患有心臟病能束順利過孕期

劉雅卓

患有心臟病的女性能否順利地生個健康的寶寶？她們的孕期應該特別注意哪些方面？本就不是十分堅強的心臟是否能夠經歷十個月的考驗呢？

心臟病的診斷與治療技術的快速發展，使得大部分有心臟病的孕婦可以順利懷孕生產。然而心臟病亦是造成產婦死亡的主要原因之一（僅次于高血壓、出血及感染而位居第四位），所以心臟病對孕婦和產科醫生而言，的確是一大挑戰。

懷孕對于心臟功能是一種考驗

患有心臟病的準媽媽約占所有孕婦的１％，主要患的是風濕性心臟病（后天性心臟病）和先天性心臟病，兩者比例大致相同。風濕性心臟病以侵犯二尖瓣最多，患者可能需要接受人工心臟瓣膜移植手術；先天性心臟病則以中隔缺損最多。

懷孕后，心臟血管生理變化往往會造成心臟額外的負擔，另外，生產過程中的陣痛、用力、體能消耗等，都會增加心臟負荷，如果心臟原來就不好，此時往往會出現心臟超出負荷現象，可能危及準媽媽和胎兒生命。

能否懷孕由心臟健康狀況決定

患有心臟病的準媽媽其懷孕的結果與心臟功能分級有密切關系。醫學上常常使用“紐約心臟學會”的標準來對心臟功能進行分級。

第一級：沒有心臟病癥狀，身體活動不受限制，平常身體活動不致引起不適。

第二級：身體活動稍受限制，休息時并無不適，不過進行平常的身體活動即會出現疲倦、心悸、心絞痛和呼吸困難等癥狀。

第三級：身體活動受限制，休息時并無不適，不過在輕微身體活動后即有疲倦、心悸、心絞痛、和呼吸困難等癥狀。

第四級：任何活動都會不適，即使靜止休息時也有心臟病癥狀，任何身體活動都加劇癥狀

如果準媽媽的心臟功能屬于第一級和第二級，不會影響胎兒生命。心臟功能屬第三級的準媽媽胎兒死亡率達１２％，第四級者可高達３０％。雖然輕微的心臟病患者其胎兒死亡率未見增長，但早產兒和子宮內生長遲緩等情形仍比正常孕婦高。此外，下一代遺傳先天性心臟病的比例也會增加。有研究表明，母親或父親有先天性心臟病，其下一代患有先天性心臟病的比例可達１．８％（是正常人的６倍）。

心臟功能分級是決定準媽媽是否能夠順利分娩的重要因素，通常心臟功能第一級和大部分第二級孕婦均能順利生產。心臟功能第三級的心臟病孕婦因有１／３的人在懷孕期間會發生心臟代償不足而衰竭，因此最好長期在醫院臥床休息。而心臟功能第四級的患者最好不要懷孕，如果已經受孕，宜考慮早期中止妊娠。

懷孕前，你需要知道哪些情況

如果你是一名心臟病患者，就要積極配合醫生了解目前疾病現狀，屬于哪種心臟病，其疾病程度如何，目前治療情形與自身狀況如何，是否存在惡化的危險因素，目前心臟功能屬于第幾級，適不適合懷孕，懷孕后可能會出現哪些危險狀況，應該采取哪些步驟以減低危害。

懷孕中，你需要注意些什么

患有心臟病的準媽媽最好多休息，建議每晚至少睡１０個小時，每餐飯后躺下休息半小時，可以做輕松家事和散步，不可做粗重工作或劇烈運動。避免高熱量食物，并且必須控制體重增長（最好控制在增長１１千克以內）。避免高鹽飲食，避免體內水分積存過多。注意鐵和鈣的吸收，避免貧血，因貧血會增加心臟負荷，而造成心衰。

曾接受人工心臟瓣膜移植手術的孕婦，抗凝血劑仍需長期使用，以避免血栓形成。口服抗凝血劑ｃｏｕｍａｒｉｎ會通過胎盤能造成胎兒畸形，因此在妊娠頭三個月不要使用。抗凝血劑ｈｅｐａｒｉｎ較安全，不會通過胎盤，但必須皮下注射，使用不便。另外，分娩前抗凝血劑必須停用。第二產程時，為避免產婦用力過度，縮短生產時間，可考慮適當使用真空吸引或低徑產鉗來輔助生產。

產后子宮收縮及靜脈回流增加，會加重心臟負荷，所以產后數天內仍需密切注意新媽媽心臟功能的變化。

懷孕后，心臟血液會產生哪些生理變化

１．血液容量增加４０％～４５％。

２．心跳次數增加１０％～２０％。

３．心輸出量增加３０％～５０％。