糖尿病友健足行

隨著我國經(jīng)濟的快速增長，人民生活水平大大提高，糖尿病發(fā)病率在成倍增加。11月14日是世界糖尿病日，據(jù)世界糖尿病組織預(yù)計，2005年全世界糖尿病患者有2億左右，中國糖尿病患者的數(shù)量僅次于印度，居世界第二。據(jù)統(tǒng)計現(xiàn)在我國有糖尿病患者4000多萬，糖耐量減低者不少于3000萬，每年將有8％~10％轉(zhuǎn)化為糖尿病。

一、糖尿病基礎(chǔ)知識篇

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合征，以高血糖為主要共同標志，胰島素分泌不足或（和）作用缺陷，靶組織對胰島素敏感性降低，以致糖，蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。病情嚴重或應(yīng)急時可發(fā)生急性代謝紊亂，例如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。

1、什么人容易患糖尿病

與糖尿病患者有血緣關(guān)系的家庭成員。

女性有分娩巨大胎兒史（即新生兒出生體重大于4公斤）者或曾患妊娠期糖尿病者。

肥胖者包括肥胖兒童。

高血壓、高脂血癥（主要指高甘油三酯血癥者）。

曾有過高血糖或尿糖陽性病史者。

40歲以后，體力活動少，營養(yǎng)狀況好，工作負擔重或精神緊張者。

2、糖尿病的發(fā)病機制和過程

糖尿病的發(fā)病機制非常復(fù)雜，1型和2型糖尿病的發(fā)病機制不盡相同。2型糖尿病的發(fā)病主要由以下幾個階段：

1．遺傳易感性 和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有 40％的機會患上此病；但如果是2型糖尿病，則另一個就有70％的機會患上2型糖尿病。

2．高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗 胰島素抵抗是指胰島素執(zhí)行正常生物作用的能力不足，胰島素受體表達降低，信息傳遞障礙。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)和特征，與動脈粥樣硬化性心血管疾病、高血壓、血脂異常、肥胖等有關(guān)，是“代謝綜合癥”的成份之一。這個階段的患者，血胰島素水平可以正常或高于正常，但由于胰島素抵抗作用，胰島素介導(dǎo)下的肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖的能力及降低，同時肝臟生成葡萄糖增加。為了克服這種情況，胰島素分泌增高，但仍不能使血糖恢復(fù)正常的基礎(chǔ)水平，導(dǎo)致高血糖。

3．糖耐量減低（IGT）大部分2型糖尿病患者均經(jīng)過IGT階段。糖耐量減低即空腹血糖正常或超過6.1mmolL（110mgdl），而餐后2小時血糖值高于正常值，超過7.8mmolL（140mgdl），但又未達到糖尿病診斷標準的人群。每年約有1%~5%的IGT發(fā)展成為2型糖尿病，高者可達12%。IGT轉(zhuǎn)化為糖尿病的危險性是正常人的100倍。

4．臨床糖尿病 此期可無明顯癥狀，或逐漸出現(xiàn)代謝紊亂的癥狀，或以糖尿病的并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。血糖肯定升高，并達到糖尿病的診斷標準。

3、預(yù)防糖尿病從兒童抓起

一般人認為，成人才得糖尿病，然而事實并非如此。兒童患糖尿病的患病率呈攀升之勢。研究表明肥胖已經(jīng)成為糖尿病年輕化、兒童化的重要原因。必須重視肥胖和糖尿病之間的密切聯(lián)系。下面是華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院金慰鄂教授提醒人們，運用科學(xué)的生活方式，如健康飲食和體力活動，進行有效地預(yù)防兒童糖尿病的發(fā)生。

蘇州一名一歲多的患兒，因不明原因的嘔吐、呼吸急促、短暫昏迷被父母送往蘇州大學(xué)附兒院急診。家長說，患兒暴飲、多食已有半個多月，每天喂10多次，嬰兒還是哭鬧不止，經(jīng)醫(yī)院檢查，患兒血糖比正常值高出5倍多，最后確診為急性糖尿病。

