糖化血清蛋白能代替糖化血紅蛋白嗎？等

糖化血清蛋白能代替糖化血紅蛋白嗎？

我今年61歲，患糖尿病近3年。想咨詢：糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白有什么區(qū)別？糖化血清蛋白能代替糖化血紅蛋白嗎？ 山東 某患者

[專家回復(fù)]糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白兩者對(duì)了解血糖控制情況均有參考價(jià)值，兩者的臨床意義有所不同，糖化血紅蛋白反映近2～3個(gè)月的血糖控制情況，糖化血清蛋白反映近2周的血糖控制情況。如無條件查糖化血紅蛋白者，也可查糖化血清蛋白。但國際及國內(nèi)規(guī)定均以糖化血紅蛋白為準(zhǔn)。

計(jì)算總熱量時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)體重還是實(shí)際體重？

請(qǐng)問：我的體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重5公斤，在計(jì)算每日所需熱量時(shí)是按標(biāo)準(zhǔn)體重還是按實(shí)際體重計(jì)算？

昆明李女士

[專家回復(fù)]李女士，您所提問題也是許多患者朋友常問的問題。糖尿病患者營養(yǎng)治療的目的就是要將體重調(diào)整到標(biāo)準(zhǔn)范圍，這樣血糖才容易降到正常并保持平穩(wěn)。因此，只有按標(biāo)準(zhǔn)體重來計(jì)算自己的每日飲食熱量和各種營養(yǎng)素?cái)z入量且長期應(yīng)用，才能減少或增加以往不科學(xué)的熱能用量，從而糾正超重、肥胖或消瘦，控制血糖。因此，無論實(shí)際體重是超過標(biāo)準(zhǔn)體重還是低于標(biāo)準(zhǔn)體重，均應(yīng)按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算。

怎樣才能達(dá)到“強(qiáng)化治療”？

我于1986年患糖尿病，診斷為2型。1988年因胰島功能嚴(yán)重喪失（當(dāng)時(shí)C肽僅為0.1），由服降糖藥改為注射胰島素，每天早、晚餐前各注射“諾和靈30R”20單位、10單位，同時(shí)每三餐后服二甲雙胍各一粒。至今已有7個(gè)年頭。但有時(shí)仍出現(xiàn)血糖偏高或偏低情況，并出現(xiàn)血壓偏高現(xiàn)象（血壓原為140/70毫米汞柱，現(xiàn)為160/85毫米汞柱）。請(qǐng)問：現(xiàn)在該怎么做才能達(dá)到“強(qiáng)化治療”的目的？ 江蘇 楊國杰

[專家回復(fù)]所謂“強(qiáng)化治療”是指嚴(yán)格控制血糖到接近正常水平。為此，應(yīng)該一天測(cè)7次血糖，即三餐前后及睡前。您說“血糖偏高或偏低”，不知究竟偏多少？建議您每周測(cè)幾天血糖（每天7次），據(jù)此調(diào)整用藥劑量，使血糖盡可能接近正常，這要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。依您現(xiàn)在的血壓情況，應(yīng)該用降壓藥，在醫(yī)師指導(dǎo)下將血壓控制在130/80毫米汞柱為宜。

6種藥同服是否會(huì)影響藥效？

我1996年被確診為2型糖尿病。從1997年到2003年一直服用拜唐蘋50毫克，早、中、晚各1片；格華止850毫克，早、中、晚各1片，血糖控制較滿意，血壓、血脂均正常。2002年出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，2003年開始注射胰島素優(yōu)泌林30/70，早飯前9個(gè)單位，晚飯前8個(gè)單位，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖。2004年8月停用胰島素，繼續(xù)改服拜唐蘋50毫克早、中、晚各1片，格華止850毫克早、中、晚各1片，空腹血糖6.0～7.0毫摩爾/升左右，餐后2小時(shí)8～9毫摩爾/升左右，糖化血紅蛋白5%。為防止周圍神經(jīng)病變加重，遵醫(yī)囑同時(shí)服用彌可保500微克早、中、晚各1片，怡開120個(gè)單位早、中、晚各1片，燈盞花素早、中、晚各2片，益脈康早、中、晚各2片，維生素B1和維生素C早、中、晚各2片。請(qǐng)問：降糖藥拜唐蘋、格華止繼續(xù)服用行不行？彌可保、怡開、燈盞花素、益脈康、維生素B1和維生素C這6種藥同時(shí)服用藥量是否太大？藥的功效是否會(huì)相互影響？有沒有調(diào)整的必要？ 河南 王善斌

