糖化血清蛋白能代替糖化血紅蛋白嗎？等

糖化血清蛋白能代替糖化血紅蛋白嗎？

我今年61歲，患糖尿病近3年。想咨詢：糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白有什么區別？糖化血清蛋白能代替糖化血紅蛋白嗎？ 山東 某患者

[專家回復]糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白兩者對了解血糖控制情況均有參考價值，兩者的臨床意義有所不同，糖化血紅蛋白反映近2～3個月的血糖控制情況，糖化血清蛋白反映近2周的血糖控制情況。如無條件查糖化血紅蛋白者，也可查糖化血清蛋白。但國際及國內規定均以糖化血紅蛋白為準。

計算總熱量時用標準體重還是實際體重？

請問：我的體重低于標準體重5公斤，在計算每日所需熱量時是按標準體重還是按實際體重計算？

昆明李女士

[專家回復]李女士，您所提問題也是許多患者朋友常問的問題。糖尿病患者營養治療的目的就是要將體重調整到標準范圍，這樣血糖才容易降到正常并保持平穩。因此，只有按標準體重來計算自己的每日飲食熱量和各種營養素攝入量且長期應用，才能減少或增加以往不科學的熱能用量，從而糾正超重、肥胖或消瘦，控制血糖。因此，無論實際體重是超過標準體重還是低于標準體重，均應按相應的標準體重計算。

怎樣才能達到“強化治療”？

我于1986年患糖尿病，診斷為2型。1988年因胰島功能嚴重喪失（當時C肽僅為0.1），由服降糖藥改為注射胰島素，每天早、晚餐前各注射“諾和靈30R”20單位、10單位，同時每三餐后服二甲雙胍各一粒。至今已有7個年頭。但有時仍出現血糖偏高或偏低情況，并出現血壓偏高現象（血壓原為140/70毫米汞柱，現為160/85毫米汞柱）。請問：現在該怎么做才能達到“強化治療”的目的？ 江蘇 楊國杰

[專家回復]所謂“強化治療”是指嚴格控制血糖到接近正常水平。為此，應該一天測7次血糖，即三餐前后及睡前。您說“血糖偏高或偏低”，不知究竟偏多少？建議您每周測幾天血糖（每天7次），據此調整用藥劑量，使血糖盡可能接近正常，這要在醫師指導下進行。依您現在的血壓情況，應該用降壓藥，在醫師指導下將血壓控制在130/80毫米汞柱為宜。

6種藥同服是否會影響藥效？

我1996年被確診為2型糖尿病。從1997年到2003年一直服用拜唐蘋50毫克，早、中、晚各1片；格華止850毫克，早、中、晚各1片，血糖控制較滿意，血壓、血脂均正常。2002年出現周圍神經病變，2003年開始注射胰島素優泌林30/70，早飯前9個單位，晚飯前8個單位，經常出現低血糖。2004年8月停用胰島素，繼續改服拜唐蘋50毫克早、中、晚各1片，格華止850毫克早、中、晚各1片，空腹血糖6.0～7.0毫摩爾/升左右，餐后2小時8～9毫摩爾/升左右，糖化血紅蛋白5%。為防止周圍神經病變加重，遵醫囑同時服用彌可保500微克早、中、晚各1片，怡開120個單位早、中、晚各1片，燈盞花素早、中、晚各2片，益脈康早、中、晚各2片，維生素B1和維生素C早、中、晚各2片。請問：降糖藥拜唐蘋、格華止繼續服用行不行？彌可保、怡開、燈盞花素、益脈康、維生素B1和維生素C這6種藥同時服用藥量是否太大？藥的功效是否會相互影響？有沒有調整的必要？ 河南 王善斌

[專家回復]如您用拜唐蘋和格華止能使糖化血紅蛋白控制在5%（糖化血紅蛋白的控制標準為＜6.5%），則可繼續依此方案控制血糖。您所用的格華止每片850毫克，是較大的一種，因此，減一片也是可以的。彌可保、怡開及維生素同服是可以的，這幾種藥不會相互影響。至于燈盞素及益脈康，由于不清楚其成分，不好下結論。建議您對開這些藥處方的醫師說明情況，請他掌握劑量。

降壓藥能否減量？

兩年前我血壓為150/80毫米汞柱，服用洛汀新（每天一粒）后，今年5月血壓降至110～130/65毫米汞柱。請問：如何減少洛汀新的用量？能不能停藥？ 沈陽丁先生

[專家回復]目前您的血壓控制情況較好，建議不要調整藥物用量，更不可隨意停藥，以免引起血壓反彈。如要減量也是逐步減一個小劑量（如半片），再密切觀察血壓改變，如有上升，仍應恢復原劑量。

哪種藥物可降壓保腎？

我患糖尿病10年了，出現高血壓、尿蛋白、視網膜病變Ⅲ期、神經病變和下肢水腫等并發癥。使用諾和靈嚴格控制血糖的情況下，用哪種藥物可降壓保腎，改善視網膜、神經病變和下肢水腫？山西朱毅堂

[專家回復] 其實早期控制血糖、血壓、血脂是可以預防這些病的。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物是目前醫學界公認的糖尿病腎病用藥。兩者均可降低高血壓，減少尿蛋白排泄，延緩腎損害進展。關于糖尿病腎病用藥，在上期（2005年第4期）上海復旦大學的林善錟教授有系統講述，可供參考。改善神經病變，可在醫生的指導下，服用怡開、彌可保等。關于眼底視網膜病變，建議到眼科就診，請專科醫生根據檢查結果，考慮是否適于激光處理。

胰島素治療能用這種組合嗎？

在胰島素強化治療中，能否應用諾和靈R三餐前30分鐘和諾和銳30睡前加餐前皮下注射這種組合?

