依達拉奉聯合銀杏達莫注射液對腦梗死患者神經及患肢功能的影響分析

李華德 蘇玉蓉 彭希

摘要：目的 探討依達拉奉聯合銀杏達莫注射液對腦梗死患者神經及患肢功能的影響。方法 將2021年3月～2022年2月我院收治的76例腦梗死患者按照隨機數字表法，分為研究組和對照組各38例。對照組給予依達拉奉治療，研究組在對照組基礎上給予銀杏達莫治療。比較兩組患者用藥前、用藥后14 d的神經功能缺損情況、肢體功能、日常生活能力（ADL）以及臨床療效。結果 用藥后14 d，兩組患者神經功能缺損程度評分低于用藥前，Fugl-Meyer運動功能評分和Barthel指數評分高于用藥前（P＜0.05），且研究組神經功能缺損程度評分低于對照組，運動功能評分和Barthel指數評分高于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 腦梗死患者應用依達拉奉聯合銀杏達莫治療效果顯著，可有效改善患者神經功能程度、肢體功能，提高臨床療效。

關鍵詞：依達拉奉；銀杏達莫；腦梗死；神經功能缺損；患肢功能

腦梗死發病率、病殘率均較高，一直是腦血管病的研究熱點，發病群體以中老年人為主，主要表現為偏癱、失語等局灶性神經功能缺損癥狀，很多患者后期甚至會遺留肢體運動障礙以及語言障礙等，給患者及其家屬帶來巨大的壓力[1]。依達拉奉屬于腦保護劑，對腦梗死的治療效果已得到了許多學者肯定，該藥能阻止腦梗死進展，減輕神經功能缺損癥狀[2]。但也有研究表明，依達拉奉單一用藥對神經功能的恢復并不十分理想[3]。銀杏達莫是復方制劑，為心腦血管擴張藥，含有銀杏總黃酮及雙嘧達莫，在改善腦部血液循環、防止血栓形成等方面具有一定的作用[4]。本研究以2021年3月～2022年2月我院收治的76例腦梗死為研究對象，探討依達拉奉聯合銀杏達莫注射液聯合治療的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

將76例2021年3月～2022年2月我院收治的腦梗死患者按照隨機數字表法，分為研究組和對照組各38例。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[5]中的診斷標準；經CT或MRI證實；入院時，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥6分；發病時間＜48 h；患者或家屬自愿加入研究并簽署知情同意書。排除標準：近6個月有顱腦損傷、腦出血或視網膜出血；既往有腦梗死、腦出血等腦血管病史；近30 d使用過抗凝藥物；血液系統疾病或凝血功能異常；合并嚴重意識障礙；自身免疫疾病、惡性腫瘤、內分泌系統疾病；嚴重心肺肝腎功能障礙。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予抗血小板凝聚、糾治腦水腫、改善循環等常規治療。對照組在此基礎上，給予依達拉奉注射液（國藥準字H20110007；揚州制藥有限公司；規格：30mg/支）治療，將依達拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續用藥14 d。研究組在對照組基礎上，給予銀杏達莫注射液（國藥準字H22026140；通化谷紅制藥有限公司；規格：5ml/支）治療，將銀杏達莫注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。連續用藥14 d。

1.3 觀察指標

（1）神經功能缺損情況：觀察兩組患者用藥前、用藥后14 d的神經功能缺損情況，采用NIHSS評估，包括意識水平、視野、面癱、四肢運動等內容，總分42分，分數越高，患者神經功能缺損程度越嚴重。

（2）患肢功能：觀察兩組患者用藥前、用藥后14 d的患肢功能，采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）進行評估，包括上肢和下肢運動功能，總分100分，分數與患者患肢功能呈正比。

（3）日常生活能力（ADL）：觀察兩組患者用藥前、用藥后14 d的ADL，采用Barthel指數進行評估，包括進食、洗澡、穿衣、如廁、行走等內容，總分100分，分數與患者生活自理能力呈正比。

（4）臨床療效：NIHSS減分90%及以上為臨床治愈，NIHSS減分46%～89%為顯效，NIHSS減分20%～45%為有效，NIHSS減分19%及以下為無效。總有效=臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組神經功能缺損程度、患肢功能、ADL比較

用藥前，兩組患者NIHSS、FMA和Barthel指數評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后14 d，兩組患者NIHSS評分低于用藥前，FMA和Barthel指數評分高于用藥前（P＜0.05），且研究組NIHSS評分低于對照組，FMA和Barthel指數評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.37%，對照組為81.58%，研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腦梗死發生時，腦部血液供應被切斷，局部腦組織缺氧、缺血，造成受損腦細胞區域功能喪失，患者常伴隨著機體神經功能損傷，造成一系列臨床后遺癥及并發癥等。治療目的以恢復腦部缺血區域供氧、促進尚存神經元功能恢復為主，從而盡快緩解患者癥狀、減少后遺癥的發生[6]。