[專家回復(fù)]如您用拜唐蘋和格華止能使糖化血紅蛋白控制在5%（糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)為＜6.5%），則可繼續(xù)依此方案控制血糖。您所用的格華止每片850毫克，是較大的一種，因此，減一片也是可以的。彌可保、怡開及維生素同服是可以的，這幾種藥不會(huì)相互影響。至于燈盞素及益脈康，由于不清楚其成分，不好下結(jié)論。建議您對(duì)開這些藥處方的醫(yī)師說明情況，請(qǐng)他掌握劑量。

降壓藥能否減量？

兩年前我血壓為150/80毫米汞柱，服用洛汀新（每天一粒）后，今年5月血壓降至110～130/65毫米汞柱。請(qǐng)問：如何減少洛汀新的用量？能不能停藥？ 沈陽丁先生

[專家回復(fù)]目前您的血壓控制情況較好，建議不要調(diào)整藥物用量，更不可隨意停藥，以免引起血壓反彈。如要減量也是逐步減一個(gè)小劑量（如半片），再密切觀察血壓改變，如有上升，仍應(yīng)恢復(fù)原劑量。

哪種藥物可降壓保腎？

我患糖尿病10年了，出現(xiàn)高血壓、尿蛋白、視網(wǎng)膜病變Ⅲ期、神經(jīng)病變和下肢水腫等并發(fā)癥。使用諾和靈嚴(yán)格控制血糖的情況下，用哪種藥物可降壓保腎，改善視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變和下肢水腫？山西朱毅堂

[專家回復(fù)] 其實(shí)早期控制血糖、血壓、血脂是可以預(yù)防這些病的。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的糖尿病腎病用藥。兩者均可降低高血壓，減少尿蛋白排泄，延緩腎損害進(jìn)展。關(guān)于糖尿病腎病用藥，在上期（2005年第4期）上海復(fù)旦大學(xué)的林善錟教授有系統(tǒng)講述，可供參考。改善神經(jīng)病變，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用怡開、彌可保等。關(guān)于眼底視網(wǎng)膜病變，建議到眼科就診，請(qǐng)專科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，考慮是否適于激光處理。

胰島素治療能用這種組合嗎？

在胰島素強(qiáng)化治療中，能否應(yīng)用諾和靈R三餐前30分鐘和諾和銳30睡前加餐前皮下注射這種組合?

網(wǎng)友 tangda

[專家回復(fù)]這種組合方案不可取。建議：三餐前30分鐘用諾和靈R，或改為諾和銳30餐前即刻應(yīng)用，睡前不必再用藥。用量可根據(jù)血糖控制情況調(diào)整。諾和銳作用時(shí)間比諾和靈快， 因而注射時(shí)間不同。

早餐前注射胰島素多為什么血糖反而高？

我今年65歲，1989年發(fā)現(xiàn)糖尿病，1999年使用諾和靈30R治療至今。目前每日注射28個(gè)單位，早餐前16個(gè)單位，晚餐前12個(gè)單位。血糖為：早餐后2小時(shí)12.7毫摩爾/升，午餐后2小時(shí)9.9毫摩爾/升，晚餐后2小時(shí)5.9毫摩爾/升。請(qǐng)教專科醫(yī)生后，將胰島素調(diào)整為早16個(gè)單位，晚11個(gè)單位，三天后血糖為：早餐后2小時(shí)11.3毫摩爾/升，午餐后2小時(shí)8.1毫摩爾/升，晚餐后2小時(shí)7.7毫摩爾/升。請(qǐng)問：早餐前注射胰島素多為什么血糖反而高，午餐不注射胰島素血糖反而低呢？山西王克義

[專家回復(fù)]首先要說明的是您午餐后血糖并不低。血糖控制理想的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：空腹血糖應(yīng)為4.4~6.1毫摩爾/升，非空腹血糖應(yīng)為4.4~8.0毫摩爾/升。您目前每日注射胰島素總量并不算高。根據(jù)您目前餐后血糖情況，建議將早餐前胰島素用量調(diào)整為18~20單位（早餐前胰島素用來調(diào)節(jié)餐后血糖），晚餐前可維持原量，待檢查空腹血糖情況后再做相應(yīng)調(diào)整（晚餐前胰島素用來調(diào)節(jié)空腹血糖）。30R指有30%是短效，70%是中效，所以午餐后血糖降低是中效胰島素在起作用。因此應(yīng)調(diào)早餐前胰島素劑量。

