日本：為全體國民提供健康保障

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)總體上構(gòu)成比較復(fù)雜，其中社會保險(xiǎn)構(gòu)成覆蓋全民的基礎(chǔ)部分，由職員醫(yī)療保險(xiǎn)和國民健康保險(xiǎn)兩大部分構(gòu)成。

二戰(zhàn)以后，在經(jīng)濟(jì)崛起的大背景下，因?yàn)闋I養(yǎng)的改善、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及普通百姓就醫(yī)方便而有保障，５０多年來日本國民的平均壽命增加了將近３０歲，成為世界上最長壽的國家，衛(wèi)生系統(tǒng)的績效在世界衛(wèi)生組織的排名中居于前列。

雖然日本的醫(yī)藥費(fèi)并不便宜，但卻很少存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，日本國民很少因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因該就診而未就診、該住院而未住院，這不僅因?yàn)槿毡救吮戎袊烁挥校驗(yàn)槿毡緸槿w國民提供了醫(yī)療保障，此外還有各類補(bǔ)充保險(xiǎn)分擔(dān)剩余的自付醫(yī)藥費(fèi)。

早在上世紀(jì)４０年代，一貫熱心于學(xué)習(xí)德國經(jīng)驗(yàn)的日本就已經(jīng)開始醞釀和嘗試社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是真正強(qiáng)制性實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)制是從１９６１年開始的。１９７３年被稱為“福利元年”，此時日本已經(jīng)成為第二大經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國，醫(yī)療保障水平也有很大的提高，國民保險(xiǎn)從保障５０％提高到７０％，７０歲以上老年人可以享受免費(fèi)醫(yī)療。

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)總體上構(gòu)成比較復(fù)雜，其中社會保險(xiǎn)構(gòu)成覆蓋全民的基礎(chǔ)部分，由職員醫(yī)療保險(xiǎn)和國民健康保險(xiǎn)兩大部分構(gòu)成。職員保險(xiǎn)的待遇比較高，目前看病能報(bào)銷８０％，有正式職業(yè)者一般要求加入職員保險(xiǎn)。非正式的就業(yè)者，以及職工的家屬都可加入國民健康保險(xiǎn)。國民健康保險(xiǎn)有一定的福利性，對無工作能力、無收入來源、無法交納保險(xiǎn)者，經(jīng)核實(shí)可劃為生活保護(hù)范圍，可免交保險(xiǎn)費(fèi)，而且可享受醫(yī)療費(fèi)用減免。收入低下的農(nóng)民和自營業(yè)者可享受免交一半保險(xiǎn)費(fèi)的待遇，不足部分由財(cái)政負(fù)擔(dān)。

在基本的醫(yī)療社會保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，還有各種補(bǔ)充保險(xiǎn)（互助組合）和其他私人保險(xiǎn)。低收入群體，例如留學(xué)生沒有收入，可享受減免，每年只交幾千日元保險(xiǎn)費(fèi)，就可以享受國民健康保險(xiǎn)待遇，看病時只需交３０％的費(fèi)用。在此基礎(chǔ)上，如果參加留學(xué)生互助保險(xiǎn)，還可再報(bào)銷其中的８０％左右，這樣算下來看病時就只花很少的錢。

補(bǔ)充保險(xiǎn)的形式多樣、內(nèi)容廣泛，各種群體都可以“互助組合”建立基金，甚至成立保險(xiǎn)公司。農(nóng)村的互助補(bǔ)充保險(xiǎn)主要借助農(nóng)民協(xié)會運(yùn)作。該組織還同時承擔(dān)組織社會保障、分配社會福利的功能，深得日本農(nóng)民的信賴，在推動國民健康保險(xiǎn)計(jì)劃的出臺時功不可沒。

日本和美國一樣是世界上商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)最發(fā)達(dá)的國家，保險(xiǎn)業(yè)之間的競爭相對充分，管理效率比較高。社會保險(xiǎn)的許多業(yè)務(wù)也是由這些商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)的。

日本社會保障給付總額占國民收入的比例從１９７０年的５．８％增長為１９９７年的１７．８％，其中老年人的醫(yī)療保障是膨脹最快的。日本早已進(jìn)入老齡化社會，近幾年來，老人的醫(yī)療費(fèi)每年都占全國的５３％以上。率先進(jìn)入老齡化社會的日本，在應(yīng)對醫(yī)療保障問題方面為正在進(jìn)入老齡化的中國提供了經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

７０歲以上老人的醫(yī)療福利制度。在強(qiáng)大的政治壓力下，對降低醫(yī)藥費(fèi)用缺乏手段的日本政府在１９７３年頒布法令，為７０歲以上老人提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，后來修正為自付１０％。但該制度實(shí)施以來，一方面老人占據(jù)床位、滯留醫(yī)院的現(xiàn)象日漸嚴(yán)重，出現(xiàn)“社會性住院”；另一方面，隨著老齡化進(jìn)程，７０歲以上老人越來越多，結(jié)果使得醫(yī)藥費(fèi)用繼續(xù)攀升，帶來嚴(yán)重的籌資問題?？梢?，這一福利制度的代價比較昂貴，不適合中國這樣的發(fā)展中國家。

鼓勵建立私立醫(yī)院。由于人均壽命的延長，公立醫(yī)院的床位供給嚴(yán)重不足，７０年代以后涌現(xiàn)出大量社會的、私立的醫(yī)院，這些醫(yī)院提供了大量的床位，后來許多被改造成療養(yǎng)性醫(yī)院。這是適應(yīng)老齡化的衛(wèi)生資源配制方式。

老年病醫(yī)院。應(yīng)對老齡化而采取的措施之一是鼓勵社會各界建立專門為老年人服務(wù)的老年病醫(yī)院。將療養(yǎng)性住院與其他住院類型分開管理，這有利于集中管理老年慢性病人，從而降低醫(yī)藥費(fèi)用。

護(hù)理保險(xiǎn)。日本規(guī)定國民從４０歲開始通過交納專項(xiàng)保險(xiǎn)金，為將來自己的老年期醫(yī)療護(hù)理埋單。但目前日本有些年輕人不愿交納社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為負(fù)擔(dān)太重，每月的工資扣除醫(yī)療保險(xiǎn)、房租等費(fèi)用之后，就所剩無幾了。但是這種借鑒了新加坡模式的保險(xiǎn)制度仍然是值得面臨老齡化社會問題的中國研究和學(xué)習(xí)的。