無形燈下“體內炸彈”成功拆除

吳先生今年4 6歲，是江蘇鹽城—家公司的經理，平時應酬多，煙酒不離口。他已患有高血壓，但未引起重視。

2004年10月中旬的一天，吳先生忽然感到胸、背、心前區撕裂般地疼痛，同時出現頭暈目眩，雙腿變涼、疼痛、不能行走的現象。開始以為是心臟病，可是到當地醫皖檢查卻沒有發現問題：又按“中風”檢查，仍然沒有發現病變。這時，病人病情加重，家屬心急如焚，趕緊來到上海第二軍醫大學附屬長海醫院血管外科。經會診，判斷病人是主動脈夾層動脈瘤急性發病，當即為其進行了CT檢查和磁共振動脈檢查，發現他胸主動脈向下已經形成了一個巨大的夾層動脈瘤。此時，吳先生的血壓已持續升高，達260／160毫米汞柱，動脈瘤隨時都有破裂的危險，如果破裂，病人必將大出血而亡 吳先生被立即收入血管外科病房進行系統治療，并積極準備手術。

11月23日，長海醫院準備為吳先生實施微創腔內隔絕術。

當天中午12時30分，筆者來到長海醫院影像樓手術室。之前，聽說著名血管外科教授景在平于1998年就率先動用該手術治療胸主動脈夾層動脈瘤，并使這項技術保持世界先進水平，迄今，已經治愈了500多例患者。

在給病人做各項術前準備的同時，景教授的助手陸清聲醫生向筆者詳細介紹了病人的情況。原來，動脈血管壁有三層，就像棉襖袖子一樣有里層還有中間層。高血壓損壞了動脈血管的早層，造成裂口，使血液穿進中間層，并不斷剝離中間層，而真正的血管腔被壓癟了，一些重要的肢體、內臟(心、腦、脊髓、肝、腎等)分支供血受阻，薄弱受損的主動脈就會形成瘤狀，使患者感到劇烈疼痛，血管壁受損變薄甚至破裂，這些都可能危及生命。急性期若得不到及時治療，8 0％的病人會失去生命。吳先生還算幸運，通過手術應該能很快康復。

陸醫生告訴筆者， 目前尚無治療夾層動脈瘤的有效藥物，手術是預防夾層動脈瘤破裂的唯一有效方法。以前，由于沒有合適的血管替代物，夾層動脈瘤幾乎是不治之癥。以往的治療儀有兩種，—是手術切除，二是保守治療。保守治療只是控制血壓，使病人度過危險期，但不做手術很容易出現意外，而實施手術危險性又很高，常要開胸、開腹，有時還要體外循環，手術大、時間長。而由長海醫院在全國首創的“微創腔內隔絕術”?？蔀橹鲃用}夾層動脈瘤患者經血管腔放置支架人造血管。這—新技術的原理，就是在血管有裂口的內層襯上—圈新的內層，將破口封堵起來，在體內的自然修復過程中發揮作用，逐漸使血管壁愈合。

下午1時30分， 手術正式開始。先由陸醫生在患者的一側腹股溝部切開一小口。在x線透視監視下，景教授將人工血管的導管從股動脈導入，到達主動脈病變部位后，將人工血管從導管中釋放出來，帶有鎳鈦合金支架的人工血管便自動撐開，牢牢固定于主動脈內壁，并將裂口完全封閉，人工血管就像堅固的盾牌—樣，將高速高壓血流阻擋在外，杜絕了動脈瘤破裂的后患。

整個過程只用了兩小時。手術非常成功，術后當晚病人即進食，第三天便離床活動，疼痛消失。目前，病人正處于術后恢復期。

高血壓是發病主因

有人形象地把動脈夾層動脈瘤稱之為“高血壓刺向人類的一柄利劍”，這并非危言聳聽，據統計，80％～90％的夾層動脈瘤患者合并有高血壓，且發病時一般已有1O年—15年的高血壓病史。眾所周知．高血壓病的起病年齡多在40歲—45歲，經過10余年后。這些高血壓患者便進入夾層動脈瘤的好發年齡段。

劇烈胸痛應及時檢查

由于胸主動脈夾層動脈瘤發病率比較高．且無前兆，不少患者一發病就在兩三分鐘內猝死，無法實施搶救。因此，景在平教授認為， 目前患高血壓的中年男士為發病的高危群體，一定要注意控制好血壓。同時，日常生活中如果有劇烈的胸痛，一定要到醫院做全面的檢查。通過CT、磁共振和彩超都可進行無創檢查．一旦發現病情就能及時診治。

讓人遺憾的是，胸主動脈夾層動脈瘤在臨床上常常出現誤診的情況。如有的患者出現胸痛，全然不當一回事，向醫生述說癥狀輕描淡寫，更不做相關檢查，最后被誤診為心?；蛐慕g痛，等到發病時再去診治， 已無可挽回。

請警惕身體的以下表現

胸背痛：90％的患者在主動脈夾層動脈瘤急性發病(內膜撕裂)時，會出現突發的心前區、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在做某些突發動作時出現，如提重物、打籃球及異常激動時， 甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等，動作也可誘發。疼痛呈刀割樣或撕裂樣，程度劇烈，從胸骨后或胸背部沿動脈向遠端放射，患者常常煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥?；颊呷缒軓募毙云谛掖嫦聛恚乇惩纯稍趲滋旌笾饾u消失或轉為隱痛。

高血壓： 高血壓是主動脈夾層動脈瘤患者最常見的體征。首先，該病患者本身多數有高血壓的基礎；其次，夾層動脈瘤形成后又會反過來進—步增高血壓的水平。

缺血和壓迫表現：發生夾層動脈瘤時，常常會影響主動脈分支血管的供血，包括大腦、心臟、腸管、腎臟、四肢等，可以造成這些臟器的缺血、功能障礙甚至功能衰竭。常見的有腦梗、心梗、腹痛、便血、少尿、肢休無脈、脈弱或疼痛等。此外，瘤體和血腫還可壓迫鄰近臟器，出現相應的壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、哮喘等。

夾層動脈瘤破裂：夾層動脈瘤最主要的危害便是破裂大出血，約有—半的患者在發病的急性期即因破裂死亡；而從急性期幸下來、進入慢性期的患者，也往往最終死于夾層動脈瘤破裂。