老百姓看病為啥這樣難？

隨著我國經(jīng)濟飛速發(fā)展、老百姓收入穩(wěn)步提高，應該說，看病吃藥這種事不應成為大問題。但事實上，老百姓“看病難”卻成了一個炙手可熱的話題，成了全社會關(guān)注的焦點。

怎一個“難”字了得

時下流行著這樣的順口溜：“有啥別有病，沒啥別沒錢”，“做個闌尾炎，白耕一年田”……詼諧而調(diào)侃的言語道出了老百姓怕生病、看不起病的辛酸和無奈。

一般來講，當下的“看病難”大致有這樣三種情形：一是貴得離譜的醫(yī)療費使人不敢看病、看不起病；二是醫(yī)療資源匱乏、分布不均衡造成人們看病極不方便；還有一種情形是前面兩種情況的重疊。總的來說，“看病難”對多數(shù)城市居民主要意味著“看病貴”，怕生病、看不起??；而對廣大農(nóng)民來說，“看病難”則是一種雪上加霜的困境，既缺醫(yī)少藥，又看不起病。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近８年來，全國人均門診和住院費用平均每年分別增長１３％和１１％，大大高于人均收入增長幅度。老百姓看病，要排各種各樣的隊，做各種各樣的檢查，交各種各樣的費，小病往往要“大醫(yī)”。所以，一些人得了病只好硬扛著不上醫(yī)院。

因為無力承受高昂的醫(yī)療費用，生病不到醫(yī)院治療，或者未痊愈而提前出院，并不是極個別的現(xiàn)象。據(jù)衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)：我國約有４８．９％的居民有病不就醫(yī)，２９．６％的患者應住院不住院。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)權(quán)威人士透露，目前城市患者的平均住院費用是７６００元，而現(xiàn)在城市居民的年平均收入是６５００元。農(nóng)村平均住院費用是２４００元，相當于農(nóng)村人口年均純收入。一年辛苦錢，住個院就全沒了！

對大城市與大農(nóng)村并存的重慶來說，老百姓“看病難”問題更為突出。重慶市第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果表明，５２．５％的農(nóng)村病人和３７．９％的城市病人，應該住院而沒有住院；此外，經(jīng)住院治療后自己要求出院的病人，大多數(shù)是因為經(jīng)濟困難，其中城市病人的比例是５６．８％，而農(nóng)村病人因沒錢而中途放棄治療的比例高達７６．５％。

看病難原因種種

醫(yī)療資源分布不均衡。由于長期的城鄉(xiāng)分治、重城輕鄉(xiāng)等原因，醫(yī)療資源８０％集中在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量匱乏，設施簡陋?熏服務質(zhì)量堪憂，難以滿足農(nóng)民求醫(yī)問藥的需要。城市醫(yī)療資源也存在結(jié)構(gòu)問題?熏 我國的醫(yī)療資源８０％集中在城市，而在城市中又有８０％的資源集中在大醫(yī)院。而大小醫(yī)院看病收費幾近一致，加上服務于社區(qū)方便居民就近就醫(yī)的小醫(yī)院少，于是造成了大醫(yī)院人滿為患。

藥價虛高導致看病貴。不久前，一患者在重慶某醫(yī)院做了個白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)算時，費用高達５０００多元。他拿過詳單一看，開出的生理鹽水就達２０瓶，可患者真正輸液用的不到７瓶。更有甚者，一些醫(yī)生為了多開藥，把一些無關(guān)病情的營養(yǎng)藥一并開給了患者，大處方造成藥費虛高不下。藥價虛高的主因在于醫(yī)院長期以來實行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。在患者購買的藥品價格中，出廠價約占３０％，另有７０％則是由中間流通環(huán)節(jié)和醫(yī)院加價賺取。由于國家政策允許藥品加價，而醫(yī)院的收入又與醫(yī)生個人收入掛鉤，致使醫(yī)生傾向于給患者多開藥、開貴藥，開大藥方，拿高提成。在一些醫(yī)務人員的收入構(gòu)成中，賣藥收入占到了４５％—７０％。

醫(yī)療保障制度覆蓋面太窄。我國社會統(tǒng)籌類的醫(yī)療保險和商業(yè)性的醫(yī)療保險是居民醫(yī)療保險的最主要來源，另有少量居民享有民政救濟性質(zhì)的醫(yī)療救助。目前參加基本醫(yī)療保險制度的對象只限于城鎮(zhèn)職工，廣大的農(nóng)民及城鎮(zhèn)無業(yè)的老人及未成年人沒有納入該體系。在政策規(guī)定范圍內(nèi)的職工的參保率也很低。受企業(yè)經(jīng)濟效益影響，不少企業(yè)無力參保。衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：城市低收入人口中無醫(yī)療保障的比例高達７６％。另據(jù)調(diào)查，在我國城鎮(zhèn)居民中，有４４．８％的居民沒有醫(yī)療保險。雖然這個數(shù)字每年都有所下降，但是，醫(yī)療保險的覆蓋率仍然處在很低水平，特別是在人口眾多而相對貧困的廣大農(nóng)村地區(qū)，高達７９．１％的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫(yī)療費用均需自己承擔。