如今在中國，糖尿病已不再是中老年人的“專利”，小小年紀擠到糖尿病行列已不乏其人。10～14歲的兒童是糖尿病低齡化的高峰段。我國兒童糖尿病已占全部糖尿病人數(shù)的5%，且以10%的幅度上升。高發(fā)病率，低年齡化，糖尿病表現(xiàn)出這“一高一低”的新特征并非偶然，這是因為家長過于寵愛“小皇帝”的結(jié)果。多吃少動，營養(yǎng)過剩，再加上熬夜，使一些孩子年齡不大，但養(yǎng)成了不良的生活習(xí)慣。喜歡吃甜食、油膩食品，容易因肥胖而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

我國兒童糖尿病患者越來越多。在日本，兒童2型糖尿病占兒童糖尿病總數(shù)的80%，遠遠高于1型糖尿病（胰島素依賴型）。我國目前尚缺乏這方面的精確統(tǒng)計，但2型糖尿病明顯增多已是不爭的事實。2型糖尿病大多起病隱匿，加之患兒能吃，吃得“胖乎乎”的，看上去營養(yǎng)不錯，很少注意到“小胖墩”有什么病。因而直至患兒出現(xiàn)并發(fā)癥這后才檢查出糖尿病。

糖尿病緣何低齡化？專家們認為是由于：①飲食高熱量。吃得多，動得少，胖得快，而肥胖正是2型糖尿病的重要誘發(fā)因素；②睡眠不足，睡眠不足8小時，分泌的胰島素要少50%，血糖水平就會升高，引發(fā)糖尿病。③維生素D缺乏。據(jù)芬蘭科學(xué)家一項調(diào)查表明，兒童除了攝入的熱量過多外，維生素D攝入不足，也是兒童糖尿病高發(fā)的主要原因之一。④病毒感染，可能增加其罹患1型糖尿病的危險性。婦女在懷孕期間如感染風(fēng)疹病毒或其他病毒，也有可能使嬰幼兒患糖尿病。

針對導(dǎo)致糖尿病低齡化的原因，我們應(yīng)“針鋒相對”的予以預(yù)防。因此，一定要講究膳食科學(xué)，避免營養(yǎng)過剩及偏食。尤其是要少吃炸薯條、炸雞腿、漢堡等高熱量的洋快餐。還要加強體育活動，切忌以看電視、打游戲機、玩電腦來代替課外鍛煉。此外，注意勞逸結(jié)合，保證8小時的良好睡眠，切勿給孩子布置過多的課外作業(yè)，讓孩子有自己活動的空間，以避免精神長期高度緊張。讓孩子多曬太陽，吃些富含維生素D的食物，如海產(chǎn)品、動物肝臟及蛋類等。注意進食蔬菜一定要新鮮，并要清洗干凈、盡量消除農(nóng)藥污染。還要注意飲食衛(wèi)生，防止受到腸道病感染。必須指出的是患兒往往伴有黑棘皮病，表現(xiàn)為頸部、腋下、肘窩及皮膚皺褶處呈黑色、粗糙，似泥垢卻洗不掉。家長還應(yīng)留意，如果孩子一直身體很好，突然間出現(xiàn)干渴，并由于大量飲水而發(fā)生遺尿，或未患過濕疹的孩子出現(xiàn)濕疹，且一直難以治愈，則需要到醫(yī)院去檢查尿糖，如為陽性，則應(yīng)及時治療。尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期檢查空腹血糖及餐后2小時血糖，后者對早期發(fā)現(xiàn)糖尿病較前者意義更大。及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，治療起來就容易多了。

二、專家論壇篇

專家簡介:羅玉蘭，女，1971年畢業(yè)于武漢醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)為湖北省襄樊市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院兼職副教授，襄樊市糖尿病協(xié)會副理事長、內(nèi)分泌學(xué)術(shù)委員會委員，常年從事內(nèi)分泌及代謝性疾病的研究及臨床工作，擁有豐富的臨床經(jīng)驗。

