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大腸癌與膽囊切除有關嗎？

我是位54歲的婦女，8年前曾因膽囊結石做了膽囊切除手術。今年春天，因多次便血經腸鏡檢查又被確診為“大腸癌”，不得不再次手術。醫生在分析了我的病史后，認為這腸癌可能與過去的膽囊切除有關，請問這是為什么？

湖南蔣有財

蔣有財讀者：

在醫學上，大腸包括升結腸、降結腸、橫結腸陽直腸。膽囊切除手術與大腸癌之間的關系，早已引起了人們的關注。近年來研究發現大腸癌的發生有逐年增多的趨勢，并且與過去膽囊切除有關。有人做過統計，患大腸癌的女性病人中，有3.8％的人以前曾因膽囊疾病而切除膽囊，有5％的人曾患過膽囊疾病但未切除膽囊。就膽囊患病后切與不切膽囊而言，切掉膽囊的人得大腸癌的危險性比未切的人大2.76倍。這就表明，膽囊切除后發生大腸癌的危險性大大增加了。

那么，為何大腸癌的發生與膽囊切除有關呢？這是因為膽囊是貯存膽汁的場所，膽汁的主要成分是膽酸鹽。隨著人們一日三餐進食，膽汁定時排入膽道。膽管和膽囊里膽汁的膽酸鹽叫初級膽酸，它到腸道后經細菌分解后叫次級膽酸。膽囊切除后，膽汁的代謝和成分均會發生一些變化，膽汁中次級膽酸的含量和比例均增高。這種膽汁晝夜不停地進入腸道，以致次級膽酸在大腸中的含量也隨之增加。次級膽酸在腸道內被細菌分解，其分解產物是一種強有力的致癌物，被大腸吸收后極易導致大腸癌的發生。一般幣言，膽囊切除到發生大腸癌的平均時間為6年。因此，切除膽囊的女性病人應定期到醫院檢查。一旦發現有貧血、便血、消瘦、乏力、腹部觸到包塊、大便習慣改變等大腸癌可能的跡象，應高度警惕大腸癌的可能。當然，這個問題的提出只是一種現象?且發生率不高，因此人們不必過于恐慌。對于五癥狀的膽囊結石患者欲做膽囊切除術時要適蘭考慮這個問題，不宜為了預防膽囊發炎而輕率地切掉無癥狀的、功能正常的膽囊。

陳育民

何謂“藥源性肺閉鎖綜合征”？

我伯父患有老年哮喘病，最近再次發作。我給他老人家買了一瓶異丙腎上腺素氣霧劑，讓他老人家試著口噴吸入治療。最初幾次效果還不錯但后來卻療效日漸下降，近日反而在用藥后出現哮喘加重現象，請問這是怎么回事？

山西晁學軍

晁學軍讀者：

你所說的情況臨床有過報道，即對異丙腎上腺素氣霧劑有效的哮喘患者，當病情再次發作時出現用藥后癥狀不緩解或反而加重的現象，而停止使用該藥癥狀卻緩解。這種現象在臨床上稱之為“藥源性肺閉鎖綜合征”。

藥源性肺閉鎖綜合征的發生機制尚不十分清楚，可能是多次吸入異丙腎上腺素氣霧劑后造成機體對該藥產生了耐受性，或者由于氣道慢性炎癥的持續存在，導致高氣道反應性，從而引發反常性或反跳性支氣管痙攣，使得原本具有平喘效應的異丙腎上腺素氣霧劑再次吸入后，成為支氣管痙攣的誘因，引起哮喘癥狀加重。如果不及時停藥，還有可能造成肺功能惡化，對生命構成威脅。

藥源性肺閉鎖綜合征的主要診斷依據包括：①有口服吸人及靜脈點滴異丙腎上腺素或其他β受體興奮劑用藥史，特別是同時使用抗炎藥、解熱鎮痛藥及β受體阻滯劑的患者發生率較高。②用藥后哮喘癥狀不見緩解，反而出現喘息加重，呼吸更加緊迫和困難，伴有三凹征及紫紺；常常出現強迫體位，只能站立或坐位，無法平躺；患者還可能伴有焦慮不安，重者可出現意識障礙。③激發試驗和血清學檢查有助于診斷。

因此，在老年哮喘和喘息性支氣管炎的防治中，必須警惕藥源性閉鎖綜合征的發生。以預防力主，抓好以下環節：①按需使用異丙腎上腺素等e受體興奮劑，不可頻繁吸入，最好與激素，如丙酸倍氯米松聯合應用。②凡有阿司匹林哮喘病史的患者，要盡量避免使用解熱鎮痛藥，防止引發阿司匹林哮喘發作。在應用異丙腎上腺素氣霧劑期間，最好禁用解熱鎮痛藥和其他消炎藥，③不與β受體阻滯劑合用，必要時可選擇小劑量的艾司洛爾口服。一旦在吸入異丙腎上腺素氣霧劑后出現哮喘癥狀加重或無緩解跡象，必須停止繼續使用該藥，并加強對癥處理。

