糖尿病治療新理念：盡早聯合用藥等

糖尿病治療新理念：盡早聯合用藥

“飲食運動療法→單藥→單藥加量→聯合用藥”，這種階梯式、拉鋸型的傳統糖尿病治療模式，已成為患者血糖達標的“絆腳石”，從而增加并發癥的發生。要讓患者真正控制好血糖，就要打破固有的治療舊模式，盡早實施聯合用藥治療。這是日前在天津市舉行的糖尿病治療新進展學術研討會上，天津醫大總醫院內科兼代謝病科主任馮憑教授和天津醫大代謝病醫院院長于德民教授共同指出的。

傳統保守的逐步治療模式正是由于容易消耗患者胰島β細胞功能，而成為患者血糖達標的“絆腳石”。研究發現，傳統治療從單一用藥到不得不聯合用藥，平均每名患者要用１８個月的時間，從而大大損耗胰島β細胞。目前國際最新治療模式，要求在３個月內實現從單藥到聯合用藥的治療過程，強調６個月內必須使患者血糖達標，以保護患者的胰島β細胞，實現血糖長期穩定達標并預防并發癥。

重癥糖尿病慎服降脂藥

他汀類降脂藥物是目前使用最廣泛、研究最多的一類降脂藥物。但最新研究發現，嚴重的糖尿病患者使用他汀類藥物，不僅不能獲得益處，反而有可能更容易發生致命性腦卒中。

德國伍茲伯格大學的克里斯多芬·萬那醫生以病情嚴重的糖尿病患者（發生了腎衰竭，正在接受透析治療）為研究對象，給他們使用了較低劑量的立普妥（全世界處方量最大的他汀類降脂藥）20毫克／日，觀察了4年。結果降脂藥未能如預期地降低患者心臟病、腦卒中的發生率。出乎意料的是，服藥者發生腦卒中的危險是不服藥患者的2倍！

美國喬斯林糖尿病治療中心的主任羅伯特·史丹特醫生也是研究的參與者，他指出，對于病情嚴重的患者來說，再使用他汀類藥物治療可能有些晚了。研究者還指出，目前還不能得出確切的結論，也有可能僅是一種偶爾的發現，因此尚需進一步研究證實。

糖尿病患者冠狀動脈搭橋術后病死率高

最新研究結果顯示，在排除其他多種危險因素后，2型糖尿病患者行冠狀動脈搭橋術后發生死亡的可能性較高。

為進一步觀察，研究小組對6700例接受冠狀動脈搭橋術的患者進行了隨訪，其中約1/3患者患有2型糖尿病。研究人員發現，糖尿病患者術后病死率為3.9%，而非糖尿病患者術后病死率為2.6%。對其他危險因素進行矯正后，仍發現糖尿病組的病死率較非糖尿病組高67%。此外，糖尿病患者的住院時間較長，易出現腎臟及組織損傷等并發癥，當心臟收縮力下降時病情往往遷延反復。糖尿病患者血糖高、血脂高有可能影響搭橋術的預后。

糖尿病患者有較高感染風險

荷蘭研究人員指出，1型和2型糖尿病患者的普通感染（包括泌尿道感染和下呼吸道感染）的風險增加。“以前的研究大多數是基于醫院的，也沒有說明不同類型糖尿病的差異。我們研究了一個未經選擇的、在基礎治療中使用或不使用胰島素的糖尿病患者群”。研究人員認為，雖然上呼吸道感染在糖尿病患者和非糖尿病者對照中同樣常見，但是1型和2型糖尿病患者下呼吸道感染的風險較大。另外，泌尿道感染、細菌性皮膚和粘膜感染以及真菌性皮膚和粘膜感染的風險也較大。

目前，醫生應該教育糖尿病患者如何降低風險以及何時需要看醫生。

以西餐為主食易患糖尿病

美國科學家近日發表的一份研究報告指出，如果人們食用過多的瘦肉和加工肉制品，患糖尿病的風險將會大大增加。

研究人員對大約7萬名健康婦女進行了歷時14年的跟蹤調查，結果發現，以甜點、炸薯條、白面包和瘦肉以及加工過的肉制品，即以西餐為主食的人，要比以西餐為副食的人患糖尿病的幾率高近50%。在這14年中，以西餐為主食的婦女中有2700人患上了2型糖尿病，而那些以魚、豆類、水果、蔬菜以及五谷雜糧為主食的人患糖尿病的幾率相對低很多。