目前國內(nèi)外糖尿病患者并發(fā)足潰瘍發(fā)病率明顯上升，已引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。今年世界糖尿病日的主題是“糖尿病與足保護（Diabetes and Foot Care）”為了讓糖尿病患者對糖尿病足和糖尿病有一個全面的了解，本刊記者對湖北省襄樊市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任羅玉蘭進行了采訪。

記者：羅主任，糖尿病足是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，請問什么是糖尿病足？

羅主任：糖尿病足(diabetic foot)是糖尿病患者由于神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞，是糖尿病發(fā)展中的一個嚴重階段，也是糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一，嚴重威脅著糖尿病病人的健康。糖尿病足是一個全身性疾病，它既有內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有肢端潰爛、局部感染等外科疾病的癥狀，所以在治療上，要重視內(nèi)外科綜合治療。

記者：糖尿病足的危害有哪些？

羅主任：糖尿病足的危害主要是足部潰瘍久治不愈，繼發(fā)感染，發(fā)生壞疽，最終導(dǎo)致大約85%的糖尿病患者下肢截肢。糖尿病患者發(fā)生下肢截肢的危險性是非糖尿病者的15倍。在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50%以上。

記者：請問糖尿病足是如何發(fā)生的？

羅主任：糖尿病足的病變基礎(chǔ)是糖尿病患者的兩大慢性并發(fā)癥，即血管病變和神經(jīng)病變。由于機體持續(xù)處于高血糖與蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)以及下肢循環(huán)的特點等諸多因素，使糖尿病人的下肢動脈發(fā)生血管病變，管壁增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致微血管和微循環(huán)有不同程度的障礙，從而使下肢供血逐漸減少；而糖尿病性神經(jīng)病變則會導(dǎo)致肢體末梢的保護性感覺減弱或喪失，使機體缺乏對足部的保護措施，從而極易引起機械的或溫度的損傷，一旦感染，則難以控制，加重其病變，最后發(fā)展成為足壞疽。在年輕的1型糖尿病患者，主要為神經(jīng)病變；在老年2型糖尿病患者，血管和神經(jīng)因素同等重要。

記者：什么因素容易誘發(fā)糖尿病足？

羅主任：糖尿病足常見誘因有：穿鞋不當，如赤足穿鞋或鞋子大小不合適，發(fā)生摩擦傷；修剪趾甲過深致傷；取暖不當或洗腳水溫度過高燙傷；足癬，胼胝治療不及時，不適當，破潰等。糖尿病足患者周圍神經(jīng)病變致使足部感覺嚴重減退，甚至喪失，足損傷后也常不能及時察覺，延誤治療，感染擴散致糖尿病足發(fā)生。

記者：哪些情況容易導(dǎo)致潰瘍？

羅主任：主要有以下情況：

◆周圍感覺-運動神經(jīng)神經(jīng)病變

◆自主神經(jīng)病變

◆阻塞性動脈血管病變

◆關(guān)節(jié)及肌腱硬化，導(dǎo)致足底壓力增加

◆水腫

◆容易發(fā)生感染

◆行走姿勢改變 (步子的長度，足根的著力)

◆大泡生成性糖尿病皮膚病變

◆糖尿病性皮膚病變

◆脂肪樣變性細胞漸進性壞死

◆脈管炎

◆靜脈病變所致的腿及足部潰瘍

記者：糖尿病足的臨床表現(xiàn)主要有哪些？

羅主任：根據(jù)糖尿病足部病變的性質(zhì)，可分為濕性壞疽，干性壞疽和混合性壞疽三種臨床類型。

1．濕性壞疽：臨床所見到的糖尿病足多為此種類型，約占糖尿病足的34。多因肢端血液循環(huán)及微循環(huán)障礙，并伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。

（1）濕性壞疽前期（高危足期）：常見肢端供血正常或不足，局部浮腫，皮膚顏色紫紺，麻木，感覺遲鈍或喪失，可出現(xiàn)踩棉絮感，部分患者有疼痛，足背動脈搏動正常或減弱，這個時期常不能引起患者的注意。