網友 tangda

[專家回復]這種組合方案不可取。建議：三餐前30分鐘用諾和靈R，或改為諾和銳30餐前即刻應用，睡前不必再用藥。用量可根據血糖控制情況調整。諾和銳作用時間比諾和靈快， 因而注射時間不同。

早餐前注射胰島素多為什么血糖反而高？

我今年65歲，1989年發現糖尿病，1999年使用諾和靈30R治療至今。目前每日注射28個單位，早餐前16個單位，晚餐前12個單位。血糖為：早餐后2小時12.7毫摩爾/升，午餐后2小時9.9毫摩爾/升，晚餐后2小時5.9毫摩爾/升。請教專科醫生后，將胰島素調整為早16個單位，晚11個單位，三天后血糖為：早餐后2小時11.3毫摩爾/升，午餐后2小時8.1毫摩爾/升，晚餐后2小時7.7毫摩爾/升。請問：早餐前注射胰島素多為什么血糖反而高，午餐不注射胰島素血糖反而低呢？山西王克義

[專家回復]首先要說明的是您午餐后血糖并不低。血糖控制理想的標準應為：空腹血糖應為4.4~6.1毫摩爾/升，非空腹血糖應為4.4~8.0毫摩爾/升。您目前每日注射胰島素總量并不算高。根據您目前餐后血糖情況，建議將早餐前胰島素用量調整為18~20單位（早餐前胰島素用來調節餐后血糖），晚餐前可維持原量，待檢查空腹血糖情況后再做相應調整（晚餐前胰島素用來調節空腹血糖）。30R指有30%是短效，70%是中效，所以午餐后血糖降低是中效胰島素在起作用。因此應調早餐前胰島素劑量。

能否停用胰島素？

我是2004年2月確診為糖尿病的，開始服用促進胰島素分泌的藥物（秦蘇），服用的第一、二個月效果較好，血糖正常，無尿糖，“三多一少”癥狀大為好轉。三個月后，血糖反常，藥物作用減輕，改服雙胍類藥物，服用幾周后，出現胃腸道反應，血糖升高到23毫摩爾/升，在醫生的指導下，改用胰島素治療。現已一年了，開始每天注射諾和靈30R胰島素11個單位，早上7個單位，晚上4個單位，此后用量逐漸增大，現每天注射25個單位才能控制血糖，而且血糖波動很大。問：我這種情況能否改用服藥或者減用（停用）注射胰島素？重慶李輝雁

[專家回復]不知來信中所說“血糖波動很大”，究竟是多少？建議您參考本期幾篇有關胰島素的文章，調整胰島素的品種和用量，使血糖波動減少。此種情況下，已經“波動很大”，再停用胰島素，顯然對身體不利。但可同時加用口服降糖藥，如二甲雙胍或糖苷酶抑制劑等，并請在醫師指導下應用。

注射胰島素兩年后再改為口服藥可以嗎？

我患2型糖尿病9年，以前服瑞易寧1片/天加餐后散步，餐后血糖保持在8毫摩爾/升以下，空腹5毫摩爾/升左右。2003年改用胰島素（諾和靈30R），餐后血糖早8毫摩爾/升、晚5毫摩爾/升，中午有時偏高（10毫摩爾/升左右）。我覺得每天注射胰島素有些麻煩，在醫生同意下準備改用口服藥，必要時再注射胰島素。

請問：（1）這樣間隔2年的不斷互換對治療有好處嗎？停過一個階段再用同樣的藥，效果會變差嗎？（2）我身材偏瘦，服用哪類藥副作用小些？（3）格列美脲與瑞易寧各方面效果相同，為什么說是第三代的藥？它是不經過腎臟由腸胃直接排出的嗎？某患者

[專家回復]

（1）注射胰島素兩年再換口服降糖藥，效果一般不會變差。只要您原來用藥有效，現在也是有效的，但不保證今后也一定有效。因為磺脲類藥物有繼發性失效的問題，這與胰島功能的逐步衰竭有關。可能以后您需要的藥量會逐漸增加或聯合其他藥物才能較好地控制血糖。 總之要“走著看”，要具體患者具體對待， 逐步調整用藥。

（2）對于偏瘦的2型糖尿病患者，磺脲類藥物還是適用的，副作用一般都不多。目前還有非磺脲類的新型促胰島素分泌劑，如“諾和龍”，直接通過肝膽途徑代謝，對腎臟無副作用。

（3）這兩藥都是經腎排出的。“瑞易寧”的化學成分是格列吡嗪，只是它采用控釋片技術。80％通過腎臟排泄，20％經肝膽途徑代謝。而格列美脲是第三代磺脲類藥物，其磺脲類的受體與傳統的磺脲類不同，不是SUR 1而是選擇性與分子量65×106的SUR X結合。不同的藥物與不同的受體結合反應的動力學也不一致。另外，格列美脲還有胰外降糖作用，如可不依賴胰島素作用改善葡萄糖的轉運系統，40％通過腎臟排泄，60％通過肝臟途徑排泄。這種雙途徑排泄對腎臟的影響小。

注射胰島素后洗熱水澡會使藥失效嗎？

我是一名1型糖尿病患者，請問：（1）注射胰島素后洗熱水澡會使藥受熱失效嗎？（2）長期注射用酒精消毒會傷害皮膚嗎？一般用酒精多少濃度為宜？廣東巫某

[專家回復]注射胰島素后洗熱水澡不會使藥物失效，因為藥物已吸收進入體內，而且人體原本就有胰島素。酒精消毒不會傷害皮膚，只要酒精是可靠的。醫用消毒酒精為75%。