尷尬抗癌路

因為癌癥，現代醫療技術沒能挽救傅彪的生命，8月30日，這位為觀眾所喜愛的“大腕”闔然長逝。

因為癌癥，178個孩子的“爸爸”、多年來堅持個人資助貧困兒童就學的“好人”從飛住進了醫院。

因為患了血癌，北京密云區不老屯鎮12歲的男孩穆玩宇已經煎熬了6年。家人為了給他治病已經家徒四壁，北京師范大學的同學，為他籌集到8萬元錢。而他做骨髓移植所需要的押金，高達35萬元。

癌癥帶給我們的新聞一而再、再而三地發生。除了患者本身承受的折磨、家庭的經濟重負之外，人們的思考似乎在這個殺手的冷峻面前停步了。

成長中的殺手

癌癥是什么?在中國衛生部最近公布的《中國癌癥預防與控制規劃綱要》 (以下簡稱《綱要》)里的定義是：“癌癥是以細胞異常增殖及轉移為特點的一大類疾病，其發病與有害環境因素、不良生活方式及遺傳易感性密切相關。”在醫學臨床上，癌癥一般被稱為“惡性腫瘤”。

《綱要》顯示，1970年代，中國每年死于癌癥的人數大約是70萬，而目前中國死于癌癥的人數每年大約是140～150萬，每年發病的人數是 180～200萬。而且這個數據還在持續上升。

中國醫學科學院楊功煥教授在剛剛出版的學術研究著作《中國人群死亡及其危險因素流行水平、趨勢及分布》(以下簡稱《分布》)一書披露：在目前我國每死亡5人中就有1人死于癌癥；在 0～64歲人口中，每死亡4人，就有1人死于癌癥。

有關部門估算，每年用于癌癥病人的醫療費用約800億元，約占衛生總費用的20％，遠高于其他慢性病的醫療花費，這是造成衛生總費用上漲的重要因素。此外，由于癌癥治療效果尚不滿意，患者的不良康復情況往往波及親友及家庭，從而對社會穩定及群眾情緒造成不良影響。

世界銀行曾報道，1990年我國因癌癥造成的失能調整生命年損失巨大(人們因病在青壯年死亡會造成若干個“健康生命年”的損失，通過防治疾病等手段進行干預，就會挽回若干個“生命年”，經濟學家稱之為“失能調整生命年”，用來衡量人們健康的改善和疾病的經濟負擔)。全國因癌癥損失的失能調整生命年為185．1萬人／年，高于腦血管病、缺血性心臟病及其他慢性病的影響，以此估算的經濟損失高達1432．3億元。

其實，殺手出招并非一定致命。癌癥是名符其實的分子病或基因病，專家們認為，其發生與環境因素及生活方式密切相關，1／3癌癥的發生與吸煙有關， 1／3癌癥的發生與營養因素有關，其余 1／3則與感染、職業暴露及環境污染等有關。因此，癌癥是完全可以預防的。

在預防方面，專家們提出了控制吸煙行動計劃、控制乙肝感染的行動計劃及“健康生活方式和飲食防病”計劃。這些計劃的意義遠遠超出癌癥防治本身。

然而，殺手的成長速度卻并未因為專家們制定出的抗癌方略而減緩。

殺手的排名和地盤

中國最早有關腫瘤的死亡數據，是從北京、天津、上海等大城市1957年的死因報告中獲得的。楊功煥教授在《分布》一書中披露，當時這些城市的惡性腫瘤死亡率為36．9／10萬，占總死亡的 5．17％。

1973～1975年，衛生部腫瘤防治辦公室組織了我國人口3年死因回顧調查。中國人群的腫瘤死亡構成以胃癌、肝癌、食道癌為主。到了1991年，這個順序發生了變化，胃癌、肝癌、支氣管肺癌這四大殺手造成的死亡占絕大部分。

四大殺手的排名在2000年繼續發生變化，支氣管肺癌成為第一殺手，肝癌、胃癌、食管癌緊隨其后。

《分布》指出，腫瘤死亡一般均為男性高于女性，城市高于農村；腫瘤死亡主要發生在60歲以上人群，但是肝癌死亡年齡相對年輕，白血病對兒童侵犯較為嚴重；支氣管肺癌、肝癌和乳腺癌呈上升趨勢。

從地理分布看，《分布》指出，北京、天津、哈爾濱等城市的腫瘤死亡率高主要與這些地區的高肺癌、高結腸直腸癌和高白血病死亡率有關；華東、華南一帶除了高肝癌死亡率以外，高鼻咽癌、高肺癌和胃癌死亡率也是重要原因，山西等地主要是高胃癌和高食管癌死亡率。

尷尬的中國抗癌

面對殺手們交出的“成績單”，很多公共衛生專家非常懷念赤腳醫生的年代。“那是一個對疾病和不健康行為進行全民戰爭的歲月”，中國醫促會中醫腫瘤防治中心主任、北京偉達中醫腫瘤醫院院長鄭偉達對記者說。