研究人員在對飲食進行進一步細化研究后發現，吃瘦肉和肉制品越多，患糖尿病的幾率就越高。實驗發現，如果每天都吃瘦肉，那么得糖尿病的風險會增加26%，而每天都吃加工肉制品，患糖尿病的風險則會增加近40%！

美國哈佛大學公共衛生學院的特里薩·馮博士建議人們盡可能少吃瘦肉和精加工肉制品。她說，高脂肪食品在經過高溫處理后會產生一些能夠引發糖尿病的物質，從而增加人們患病的風險，而五谷雜糧、水果蔬菜等食品則可以阻礙或延緩糖尿病的發生。

糖尿病患者應重視補硒

在地球表面，硒的含量只有一億分之一，而且分布很不均衡，在國際上，缺硒國家在發現缺硒帶來的嚴重后果以后，為了提高本國人民的硒攝入量，采取了一系列的補救措施，選用富硒食品補硒已經成為共識。

在我國，缺硒地區補硒已成為國民重要的營養問題，被政府部門和眾多專家所重視。中國營養學會把硒列為15種每日必需的營養素，建議每日補充50～250微克。著名營養專家于若木指出：一是各種媒體應當普及宣傳硒與人體健康的知識，二是應當像補碘那樣抓好補硒工作。

哪些人需要補硒：肝病患者，心血管病患者，糖尿病患者，癌癥患者，腸胃病患者，從事有害工種者，嗜煙喜酒者，青少年兒童，中老年人。

常食黑麥面包可防治糖尿病

芬蘭國家技術研究所和庫奧皮奧大學近日公布的一項研究結果表明，食用黑麥面包（即全麥面包）可以預防糖尿病，并對治療糖尿病有一定效果。

專家解釋說，與普通面包不同，黑麥面包的結構緊密并且濕度大。普通面包在食用后會很快被分解，而黑麥面包分解的速度相對要慢得多，只需要較少的胰島素就能保持人體血液的平衡，因此多吃黑麥面包可以達到預防糖尿病的目的。

糖尿病患者早餐吃干飯比吃粥好

醫學工作者發現早餐進食干飯的糖尿病患者，飯后血糖較平穩；吃粥者，飯后血糖有明顯的升高。這是因為大米的主要成分是淀粉，淀粉不溶于水。但淀粉加熱加水后，淀粉顆粒就會膨脹膠化更易被吸收。粥加熱時間比干飯長，水分多，比干飯更容易被消化吸收，因而對血糖的影響更大。

對糖尿病患者來說，早飯后和午飯前的血糖是一天中較難控制的時段。因此，早餐進食干飯更有利于這一時段的血糖控制。

基因可預測糖尿病藥物治療反應

韓國Kang等報告，2型糖尿病對降糖藥羅格列酮的反應可能取決于患者的基因構成。該研究納入166例羅格列酮治療12周的2型糖尿病患者，通過藥物遺傳學研究，比較具有某些脂聯素基因變異的患者和其他基因型患者，在對羅格列酮的治療反應上存在的差異。

研究發現，脂聯素（脂肪細胞分泌的蛋白，具有調節攝食和體重的作用）基因變異可以影響羅格列酮的治療效果，主要反映在對血清脂聯素水平和血糖的控制方面。

與其他基因型患者相比，脂聯素單核苷酸多態性(SNP)45中GG基因型攜帶者，用藥后空腹血糖水平和糖化血紅蛋白值的下降幅度較小，同時血中脂聯素濃度增加幅度也顯著減少。同樣，SNP276中GG的攜帶者空腹血糖的降低程度也較其他基因型者小。研究者認為，該發現可以幫助醫生預測哪些患者對羅格列酮反應最好，從而避免無效或效果不好的藥物試驗。

2，6-二磷酸果糖：或許是治療糖尿病新途徑

明尼蘇達州大學Lange實驗室的研究人員最近發現通過增加糖代謝中一種關鍵調控因子的濃度可以改善肝臟中的糖循環。這一發現為糖尿病以及肥胖癥提供了一種新穎的治療方案。

肝臟是糖代謝的主要場所，糖尿病患者（包括1型和2型）的肝臟中正是由于葡萄糖和脂肪儲存過多，無法運送出去給細胞利用而導致代謝紊亂。明尼蘇達州大學的研究人員針對這一方面，希望找到一種方法增加肝臟運送葡萄糖的能力。通過實驗，他們發現了一種小的調控分子——2，6-二磷酸果糖，憑借對它的調節，可以控制體內糖代謝。