政府投入不足。在中國目前的衛(wèi)生總費用中，大約有６０％靠居民自費，２５％靠集體負擔，政府投入僅占１５％。勞動和社會保障部曾提出，醫(yī)保改革后職工個人平均分擔比例達到２５％比較適宜。但從醫(yī)療保險實施后來看，參保職工實際的自付比例平均已達４４％，大大超過了規(guī)定限度，使已參保的職工特別是一些老職工或多病的職工感到不堪重負，有的退休老人的醫(yī)藥費占了生活費的一半左右。２００３年底，全國醫(yī)療保險基金滾存結(jié)余６７０億元，說明這種節(jié)余是在使個人醫(yī)療負擔比預計高得多的情況下產(chǎn)生的結(jié)余，表明我們的醫(yī)療保險制度的設計和實施都存在問題。

不注重預防。預防是控制流行性傳染病的最有效方法，預防可以節(jié)約大量治療費用，因為預防的費用效益之比往往高達１∶５０。但在新的醫(yī)保制度下，預防費用屬于門診范圍，需從個人賬戶中支付或個人自付，個人往往考慮費用負擔問題而不注重預防。

配套改革相對滯后。醫(yī)療保險制度改革涉及面廣，是一項社會系統(tǒng)工程。進行醫(yī)療保險制度改革必須同時推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，只有搞好醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革，才能從根本上規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理控制醫(yī)療服務成本，建立有效的醫(yī)療費用約束機制，遏制醫(yī)療費用的過快增長和浪費，使有限的醫(yī)療保險基金真正用于基本醫(yī)療需求。

多管齊下醫(yī)治“看病難”

以人為本，保障國民健康權(quán)。健康權(quán)是每個公民都應享有的基本人權(quán)。保障國民身心健康，是政府義不容辭的責任。必須把人人享有基本的醫(yī)療保障作為醫(yī)療衛(wèi)生改革的出發(fā)點，切實維護廣大人民群眾的健康，政府應該樹立國民健康至上的理念，承擔起應盡的責任。

重視疾病預防。考慮到目前有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源狀況以及預防可以節(jié)約大量治療費用，要加大疾病預防上的投入，增強預防工作，普及衛(wèi)生常識和健康教育，從源頭上減輕群眾看病負擔。

加強醫(yī)療服務設施建設。鑒于醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布的嚴重失衡，今后國家應將醫(yī)療資源投入的重點轉(zhuǎn)向農(nóng)村，建設農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)，從根本上改善農(nóng)村的基本醫(yī)療服務條件，方便農(nóng)民就近就醫(yī)。在城市，要合理分布衛(wèi)生醫(yī)療資源，構(gòu)建最基礎的社區(qū)醫(yī)療保健體系。城市大型綜合醫(yī)院要在城市新區(qū)、大型居住區(qū)、城鄉(xiāng)接合部以及遠郊區(qū)縣建立分院，同時發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務設施，通過建設大批社區(qū)醫(yī)院以及適當拉開收費水平差距，實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，分流大醫(yī)院的壓力。

進行系統(tǒng)的醫(yī)療改革。完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，加快推進建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的步伐，建立衛(wèi)生醫(yī)療社會救助制度和民工合作醫(yī)療制度，保證全體公民看得起病；建立福利性質(zhì)的“平民醫(yī)院”，以低廉的價格為貧困人群提供最基本的醫(yī)療服務；改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，從源頭上控制醫(yī)藥價格，合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)補償結(jié)構(gòu)，降低群眾不合理醫(yī)藥費用負擔。

不斷提高醫(yī)療服務水平。樹立以病人為中心、一切為了患者的服務理念，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開設衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務中心，改善基層醫(yī)療條件；用基層醫(yī)護人員進城培訓、市里醫(yī)護人員下鄉(xiāng)鍛煉等辦法，提高醫(yī)療服務水平，組織實施萬名城市醫(yī)生支援農(nóng)村工程，加強農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設，提高農(nóng)村醫(yī)療服務水平。

（作者系重慶社科院副研究員、成都軍區(qū)第三二四醫(yī)院財務助理員）