骨科患者手術后康復鍛煉是關鍵

鄭翰宇

骨折、韌帶撕裂、肌肉損傷后，嚴重的都要去醫院做手術。但患者需要清楚，手術不是結束，康復鍛煉才是成功治愈的開始。骨科康復在整個康復學占很大比重，因為骨科手術后制動，限制了患者的活動范圍，而康復就是指導患者如何正確活動。“骨科術后康復一體化”的概念，表明了康復醫學和骨外科學是相互聯系、不可分割的整體，同時也揭示出良好的功能鍛煉是骨科術后恢復的立足之本。

骨科患者成功治愈=50%手術+50%康復

骨科術后的恢復離不開康復鍛煉，目的是讓患者的患肢盡快恢復原有的運動功能，實現術后盡早恢復正常生活。康復不是單純休養，而是在康復科醫生的指導下，循序漸進，同時配合按摩、理療等手段。因此，任何成功的骨科手術后，完整的康復訓練計劃是非常重要的。手術是讓損傷的骨骼重新回歸生理學意義上的正確位置，之后還需要讓受傷的骨骼在生長的基礎上擁有對應的生理功能。康復醫生會分析每個患者不同的情況，針對性地制定不同的康復計劃，并在訓練過程中對時長、強度、頻率進行調整。

目前，我國的康復醫學和骨外科學在發展上還存在著很大的不平衡，即手術技術突飛猛進，幾乎與發達國家不相上下，但患者的預后卻有很大差別。究其原因，就是還沒有發揮術后康復鍛煉的關鍵作用。

骨科患者康復護理誤區

“石膏一定要固定得久，骨頭才能長好”，這是很久前下肢踝關節術后醫生統一的話術。當然，這不是對外科醫生的指責，畢竟都是為了患者安全考慮，認為石膏放置的時間長一點，骨裂部位愈合得更好。但效果真是這樣嗎？其實不然，過久的關節制動，會導致關節粘連和感覺的缺失，后續要花費更久的時間去練習走路，恢復關節的靈活度。

康復鍛煉也不僅僅是將幾套方案生搬硬套到每個相同手術后的患者身上。因為個體間存在很大差異性，哪怕是同樣的損傷，也會受到損傷程度、并發癥、年齡的影響而效果不同，此時就要考驗康復醫生的專業水平。

好的治療方案能讓人從訓練的過程中觀察到病情的恢復效果，從而增強患者對康復鍛煉的熱情和對疾病預后的信心，即有利于患者的恢復，也增進了醫患之間的關系。所以，康復醫生要因人施教、因病施教，給患者提供個性化的訓練方式。

哪些情況需要康復治療的介入

一些骨科疾病容易反復發作、進行性加重，例如頸椎疾病、腰椎疾病等，而康復的介入除了能夠緩解患者當下的急性疼痛，在理療的過程中對于延緩病程、改善病情的預后效果更是起到了不容忽視的作用。各類意外導致的骨骼、關節、肌肉等組織損傷后，會出現不同程度的活動障礙及疼痛，早期開展康復治療的意義就是促進組織及正常生理功能的恢復。

嚴重的創傷患者有可能導致截肢，而產生恐懼、焦慮等情緒。這時就需要康復醫生在關注患者身體康復的同時，關注患者心理健康，耐心指導患者配合鍛煉，及時給予鼓勵、支持、配合義肢等手段讓患者盡可能回歸正常生活。

康復訓練需要關注哪些方面

盡快開展康復訓練，循序漸進

所謂“傷筋動骨一百天”，意思并不是讓患者在床上躺一百天不動，而是在短時間內不要進行劇烈運動加重身體負擔。從運動系統的角度分析，過度臥床靜“養”會導致肌肉萎縮，還可能出現各種并發癥，如關節粘連、壓瘡、深靜脈血栓等。一般建議于術后2～4周開展功能訓練，這也是醫學驗證術后開展康復訓練最合理的時間。

差異導致“個性化”

不同患者的損傷部位不同，損傷程度不同，術后所需要進行針對鍛煉的形式也不同。比如，腰椎問題主要是進行拉伸訓練；腕關節、踝關節問題主要是進行關節靈活度的恢復訓練；韌帶問題主要是進行肌肉收縮性訓練。在適當的節點給予適當的康復方案，能讓鍛煉起到事半功倍的效果。

關節活動范圍

影響關節活動度的生理因素主要是關節面的弧度以及關節處肌肉的力量。當關節受到損傷時，關節面的弧度可能會受到一些影響，所以要想恢復關節活動范圍，就要代償性地對周圍關節肌肉進行訓練。每日練習時，應力求角度有所改善（某些手術對活動范圍練習有特殊要求，應按照專業醫生及指定康復計劃的要求進行），還應遵循循序漸進的原則，不能隨意自行打亂訓練計劃，更不能嘗試以反復活動的方式提高活動度和靈活性，否則很有可能導致關節腫脹、積液，甚至骨化性肌炎等不良后果。

肢體控制和對疼痛的“忍耐”

在康復訓練過程中，訓練方案盡可能會做到無痛，偶爾產生輕微的疼痛也是正常的現象，一般不會造成劇烈疼痛。有時候，某些功能練習不可避免地會讓患者感覺到疼痛，但是安全的功能訓練產生疼痛的時間不會超過半小時，在訓練停止后很快就會消失。如果疼痛的感覺一直持續，甚至影響休息，就要及時向康復醫生反饋，看是否需要調整訓練的強度。

關節損傷后的腫脹也是不可避免的。在鍛煉過程中，腫脹不會隨著練習及活動量增加而加劇，直到肢體功能基本恢復正常，患處不被繼續刺激，腫脹自然會慢慢消退。如果在鍛煉的過程中腫脹加重明顯，也需及時就醫。

冰敷

常規骨科術后的患者，住院過程中護理人員會一天兩次發放冰敷的冰袋。冰敷時間要控制在20 min以內，時間過久容易引起關節炎癥，但也不能過短，否則也不會達到滿意的效果。最好是堅持到15 min，對敏感的部位可適當縮減時間。后續在關節鍛煉的過程中，適當冰敷不僅可以減緩局部組織的代謝速度，減輕疼痛、水腫，還可以抑制局部的炎癥反應。

克服心理障礙，持之以恒

康復鍛煉的過程一定是機械且枯燥的，尤其對于依從性差、心理脆弱的截肢術后患者，面對身體上的殘缺，經常會產生放棄治療，甚至輕生的念頭。這時候，患者的心理護理優先于身體的康復護理，醫護人員要鼓勵與幫助這類患者，同時也要和家屬做好該方面的提醒，溝通預后效果，不能一味追求進度，有可能會適得其反。

對于所需康復治療周期漫長的患者，肯定需要將鍛煉融入日常的生活中。因此，無論是院內還是院外，對患者及家屬的宣教都是必要的，只要持之以恒地進行康復鍛煉，患者都會得到最大程度的恢復。