科研人員利用小鼠模型增加了2，6-二磷酸果糖的濃度后，發現小鼠的血糖降低了。注意到在肥胖癥小鼠細胞中通過改變2，6-二磷酸果糖的濃度還引起了其他變化，比如當2，6-二磷酸果糖的濃度增加時，食物攝入和整體的新陳代謝都發生了變化。這就像人體一樣：食物攝入降低，能量消耗增加時，體重就會減輕。

負責人認為，如果可以發現一種適當調節體內2，6-二磷酸果糖水平的方法，比如說抑制2，6-二磷酸果糖的降解，也許可以為治療糖尿病和肥胖癥提供一條新的途徑。目前進一步的研究還在進行中。

中藥黃芪對糖尿病有治療作用

武漢大學醫學院病理生理學系最近公布的一項課題研究表明，中藥黃芪對糖尿病患者具有增加胰島素敏感性和降低血糖的作用。這項國家自然科學基金研究項目，通過建立糖尿病小鼠等四種不同的動物模型，經口服或腹腔注射黃芪多糖，治療后體重、血糖和胰島素抵抗指數均降低，還能改善糖耐量異常，減少腹部脂肪，增加胰島素敏感性，但不影響胰島素分泌。

該項研究認為，中藥黃芪可通過增加糖原合成酶活性、胰島素受體底物活性、蛋白激酶B和蛋白激酶C活性，使骨骼肌、心肌組織葡萄糖轉運蛋白水平增加，使糖原合成酶活性增加而發揮增加胰島素敏感性、降低血糖的作用。

韓國開發出有益于糖尿病的生菜

韓國慶尚大學教授研究組與真州產業大學教授研究組合作開發出一種可治療糖尿病、中風的生菜。

普通生菜不含有可溶解血栓的成分，這次成功開發的生菜是從分解血栓的微生物枯草桿菌向生菜中注入溶解血栓基因，從而栽培出新型蔬菜。據悉，研究組為開發出該生菜，從2003年開始進行臨床實驗，計劃在2006年進入商業用途階段。

現代社會患腦血管疾病的人增多，而治療這方面疾病的藥物價格貴，一些還有副作用，該生菜可以預防很多成人疾病，另外還能克服這方面的缺點。

茶多糖可改善胰島素抵抗

最近，WHO根據英國科學家的建議，修正了糖尿病的定義，首次提出“胰島素利用缺陷”的理念，把糖尿病的研究和診治，引向一個新的廣闊的領域，“胰島素抵抗”就是在這樣的理論基礎上被人們認識的。

打個比方，胰島β細胞好比電視臺，胰島素好比電視信號，胰島素受體好比天線，糖的分解代謝過程好比我們在欣賞電視節目。1型糖尿病就好比電視臺出現故障，基本沒有電視信號，就沒有辦法看電視。2型糖尿病就好比是電視臺工作質量差，電視信號弱，或者天線有故障，再好的信號也沒法接收。所謂胰島素抵抗就好比天線（胰島素受體）出了問題。

2型糖尿病，特別是肥胖型，往往是從胰島素抵抗先發病，由于體內自由基和脂質的大量堆積，過氧化物對脂蛋白的破壞使人體細胞膜遭到嚴重損傷，細胞膜上的胰島素受體破壞嚴重，不能完成正常的信號傳遞，加上人體其他不正常的代謝產物占據了胰島素受體上的位置，使得胰島素不起作用，血糖明顯升高，體重日益增加，血脂明顯升高。

2型糖尿病患者90%以上、糖耐量異常者42%～55%存在胰島素抵抗。因此，控制體重，增強胰島素的敏感性成了防治糖尿病的關鍵。最近，國內研究人員從綠茶中提取了以茶多糖為代表的有機成分，對部分高胰島素血癥患者的血漿胰島素水平有較大的降低，有植物胰島素增敏劑之美稱。

美科學家發現與糖尿病相關的蛋白質

美國科學家在日前出版的英國《自然》雜志上報告說，老鼠的脂肪細胞釋放的一種蛋白質可產生抗胰島素作用，進而引發2型糖尿病。

在這個實驗過程中，科學家們發現了另外一種能產生抗胰島素作用的蛋白質，即實驗鼠的脂肪細胞釋放出的視黃醇結合蛋白（RBP4）。這種蛋白質的增多，會使實驗鼠抗胰島素的作用增強。