眾所周知，1960年代，中國在“三級所有，隊為基礎”的集體經濟基礎上，培訓了大批“赤腳醫生”，建立了“赤腳醫生——鄉衛生院——縣醫院”的三級醫療防御體系，在財政投入有限的情況下，公共衛生體系能夠通過集體合作醫療覆蓋到80％到90％的農村人口。當時的農村合作醫療推行中西醫結合，實行預防為主、防治結合的方針，為城鄉最貧困的居民提供了有史以來沒有過的最基本的醫療保障。

在這樣的基礎上，中國癌癥的防治始于20世紀50年代后期，到70年代基本查清了癌癥的流行情況并建立了全國范圍的防治網，在河南林州、河北磁縣等全國癌癥高發地區還建立了60個專門的研究防治基地，來自全國各地的專家和癌魔搏斗，曾經取得了很好的成績。

但在1980年代中國選擇了市場化的改革方向以后，一方面是城市的醫療機構被推向市場，另一方面是農村的合作醫療制度隨著集體經濟的瓦解而悄然解體。防治癌癥的工作陷入了困難的境地。

中國醫學科學院腫瘤研究所腫瘤醫院董志偉等15名專家曾經聯合撰文痛陳1980年后中國癌癥防治中的困難，董志偉們稱：我國癌癥防治工作的主要不足是未能落實“預防為主”的方針，一直存在著重治療輕預防的傾向。大量衛生資源用于中晚期患者的治療，消耗大而收效小，資源利用率極低。而用于癌癥預防工作的投入卻嚴重不足，從“六五”開始我國設置癌癥攻關計劃，但這僅是一個研究計劃，至“十五”已和其他慢性病的攻關計劃合并，投入僅 2000萬元。全國腫瘤防治研究辦公室雖曾制定“全國腫瘤防治規劃綱要”(1986年-2000年)，但無經費支持保證其實施。

其次，我國癌癥高發區多為農村貧困地區，癌癥是當地農民因病致貧及因病返貧的重要原因，嚴重制約著地區社會及經濟發展，對此總體上未能采取有效對策，對研究顯示的某些有效措施亦未能建立相應的機制轉化為規模效益。

曾經的聯合撰文者，中國醫學科學院腫瘤研究所腫瘤醫院的王國清教授近日對記者說：“現在的主要問題就是缺錢，如果中央重視，九大癌癥的研究至少每種癌癥投入2000～3000萬元，而不是像現在這樣好多年了只投入2000萬元，至少醫生出差去基地治療的車費要能夠報銷……過去我們曾經寫了一個報告，國務院批轉到衛生部，到了衛生部疾控司以后，答復就是兩個字‘沒錢’，你說這個怎么做啊?”

2003年以來，中國在農村開始推行新型合作醫療制度，這項農民只出10到15元，剩下的資金由地方和中央政府共同出資20元的計劃僅覆蓋1．5億人口，但由于采用事后保險的報銷制和保大病的原則，這種設計先天不足的新型合作醫療在一片爭議聲中悄悄地放緩了腳步。

而從藥物防治的角度，也出現很多問題，鄭偉達告訴記者，1980年代以前，中國的預防使用中西醫結合的方法，此后，幾乎所有的醫療機構都注重發展西醫了，“也許是利益驅使吧，雖然中醫對病人不用動手術沒有痛苦，但需要對每一個病人提出不同約解決方案，對醫生來說比較復雜，而且利潤比較低；西醫相對就簡單得多，利潤也高得多。”

而到目前為止，我國尚不能提供癌癥發病率及主要癌癥的5年生存率，僅能以死亡率作為癌癥防治目標的判斷依據。

未來30年的新動向

楊功煥教授在《分布》中披露，雖然現代科學還找不出肝癌的真正病因，但發現肝癌的發生主要與乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、食物中的黃曲霉素污染以及酗酒有關。雖然目前肝癌造成的死亡在冉冉上升，但他認為：“自1992年以來開始人群乙肝疫苗的接種，雖然現在肝癌死亡率還在上升，按照現在推行乙肝免疫接種策略，可推論 20-30年后，人口年齡調整后的肝癌死亡應該呈下降趨勢。”

肺癌則和吸煙有很大關系。中國又是一個吸煙率世界最高的國家，楊教授認為，未來30到50年內，中國肺癌造成的死亡將大幅度增加。“肺癌死亡率上升，一般都在煙草流行20～30年后出現。

“中國煙草消費到20世紀 90年代達到高峰，人均煙草消費量增加了4倍，到現在還沒有明顯下降。由于煙草使用對健康的滯后效應，目前肺癌等與煙草相關疾病的死亡率是20世紀70年代人群煙草消費的后果；可以肯定，未來30年，肺癌等疾病的死亡率會繼續上升。”

而由于政府財政對煙草方面的稅收依賴嚴重，因此我國的控煙工作多年來成效并不明顯。“如果不加強煙草控制，即使在未來30年后，肺癌等疾病死亡率下降的可能性都很小。”楊功煥教授指出。

殺手并非不可對付，面對癌癥，可怕的是中國正漸漸成為一個不設防的國家。