（2）濕性壞疽初期：常見皮膚水皰、血泡、燙傷或凍傷、雞眼或胼胝等引起的皮膚淺表損傷或潰瘍，多發(fā)生在足底、足背等部位。

2．干性壞疽：糖尿病患者的足部干性壞疽較少，僅占足壞疽病人的5%。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔嚴重狹窄；或動脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷，但靜脈血流仍然暢通。阻塞動脈所供血的遠端肢體的相應(yīng)區(qū)域發(fā)生干性壞疽，其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。較小動脈阻塞則壞疽面積較小，常形成灶性干性壞死，較大動脈阻塞則干性壞死的面積較大，甚至整個肢端完全壞死。早期患者怕冷，皮膚溫度下降，肢端皮膚干枯，麻木刺疼或感覺喪失。間歇跛行或休息疼，多呈持續(xù)性。晚期可出現(xiàn)足的壞疽和壞死。肢端干性壞疽時常并有其它部位血管栓塞，如腦血栓，冠心病等。

3．混合性壞疽：糖尿病患者混合性壞疽較干性壞疽稍多見。約占糖尿病足病人的15%。因肢端某一部位動脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽；而另一部分合并感染化膿。混合壞疽患者一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部分或全部手足。感染重時可有全身不適，體溫及白細胞增高，毒血癥或敗血癥的發(fā)生。

記者：糖尿病足是如何進行分級的？

羅主任：按糖尿病足的Wagner分級法，可以將糖尿病足分為5級：

0級：高危險足，無潰瘍。

1級：淺表潰瘍，無感染。

2級：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或骨的感染。

3級：深部潰瘍，伴有骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。

4級：局部的壞疽(趾、足根或前足背)，并有神經(jīng)病變。

5級：全足壞疽。

記者：羅主任，根具以上您談到的糖尿病足的危害性那么大，如何進行治療呢？

羅主任：糖尿病足是一種慢性、進行性、全身性疾病。它既有糖尿病內(nèi)科臨床表現(xiàn)，又有局部潰爛、感染等外科的表現(xiàn)，常在發(fā)生壞疽之前或同時伴有血管病變，神經(jīng)病變，局部感染及其它相關(guān)心、腦、腎、眼底病變、肺部感染，酮癥酸中毒等急慢性并發(fā)癥。因此，涉及到多學(xué)科檢查、診斷與綜合治療。

基礎(chǔ)治療需要貫穿治療整個過程的始終：主要內(nèi)容包括控制糖尿病，改善微循環(huán)及血管再疏通，抗感染，糾正各種相關(guān)急慢性并發(fā)癥和支持療法。此階段的治療用藥，需要貫穿治療整個過程的始終。要處理好局部與整體的關(guān)系，忌只見局部傷口，忽略全身狀態(tài)的做法。

局部傷口不宜急于清創(chuàng)：在糖尿病足急性期，局部紅腫熱痛較為明顯，但除急性化膿需切開引流外，不宜過分進行清創(chuàng)手術(shù)處理，以防止壞疽蔓延擴大。

清除壞死組織時宜采用蠶食的方法：在基礎(chǔ)治療有明顯效果后，患者一般情況好轉(zhuǎn)，不良代謝狀態(tài)得以糾正，糖尿病及全身和局部的感染得到控制，循環(huán)與微循環(huán)得以改善。此時足壞疽局部與健康組織界限比較清楚，可進入去除壞死組織階段。清除壞死組織主要采取“蠶食”的方法。同時加大引流力度，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。

內(nèi)外科治療不宜偏廢：外科血管重建手術(shù)及介入放射學(xué)治療糖尿病足，是近年來的新手段之一，主要解決糖尿病大血管病變所引起的足部壞疽。但由于大部分糖尿病足壞疽是由于微小血管病變和神經(jīng)病變所致，因此，仍要強調(diào)內(nèi)外科綜合治療。根據(jù)病變程度和部位，選擇合適的治療方法。

記者：糖尿病足部潰瘍是糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一，治療方面有那么復(fù)雜，如何進行預(yù)防？