糖尿病用藥自作主張危害大

專家提醒說，糖尿病治療要求科學和規范，患者不能根據自測血糖的高低或自我感覺來自行決定用藥的多少。糖尿病早期，患者并無多少癥狀，因而有的人意識不到其后期的嚴重后果，憑感覺自行增減藥量，血糖升高了，就自己加大胰島素或藥物的量，而這樣很容易引起低血糖，從而引發低血糖昏迷、腦梗死、心肌梗死等嚴重后果。專家提醒，糖尿病治療要求科學和規范，感覺好不一定血糖就不高，血糖高的并不一定就有感覺，患者不能根據自測血糖的高低或自我感覺來自行決定用藥的多少，或者隨意服用藥品。

專家介紹說，不是所有的糖尿病都需要藥物治療，通過飲食調理和適當運動，一般癥狀較輕的糖尿病可以得到控制。只有飲食和運動治療不能有效降低血糖時，才考慮藥物治療。

其次是不能完全按藥品包裝上寫的方法服藥。因為每一位糖尿病患者的情況各不一樣，血糖的高低也不盡相同，所以，用藥也不能一樣，要根據醫生指導用藥。

衛生部緊急叫停7種調節血糖類保健品

2005年9月5日衛生部發出緊急通知，要求立即暫停生產銷售7種調節血糖類保健食品。原因是這些保健品中被查出含有格列甲嗪、格列本脲、格列奇特、二甲雙胍等化學藥品。衛生部表示，這些產品對消費者身體健康構成嚴重危害，違反了《食品衛生法》和《保健食品管理辦法》的規定。

降糖藥在臨床上使用非常嚴格，糖尿病患者選用哪一種要經過專科醫生的考察，任何一種藥物都有適應證和禁忌證。而此次在保健食品中查出的化學藥品，都是屬于磺脲類的強性胰島素促分泌劑，一般能夠明顯降低血糖，但有些患者是不宜服用的，如肝腎功能不好的、孕婦、兒童，還有已經出現急慢性并發癥的都不適合吃這類藥。而不法廠家在保健食品中偷偷添加這些成分，患者卻不知情，容易引起嚴重副反應，造成嚴重后果。

暫停銷售的7種調節血糖類保健食品：

1.北京同春堂生物科技有限公司生產苦瓜口含片［衛食健字（1999）第107號］

2.北京唐康生物科技有限公司生產唐樂舒膠囊［衛食健字（2002）第0546號］

3.北京唐康生物科技有限公司生產一生唐樂舒膠囊［衛食健字（2002）第0546號］

4.遼寧健康偉業生物科技有限公司生產苦樂康膠囊［衛食健字（2002）第0588號］

5.北京同春堂生物科技有限公司生產同春堂苦瓜含片［衛食健字（1999）第107號］

6.山東綠因藥業有限公司生產綠因唐平口含片［衛食健字（2002）第0537號］

7.常州市八一保健品有限公司生產唐即克得富貴樂膠囊［衛食健字（1998）第047號］

糖尿病用藥每年高達130億元

據《中國糖尿病及用藥市場分析》披露，中國目前服用糖尿病治療藥物的人數為800萬人，其中長期服用中高價藥日消費在3～4.10元和高價藥日消費4.90～13.6元糖尿病藥物的患者比例近6成。根據這組數字可以推算出，目前中國的糖尿病用藥市場規模為130億元人民幣。這些中高檔消費者主要集中在城市。

京城每100人就有4人患糖尿病

近日在海淀醫院舉辦的“中韓糖尿病專家研討會”上，有關專家透露，北京市糖尿病患病率已超過4%，其中肥胖是最主要的致病原因。據2005年最新統計數據顯示，我國約有9000萬肥胖人群，預計10年后肥胖人群將達到2億。

會上，專家提出，目前人們飲食結構都以高熱量、高脂肪為主。而熱量攝入過多，超過消耗量，會造成體內脂肪儲積引發肥胖。然而，肥胖是糖尿病發病的重要原因，尤其易引發2型糖尿病。特別是腹部肥胖者，其腹部細胞對胰島素敏感性原本就比其他部位低，脂肪組織增多使細胞體積增大，但由于脂肪細胞數目并未增多，從而引起胰島素抵抗，使葡萄糖清除率明顯降低，導致高血糖，引起糖尿病。

專家提醒廣大市民，預防糖尿病要做到飲食品種多樣化，營養平衡，結構合理，避免營養過剩。同時，運動也是肥胖及糖尿病防治的有效措施，人們可通過運動增加脂肪分解，提高胰島素敏感性；長期堅持適量運動，具有良好預防肥胖、減肥的作用。