糖尿病足的臨床表現

糖尿病足是糖尿病神經病變、缺血性血管病變和感染三個因素共同作用所致。病變可以是單一的，也可能是混合的，由于感覺、運動和自主神經病變同時存在，改變了患者對自己足的位置、觸覺、痛覺和溫度的敏感性。足部皮膚容易受外傷或溫度失調的損傷或感染。腿肌因神經病變發生萎縮變性，自主神經的損傷使足的皮膚干燥、無汗、易龜裂。糖尿病患者周圍血管病變的發生率是正常人的20倍。常造成雙側動脈閉塞性缺血，容易發生在膝蓋以下的遠心端，這種缺血不易形成側支循環；硬化動脈易發生鈣化，從而更無彈性；缺血部位容易感染，感染與糖代謝失控形成惡性循環，引發潰瘍，不易愈合。

糖尿病足部基礎病變為潰瘍和壞疽，常見于病程較長且血糖未理想控制的糖尿病患者。其臨床表現可不同，局部可出現紅、腫、熱，血糖控制較困難，當感染嚴重時可出現發熱等全身癥狀。主要有以下表現：（1）皮膚瘙癢、干燥、無汗、毳毛少，顏色變黑伴有色素沉著，肢端涼，或水腫或干燥；（2）肢端感覺異常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及感覺遲鈍或喪失，可出現腳踩棉絮感；（3）周圍動脈閉塞最早和最常見的表現有肌肉酸麻、疼痛，間歇性跛行（步行100～200米后，因下肢肌肉疼痛而無法繼續行走，但稍許休息后，疼痛即自行消失）。繼續發展可有休息時疼痛，大多局限在足趾或足遠端，夜間平躺抬高下肢時加重，體位改變或下肢下垂后有所減輕。在晚期，發展到缺血性潰瘍和壞疽，超過1/3的患者則需截肢；（4）肢端肌肉營養不良、萎縮、張力差，易出現韌帶損傷、骨質破壞，甚至病理性骨折；可出現骨頭下陷，跖趾關節彎曲，形成弓形足、雞爪趾、夏科(Charcot)關節等；（5）肢端皮膚干裂，或形成水皰、血皰、糜爛、潰瘍，可出現足的壞疽和壞死。