羅主任：足部皮膚護理和保養(yǎng)是預(yù)防糖尿病足的重要環(huán)節(jié)。在嚴格控制血糖和糾正不良代謝狀態(tài)的基礎(chǔ)上，注意足部衛(wèi)生和避免足部外傷可以有效的防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

（1）皮膚的護理

①每晚用溫水（不超過35℃）和中性香皂洗凈雙腳，并用柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦干，特別是足趾縫間要避免擦破，以防發(fā)生微小的皮膚損傷。

②擦干后涂上潤滑油（潤滑乳、營養(yǎng)霜或維生素-E油），充分摩擦，以保持皮膚的柔軟性，清除鱗屑，防止干裂，趾間不需涂擦，避免使用凡士林、石蠟油、無機油。

③按摩足部時要從趾尖開始，逐步向上，這樣有利于血液循環(huán)；

④若趾甲干脆，每晚可用中藥硼砂（每升水用一湯匙，約15g），微溫水將足浸泡30分鐘，軟化趾甲，然后用軟布按摩足趾周圍，保持趾甲周圍的干燥清潔。

⑤學(xué)會正確剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，剪趾甲時必須順橫向剪直，可以用一個銼指甲用的小銼子將趾甲邊緣銼圓滑。

⑥不要自行修剪、切除腳上的雞眼或胼胝體，應(yīng)由醫(yī)生或?qū)I(yè)人員完成。

⑥冬天要保持雙腳溫暖，可穿松軟的棉襪，千萬不要用電熱器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。并避免穿不合腳的鞋襪和赤腳行走。

⑦有些外用藥物刺激性太強，必須經(jīng)醫(yī)生同意方可足部涂用。

（2）皮膚摩擦傷的護理

①每日檢查自己的足，及時發(fā)現(xiàn)足部是否有水皰、裂口及擦傷等。因為足部潰瘍感染及壞疽都是從微小傷口引起的，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

②保持足部皮膚完整清潔。腳上表皮擦破時，不要用手去撕，而應(yīng)立刻用香皂、酒精等清潔消毒，再以消毒過的繃帶包扎，不需敷用藥膏。

③禁用刺激性消毒藥水如碘酒等，必要時可用碘伏外用。

④預(yù)防足部霉菌感染。每次洗腳或洗澡后，保持局部干燥。若已患足癬，可外用克霉唑軟膏，有繼發(fā)感染的足癬病人應(yīng)使用1：8000高錳酸鉀溶液洗腳，每日1～2次，擦干后外用消炎藥膏及紗布包裹，必要時應(yīng)口服抗生素。

⑤如果使用鞋墊，應(yīng)選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷。如有以下各種情形時，應(yīng)立刻請醫(yī)生診治：瘀血、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱等；

（3）挑選一雙合適的鞋

①買鞋時要在穿時應(yīng)非常舒適。因為糖尿病人多有周圍神經(jīng)病變而感覺遲鈍，不能只用手摸，憑感覺選鞋。

②選擇布鞋為好，因為布鞋空氣流通性能較好，可減輕足部出汗，引起足部皮膚過敏或感染的危險性也相應(yīng)下降。

③避免穿高跟鞋宜穿平底鞋，由于高跟鞋可給足趾施加額外的壓力，會影響血液循環(huán)，甚至造成擠壓傷或水皰產(chǎn)生。

④鞋頭不要太擠，要預(yù)留一定的寬度和長度，避免夾擠而影響末梢循環(huán)。

⑤購置的新鞋，最初幾天對易磨擦部位，放置一點棉花等，初穿時應(yīng)先試穿半小時，看看是否有哪個部位皮膚已被磨紅腫等，如果沒有問題發(fā)生，可逐步增長穿著的時間。

⑥經(jīng)常檢查鞋子的內(nèi)部，注意有異物或突起、粗糙的地方，要用手去感覺，應(yīng)及時修補。

（4）運動潰瘍愈合后多進行腿部運動，每日適當步行，做到定時、定量、量力而行，持之以恒。對較輕的患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，站立手扶椅子做單腿提足或甩腿運動，不能行走的患者在床上坐著做提足運動每日1～2次，每次至少20下。

