久咳不止應想到腦栓塞

應明春

某老婦現年70歲，近3個月來久咳不止，服用各種止咳藥、抗感染藥仍不見好轉，去醫院進行胸部X線檢查無任何異常。患者自訴最近脾氣不好，易發怒，閉眼站立時常全身晃晃悠悠，一側手動作有些遲緩。醫生懷疑其腦組織可能患病，經腦斷層造影檢查后確診為輕度腦栓塞。服用改善腦循環藥物治療后咳嗽停止。

腦栓塞是在腦動脈硬化的基礎上形成血栓，或由亞急性細菌性心內膜炎脫落的贅生物阻塞了腦動脈分支，使其所支配的腦組織缺氧、壞死而出現嚴重全身癥狀。但隨著近年現代檢查技術的進步，臨床上相繼發現有許多老年人存在無癥狀腦栓塞，主要是細小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通過中樞神經支配，吞咽反射更是一個極其復雜的過程，涉及多方面腦神經。進入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，當腦組織出現輕微小栓塞，雖未出現全身癥狀，但因吞咽反射功能進一步下降，從而在攝食或吞咽唾液時，不能使其完全進入食管，而經常有少量進入呼吸道，又因咳嗽反射功能也遲鈍，不能立即咳出，因此，長期刺激而引起久咳不止。

基于上述原因，老年人一旦久咳不止，多方檢查又排除了與咳嗽有關的各種疾病，則應想到患輕度腦栓塞的可能，應進一步進行腦部檢查，一旦發現有栓塞病灶，不論其大小，都應通過改善腦循環藥物治療，當栓塞部位血液暢通，咳嗽即可停止。