藥物治療均無效。臨床觀察期間，定期(相隔3～6個月)進行肝功能、病毒標志物、乙肝病毒 DNA定量檢查。如無變化，繼續觀察。如發生肝炎，轉氨酶升高，則以慢性肝炎治療。

第四種情況：對于慢性乙肝患者應及時進行抗病毒治療，常用的抗病毒藥物有拉米夫定或干擾素，可抑制乙肝病毒復制，但停藥即復發，需長期使用。拉米夫定長期使用可因產生耐藥而失效，故又不宜應用過長，使用半年后應聯合用藥以避免失效。對于慢性乙肝病毒的聯合治療需要1年或更長時間，不要中斷治療，通過治療，多數患者可使肝功能恢復正常、肝臟損傷復原。在這時，仍需要停藥觀察，當各項指標有復發跡象應立即抗復發治療，當各項指標恢復正常達到1年以上，則再復發的可能性就極低了。治療慢性肝炎不宜服用降酶藥，因其可降低抗病毒免疫清除能力。

乙肝患者應“養”與“治”結合

汪永青

俗話說：“有病三分治七分養”，對于乙肝患者，“養”和“治”同樣重要，這里的“養”，不光指休息，還指精神調養、飲食調養、預防感染和定期復查等。自我的保健與調養對于疾病預防、鞏固治療、促進恢復有著十分明顯的作用，所以乙肝患者應特別注意將“養”和“治”結合起來。

休養生息

乙肝急性期及慢性肝炎活動期應多休息，以靜為主，每天除飲食、洗漱、兩便外均應臥床休息。乙肝患者為遷延型恢復期或慢性非活動期，則除飯后及夜間需臥床外，其余時間不強調臥床休息。可以承擔部分輕松工作，不宜從事繁重的工作和較劇烈的運動。乙肝患者性生活應適度，進入恢復期后可以恢復性生活，但應有所節制，也可根據夫妻雙方健康狀況，以不引起困倦、稍休息體力即可恢復為度。乙肝患者應采取防護措施，避免相互感染。

飲食調養

一般日常飲食可以滿足大部分肝炎病人的營養需要，所以不必盲目進補，飲食上不可禁忌太多，挑食可能導致營養失調，不利于病情的控制。一味地依賴中藥、補藥而忽視正常飲食更是“丟了西瓜，撿了芝麻”。日常飲食中需注意以下幾點：at食量要恰當：乙肝患者既要保證熱量供應，也要防止食之過飽導致消化不良，加重肝臟負擔。少食生冷、刺激性食物。b·飲食結構合理：多食蔬菜、水果，以補充足夠的維生素和纖維素。肝臟功能減退常常影響脂肪代謝，所以很多患者會合并有肝炎后脂肪肝。因此，飲食要求低脂肪、低糖、高蛋白。忌油煎、油炸等及強烈刺激性食物，限制肉湯、雞湯等含氮浸出物高的食品。c．合理應用中藥、補藥：輕中型肝炎患者不提倡用補藥，正常飲食已可以提供足夠的營養成分。重癥肝病、肝硬化病人在服用補藥時，最好征求醫生的意見，避免盲目進食大量補藥。

精神調養

慢性肝病患者，多數“肝火旺”，病人常發無名火，按中醫講就是“肝郁氣滯”，一方面用中醫方法進行藥物調理，舒肝理氣；另一方面就需要調理精神了。家屬應創造條件讓患者保持心態平衡、心情舒暢，給患者營造溫馨的療養環境。另外，大部分患者知道自己得了乙肝或感染上病毒后會產生懼怕、焦急、悲觀等情緒，擔心影響自己的生活和工作。這時應以正常心態對待，淡化自己身上的“毒”，積極治療調養。不良情緒會阻礙疾病恢復。

預防各種感染

許多肝病患者不注意平時的生活細節，如不隨天氣的冷暖增減衣服、忽略飲食衛生等，使病情明顯加重。肝病患者在患病過程中身體較虛，各種病毒、細菌、真菌等病原微生物常會乘虛而入。因此肝病患者經常會感冒或并發咽炎、氣管炎、肺炎、泌尿道感染等病癥，使本來已靜止或趨于痊愈的疾病再度活動和惡化，因此患者在飲食起居、個人衛生等多方面都應加倍小心并應適當鍛煉身體。

出院后定期復查

有些肝病患者認為能吃飯、能睡覺、感覺良好，就不去管它，也不積極治療。有些乙型肝炎患者，因為不定期復查，在不知不覺中導致慢性肝炎，甚至釀成肝硬化出現腹水時才再次就醫，可為時已晚了。一般來講，急性肝炎治愈出院的患者第一個月每半個月復查1次，如2次都正常就可以每隔1-2個月復查1次，半年后可每3個月復查2次。無癥狀的乙肝病毒攜帶者每年復查1次。

答疑篇

李望遠

問：如何識別真假乙肝藥物廣告？

答：有些廣告對藥物的作用過分夸大，不是能“轉陰”，就是可“軟肝”，其實就是一些能夠改善肝炎患者癥狀的普通藥物。因此，患者在用藥前一定要弄清楚所服藥物的主要成分及其作用，避免盲目購藥。有些廣告將保健品甚至保健食品說成了治療肝炎的神藥。區分的辦法是看一看藥品包裝上的批準文號是“準”字號，還是“健”字號。例如：“國藥準字： XXX'、“哈衛健字：XXX”和“遼衛健食字：XXX"等。只有含“準”字批準文號的才是藥物，“健”字和“健食”字都屬于保健晶和保健食品。警惕廠家借助專家的知名度夸大宣傳某種藥品。另外，也不要輕信某某部門推薦、獲獎及證書。

問：患了乙肝還能結婚生育嗎?

答：不論是乙肝“大三陽”還是“小三陽”，都應該及時治療，待乙肝治愈或穩定后(急性乙肝治愈后半年，慢性乙肝肝功能完全正常2年后)再考慮結婚。當處于急性乙型肝炎發病期、慢性乙肝活動期及肝硬化期的婦女不宜妊娠和生育。應在乙型肝炎治愈或穩定后，即急性肝炎治愈后半年，慢性肝炎肝功能正常2年后再考慮妊娠和生育。如因不慎懷孕的，可在醫生指導下注射高效價免疫球蛋白，并定期檢查肝功能。

問：乙肝病毒攜帶者是否等于乙肝病人?

答：不少人把乙肝病毒攜帶者誤以為是慢性乙肝病人，并且不少慢性乙肝病人把“轉陰”作為終生追求的目標，這是不科學的。一般來說，對表面抗原陽性的人，如果癥狀不明顯，化驗肝功能正常，醫學上稱為乙肝病毒攜帶者。這樣的人不必要恐慌，只要在醫生的指導下密切觀察就可以了。

問：治療乙肝的最佳時期是什么?

答：抗病毒治療的最佳時期是在肝臟有炎癥 (轉氨酶高)時，這時反映機體的免疫對病毒有了一定的作用，如此時服用一些抗病毒的藥物效果就會非常好。如果肝臟處于一個很穩定的狀態，這時用抗病毒的藥物效果確實不是很理想。總之，什么時候需要治療以及用什么藥物，患者應該到專科醫院進行檢查，然后在醫生的指導下進行用藥。對于那些不需要用藥的病毒攜帶者最重要的就是要進行定期檢測。