能否停用胰島素？

我是2004年2月確診為糖尿病的，開始服用促進(jìn)胰島素分泌的藥物（秦蘇），服用的第一、二個(gè)月效果較好，血糖正常，無尿糖，“三多一少”癥狀大為好轉(zhuǎn)。三個(gè)月后，血糖反常，藥物作用減輕，改服雙胍類藥物，服用幾周后，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，血糖升高到23毫摩爾/升，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，改用胰島素治療。現(xiàn)已一年了，開始每天注射諾和靈30R胰島素11個(gè)單位，早上7個(gè)單位，晚上4個(gè)單位，此后用量逐漸增大，現(xiàn)每天注射25個(gè)單位才能控制血糖，而且血糖波動(dòng)很大。問：我這種情況能否改用服藥或者減用（停用）注射胰島素？重慶李輝雁

[專家回復(fù)]不知來信中所說“血糖波動(dòng)很大”，究竟是多少？建議您參考本期幾篇有關(guān)胰島素的文章，調(diào)整胰島素的品種和用量，使血糖波動(dòng)減少。此種情況下，已經(jīng)“波動(dòng)很大”，再停用胰島素，顯然對(duì)身體不利。但可同時(shí)加用口服降糖藥，如二甲雙胍或糖苷酶抑制劑等，并請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

注射胰島素兩年后再改為口服藥可以嗎？

我患2型糖尿病9年，以前服瑞易寧1片/天加餐后散步，餐后血糖保持在8毫摩爾/升以下，空腹5毫摩爾/升左右。2003年改用胰島素（諾和靈30R），餐后血糖早8毫摩爾/升、晚5毫摩爾/升，中午有時(shí)偏高（10毫摩爾/升左右）。我覺得每天注射胰島素有些麻煩，在醫(yī)生同意下準(zhǔn)備改用口服藥，必要時(shí)再注射胰島素。

請(qǐng)問：（1）這樣間隔2年的不斷互換對(duì)治療有好處嗎？停過一個(gè)階段再用同樣的藥，效果會(huì)變差嗎？（2）我身材偏瘦，服用哪類藥副作用小些？（3）格列美脲與瑞易寧各方面效果相同，為什么說是第三代的藥？它是不經(jīng)過腎臟由腸胃直接排出的嗎？某患者

[專家回復(fù)]

（1）注射胰島素兩年再換口服降糖藥，效果一般不會(huì)變差。只要您原來用藥有效，現(xiàn)在也是有效的，但不保證今后也一定有效。因?yàn)榛请孱愃幬镉欣^發(fā)性失效的問題，這與胰島功能的逐步衰竭有關(guān)。可能以后您需要的藥量會(huì)逐漸增加或聯(lián)合其他藥物才能較好地控制血糖。 總之要“走著看”，要具體患者具體對(duì)待， 逐步調(diào)整用藥。

（2）對(duì)于偏瘦的2型糖尿病患者，磺脲類藥物還是適用的，副作用一般都不多。目前還有非磺脲類的新型促胰島素分泌劑，如“諾和龍”，直接通過肝膽途徑代謝，對(duì)腎臟無副作用。

（3）這兩藥都是經(jīng)腎排出的。“瑞易寧”的化學(xué)成分是格列吡嗪，只是它采用控釋片技術(shù)。80％通過腎臟排泄，20％經(jīng)肝膽途徑代謝。而格列美脲是第三代磺脲類藥物，其磺脲類的受體與傳統(tǒng)的磺脲類不同，不是SUR 1而是選擇性與分子量65×106的SUR X結(jié)合。不同的藥物與不同的受體結(jié)合反應(yīng)的動(dòng)力學(xué)也不一致。另外，格列美脲還有胰外降糖作用，如可不依賴胰島素作用改善葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，40％通過腎臟排泄，60％通過肝臟途徑排泄。這種雙途徑排泄對(duì)腎臟的影響小。

注射胰島素后洗熱水澡會(huì)使藥失效嗎？

我是一名1型糖尿病患者，請(qǐng)問：（1）注射胰島素后洗熱水澡會(huì)使藥受熱失效嗎？（2）長期注射用酒精消毒會(huì)傷害皮膚嗎？一般用酒精多少濃度為宜？廣東巫某

[專家回復(fù)]注射胰島素后洗熱水澡不會(huì)使藥物失效，因?yàn)樗幬镆盐者M(jìn)入體內(nèi)，而且人體原本就有胰島素。酒精消毒不會(huì)傷害皮膚，只要酒精是可靠的。醫(yī)用消毒酒精為75%。