目前，臨床上有較多類型治療腦梗死的藥物，但不同藥物配合療效各有差異。隨著中藥現代化研究的深入，中藥劑型的改革，由于針劑藥物作用快、用藥方便，中藥針劑已被廣泛應用。大量研究表明，中藥從增加腦血流量、清除自由基、改善血液的流變學、抗血栓形成、保護腦組織等方面對腦梗死的治療起到了重要作用，有明顯的臨床效果[7]。近年來，越來越多臨床工作者提倡辨證應用中藥針劑。依達拉奉是臨床常用的神經保護劑，主要藥理作用是清除自由基。腦梗死導致神經功能損傷的機制與自由基連鎖反應密切相關[8]。依達拉奉可發揮良好的清除氧自由基效果，有效控制脂質氧化反應，降低氧自由基造成的級聯損傷，改善病灶及其周圍的微循環，且該藥易透過血腦屏障，阻止缺血性腦血管障礙進展，減輕神經損傷[9]。臨床研究發現，腦梗死急性期接受依達拉奉治療，神經癥狀能獲得顯著改善，且不會增加出血的危險性。但也有學者認為，依達拉奉單獨應用對腦功能的改善尚不能達到理想效果[10～11]。銀杏達莫注射液是抗血小板藥，主要成分銀杏葉提取物具有活血化瘀、通脈舒絡、益氣健腦作用。現代藥理學研究表明，銀杏葉提取物能清除患者體內自由基，并抑制體內血小板聚集，從而擴張腦血管、保護神經細胞[12]；另一種主要成分為雙嘧達莫，可提升抑制血小板聚集的作用，研究證實這兩種藥物根據一定比例組成的復方制劑，對擴張腦血管、改善腦缺血產生的癥狀等具有明顯功效。

本研究結果顯示，用藥后14 d，兩組患者NIHSS評分低于用藥前，FMA和Barthel指數評分高于用藥前（P＜0.05）。提示依達拉奉單獨應用或與銀杏達莫注射液聯合應用均能有效改善腦梗死患者神經功能及肢體功能。此外，研究組NIHSS評分低于對照組，FMA和Barthel指數評分高于對照組（P＜0.05），研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明兩藥聯用能夠達到良好的協同作用，顯著提升臨床療效，改善生活自理能力。

綜上所述，腦梗死患者應用依達拉奉聯合銀杏達莫治療效果顯著，可有效改善患者神經功能程度、肢體功能，提高臨床療效。

參考文獻

[1] 郭偉，李斗，彭鵬.急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識[J].臨床急診雜志，2018，3（6）：351-359.

[2] 張智勇，王精忠.中西醫結合治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2019，21（3）：61-63.

[3] 帕麗哈·巴依道列提，張德智，趙秋燕.依達拉奉在急性期腦梗死患者中的有效性及安全性分析[J].系統醫學，2019，4（2）：47-48.

[4] 許國軍，許蕓蕓.銀杏達莫聯合丁苯酞對急性腦梗死患者認知功能及血液流變學指標的影響[J].現代實用醫學，2021，33（4）：444-446.

[5] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[6] 方邦江，李志軍，李銀平，等.中國急性缺血性腦卒中中西醫急診診治專家共識[J].中華危重病急救醫學，2018，24（3）：193-197.

[7] 許明軍，邱良玉，劉敏娟，等.中西醫結合治療腦梗死后遺癥116例療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（9）：1-2.

[8] 葉云霞.依達拉奉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的臨床效果及對患者神經功能的影響[J].臨床合理用藥，2021，14（10）：10-12.

[9] 吳雅坤，史楠，錢慶強，等.依達拉奉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死對患者血液流變指標、炎性因子、神經功能的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2019，22（5）：449-453.

[10] 楊鳳南.依達拉奉聯合銀杏達莫注射液對急性缺血性腦卒中患者神經營養指標及預后的影響[J].黑龍江醫學，2021，45（19）：2074-2076.

[11] 紀德玉.銀杏達莫聯合依達拉奉治療缺血性腦卒中患者的臨床效果[J].中國藥物經濟學，2021，16（12）：105-107，124.

[12] 于海娜，劉永丹，裴曉蕊.銀杏達莫配合依達拉奉治療急性腦梗死的應激指標和神經功能變化研究[J].世界中醫藥，2019，14（2）：403-406，411.