魏開敏

電休克治療對病人有傷害嗎？

我兒子患精神分裂癥已一年多，醫生說最好用電休克治療，不知這種療法對身體有沒有傷害？

金銘讀者：

電休克是將一定量的低電流電極放在患者的頭顱上，當電流通過其大腦后，患者會很快失去知覺，并出現全身僵直、抽搐，幾分鐘后，患者就能慢慢地蘇醒過來的一種療法。此法是目前對某些嚴重的精神病患者，因長期藥物治療其癥狀較難控制時采用的一種治療方法。一般在多次電休克治療后，其癥狀即能明顯改善或消失。但無庸諱言，電休克治療在過去是會產生一些副作用的，如接受多次電休克治療的患者，可對其語言功能、記憶功能有一定的影響，以及極少數患者在治療時會發生骨折等。經過多年的深入探索和改進，現已能把多種副作用降低到最低的限度。如在治療前，先采用淺麻醉，患者在麻醉后，不僅可消除其緊張情緒，而且能避免骨折的發生。如將電極放在右側大腦半球的頭顱上，用最小的電流量通過大腦時，既能產生全身僵直和抽搐，又可大大減少對語言功能、記憶功能的損害。由此可知，電休克治療對嚴重的精神病患者確有獨特的治療作用，并有利于患者的加速治愈。因此，家屬無需為電休克治療擔心和害怕。

陳身修

什么是咳嗽變異性哮喘？

我孩子咳嗽有好幾個星期了，喝了不少止咳糖漿都不見好。前幾天去醫院檢查，醫生說孩子患的是“咳嗽變異性哮喘”，咳嗽怎么會轉變成哮喘?又該如何治療呢？

河北曹雨燕

曹雨燕讀者：

咳嗽是人體的一種防御反射性動作。引起孩子咳嗽的原因有很多，如氣管炎、咽喉炎、胸膜炎、肺炎等，以及異物刺激或某些過敏性疾病，哮喘也是其中之一。

你孩子患有咳嗽變異性哮喘，這是支氣管哮喘的一種表現形式，并非由咳嗽轉變而來。這類患兒有時以咳嗽為臨床惟一或主要表現，而不像其他哮喘患兒會出現喘息、哮鳴音等癥狀。這種咳嗽常因運動、吸人冷空氣、氣候變化、上呼吸道感染（如感冒）而加重，且多以清晨或夜間為劇，患兒干咳少痰，無明顯發熱。咳嗽變異性哮喘患兒長期服用止咳糖漿、抗生素治療均無明顯效果，你應該在醫生的指導下，給孩子使用一些腎上腺皮質激素或去氣管擴張劑，便能很快見效。

徐相

男人也會性冷淡嗎？

最近一段時間以來，我發觀丈夫對我日漸冷漠，起初懷疑丈夫是不是有了外遇，才對自己少了溫情、沒了激情，可是經過仔細觀察卻不是。這讓我弄不明白，男人為何也會性冷淡？

云南阿麗

阿麗讀者：

男人同樣會性冷淡，而且并非都是道德上越軌所致。男性出現性冷淡有很多原因，有時甚至會是疾病的表現之一，尤其是有些男人，原先的性欲是很強的，后來卻慢慢變弱了，甚至出現性冷淡的現象，常與以下幾種因素有關：①性器官發生疾病：性器官能分泌雄性激素，使人產生性欲，雄性激素分泌減少，性欲便降低了。性器官常見的疾病有睪丸炎、附睪炎等。②神經、精神疾病：性欲受神經系統的支配，如果神經系統發生疾病，便會喪失對性生活的興趣，引起性冷淡，常見的這類疾病有神經衰弱、憂郁型精神病、變態人格等。③內分泌系統疾病：人的性欲和內分泌系統的關系極為密切，內分泌系統分泌的各種激素，能調節人的性機能，內分泌系統發生疾病后性激素分泌得少了，人的性欲就會降低，甚至發生性冷淡，常見的這類疾病有甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能不全、腦垂體功能障礙等。④肝臟疾病：肝臟參與人體激素的代謝，當肝功能受損時，可使男人體內的雄激素降低，雌激素相對升高，甚至使男子女性化，男子的性欲自然減退。常見的這類病有肝炎、肝硬化、肝癌等。⑤煙酒過量：煙中的尼古丁和酒中的酒精，被身體吸收以后?抑制身體產生雄激素，并能阻礙性生活中神經反射的通路，使性功能降低，以致出現性冷淡。所以，男子要戒除煙酒或盡量少用煙酒，是保持正常性功能的措施之一。⑥身體過度疲勞：生活不規律、不能按時作息、工作太緊張，使身體過度疲勞。大腦為了保持身體的最佳狀態，需要集中精力讓身體得到休息，所以對性的要求減少，以致出現性冷淡的現象。所以，即使身強力壯的男子也應注意適當休息，以便保持良好的性功能。

男子出現性冷淡，最早發現的是妻子，所以妻子察覺到丈夫的性功能發生變化后，應及時勸他到醫院進一步檢查，以便及早治療。這不僅有利于雙方的性生活和諧，而且對防治其他疾病也有很大幫助。

陳福新