奇特的腹部包塊

朱曉敏

今年２９歲的王茜聰明、優(yōu)雅、能干，是酒店的經(jīng)理，可自從生下兒子后，她落下了腹痛的毛病。兒子是剖宮產(chǎn)，傷口痊愈后她的下腹壁留下一黃豆大的包塊，而且隨著月經(jīng)的出現(xiàn)而改變。每當(dāng)經(jīng)期來(lái)臨，這個(gè)黃豆大的包塊就開始增大、疼痛，月經(jīng)過(guò)后它又自動(dòng)縮小，疼痛消失。

面對(duì)這魔鬼一樣的包塊，王茜甚是煩惱。更令王艷難以啟齒的是，隨著包塊的增大，還出現(xiàn)了越來(lái)越明顯的性交疼痛。

王茜的不適讓細(xì)心的丈夫發(fā)現(xiàn)了。于是，這對(duì)小夫妻慕名找到了我。

檢查后發(fā)現(xiàn)，王茜的下腹部有一橫形切口約７厘米，在切口旁邊可觸及一４厘米×３厘米×３厘米的包塊，有壓痛，活動(dòng)欠佳，無(wú)紅腫，無(wú)局部皮溫增高。王茜告訴我，這可惡的包塊簡(jiǎn)直像幽靈，每于經(jīng)期時(shí)包塊增大、疼痛，而經(jīng)期后可自行緩解。根據(jù)王茜的病史及臨床表現(xiàn)，我初步診斷她為子宮內(nèi)膜異位癥，果然細(xì)胞學(xué)穿剌檢查驗(yàn)證了我的診斷，包塊組織為子宮內(nèi)膜組織。

我分析，王茜的子宮內(nèi)膜異位癥可能是行剖宮產(chǎn)時(shí)，有少許的子宮內(nèi)膜組織流入傷口，形成病灶。月經(jīng)來(lái)時(shí)，病灶內(nèi)的子宮內(nèi)膜充血，因此，腫塊會(huì)隨生理周期時(shí)大時(shí)小。

在王茜住院后的第三天，我們?cè)谶B續(xù)硬膜外麻下對(duì)她實(shí)施了左下腹壁子宮內(nèi)膜異位包塊切除術(shù)。

當(dāng)看到醫(yī)用托盤中那個(gè)３厘米×２厘米×２厘米的包塊時(shí)，一種深深的內(nèi)疚感襲上王茜丈夫的心頭。

原來(lái)，２００２年９月中旬，當(dāng)２６歲的王茜臨近分娩住進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時(shí)，王茜的丈夫找到了經(jīng)管醫(yī)生，要求醫(yī)生為王茜做剖宮產(chǎn)。

醫(yī)生大惑不解：“王茜宮縮正常，胎兒的胎心音也強(qiáng)壯有力，完全可以自然分娩，為什么要剖宮產(chǎn)呢？”

這個(gè)憨厚的男人不知從哪里聽說(shuō)，女人一旦生了孩子后，身體就不如過(guò)去“緊”了，在過(guò)夫妻性生活時(shí)，男人就會(huì)少了快感。于是，在王茜出現(xiàn)宮縮時(shí)，她的丈夫一次次要求醫(yī)生一定要剖宮產(chǎn)，并放出話來(lái)：“如果不剖宮產(chǎn)，萬(wàn)一孩子有什么問(wèn)題，那我們就要找醫(yī)院。”

萬(wàn)般無(wú)奈的值班醫(yī)生在請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生之后，只好為王茜實(shí)施了剖宮產(chǎn)。

點(diǎn)評(píng)：正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長(zhǎng)，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥。

這種異位的內(nèi)膜在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體，且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞；在功能上隨月經(jīng)周期的變化而變化，患者如受孕，異位內(nèi)膜可有蛻膜樣改變。

子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征隨異位內(nèi)膜的部位不同而不同，并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。

主要臨床表現(xiàn)為：

（一）痛經(jīng)。為一常見而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說(shuō)以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)痛經(jīng)。可發(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛的程度常隨著月經(jīng)周期而呈有規(guī)律的變化。雌激素水平的不斷高漲，會(huì)使異位的子宮內(nèi)膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。異位組織無(wú)出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過(guò)后，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消失。此外，在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中，可查出許多炎癥過(guò)程，很可能局部的炎癥過(guò)程伴有活躍的腹膜病變，從而產(chǎn)生前列腺素、激肽和其他肽類物質(zhì)引起疼痛或觸痛。

（二）月經(jīng)過(guò)多及不孕。內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。

子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。根據(jù)天津、上海兩地報(bào)道，原發(fā)性不孕占４１．５％～４３．３％，繼發(fā)性不孕占４６．６％～４７．３％。

（三）性交疼痛。發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。

（四）大便墜脹。一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內(nèi)膜深達(dá)直腸黏膜，則有月經(jīng)期直腸出血。

腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

近年來(lái)，一些年輕的夫婦在妻子分娩時(shí)，不管需不需要剖宮產(chǎn)，都要求醫(yī)生為其實(shí)施剖宮產(chǎn)，有的要求擇日手術(shù)，有的要求擇時(shí)手術(shù)，使得剖宮產(chǎn)率居高不下。

對(duì)此種現(xiàn)象，婦產(chǎn)科醫(yī)生深表?yè)?dān)憂。他們認(rèn)為，年輕的夫婦在妻子分娩時(shí)，應(yīng)理智地選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。因?yàn)椋蕦m產(chǎn)并非一種完全安全的分娩方式，它除了有出血、感染、麻醉意外等近期并發(fā)癥外，還有像子宮內(nèi)膜移位癥等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生提醒人們，如果能自然分娩，一定要選擇自然分娩，即使臨床確實(shí)需要做剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生也一定要在手術(shù)過(guò)程中，保護(hù)好周圍皮膚組織，避免有少許子宮內(nèi)膜組織流入傷口，而形成子宮內(nèi)膜異位癥。