（5）健康教育，預(yù)防為主加強高危患者的宣教，向患者宣傳糖尿病足的危害性及其如何預(yù)防的有關(guān)知識。指導(dǎo)患者每日檢查足部，內(nèi)容包括：(1)皮膚溫度：兩足溫差＞2℃用手可以感覺到。方法：用手握住足部，檢查看有無熱點，發(fā)現(xiàn)熱點與別處比較區(qū)別，如果溫度不同暗示有嚴重問題(潰瘍、感染或神經(jīng)病變)。(2)腳部有無畸形或形成包塊。腳部有包塊提示感染或早期神經(jīng)病變。(3)胼胝如果增大是早期病變的一個信號，通常在腳趾上形成，是由于穿緊鞋受壓所致。

記者：如何降低下肢截肢的發(fā)生率

羅主任：1．對足部感染的積極及早期治療，治療方法有：

◆清創(chuàng)術(shù)、引流以及切除不良的血管組織

◆如果病變時間較長則使用抗生素

◆在開始時使用輪椅制動，稍晚些時間后，可以做些輕度的活動

2．糖尿病足部問題

◆立即到有經(jīng)驗的大醫(yī)院(專科醫(yī)院)就診

◆積極控制感染

◆積極進行血管再通術(shù)，以保證下肢的血液循環(huán)和微循環(huán)。

◆系統(tǒng)性的預(yù)防，包括規(guī)律的足及鞋檢查

下面是遼寧本溪中心醫(yī)院2000年至2005年8月在門診診治的糖尿病足患者的療效情況：

三、監(jiān)床篇

臨床資料接診的15例糖尿病患者均符合WHO糖尿病診斷標準，空腹血糖12.6~22.3mmolL，尿糖++++，糖化血紅蛋白10.5~13.6%。男6例，女4例，年齡51~73歲，病程6~21年。根據(jù)Wagner分級法，1級：7例，2級：5例，4級：3例。

治療方法 按糖尿病治療原則，力求患者血糖、糖化血紅蛋白達到理想指標，并根據(jù)病情采用綜合治療。

1級：足表面有潰瘍無感染者，采用中西醫(yī)綜合治療。口服中藥湯劑：熟地30g、山藥20g、山茱萸10g、澤瀉10g、丹參20g、茯苓15g、附子6g、肉桂6g、丹皮10g、川穹15g、當歸15g、黃芪30g、黨參20g、靈仙20g、獨活10g、川牛膝10g。有滲出瘙癢者，加五倍子5g、苦參10g、烏梅10g、白鮮皮10g、白附子5g。水煎服，每日一劑。早、晚兩次服用。局部潰瘍處，用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，然后將潰瘍面周圍用碘伏消毒，再用普通胰島素8u，山莨菪堿10㎎，加生理鹽水10～20ml搖勻，將無菌紗布浸透，局部濕敷，每日2～3次。

2級：潰瘍較深合并蜂窩組織炎者，除服用上述中藥湯劑，再加用雙花10g、魚腥草20g、半邊蓮15g、除此以外，金沖0.6～1.0g、研末吞服。

嚴重感染者，取分泌物做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗菌素治療，按病情輕重，選用口服或靜滴。局部潰瘍面處理同上，并在溶液中加用抗生素濕敷。

療效3～5天后可見新生的肉芽組織生長，7～10天可見潰瘍面積縮小，15～30天可治愈，個別患者2個月以上可治愈。

4級：因病情嚴重轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

討論：遼寧本溪中心醫(yī)院采用中西醫(yī)綜合的治療，用中藥補腎、活血化淤、止痛止癢、收斂、解毒散結(jié)等功能，外用胰島素溶液局部濕敷，有利于糖的利用、蛋白質(zhì)的合成以及鉀進入細胞內(nèi)，減輕組織水腫，促進肉芽組織生長，縮短潰瘍愈合過程。山莨菪堿可擴張血管、改善微循環(huán)，同時有促進傷口的愈合作用。胰島素和山莨菪堿合用，療效佳，且價格合理，一般家庭可以接受。