徘徊在男科診室的男人們

李　山　曾　文

一個奇特的不育癥患者

一對中年夫婦從挎包里掏出一大疊新舊不一皺皺巴巴的資料，我一一展開細看那些病歷和各種檢查、化驗報告。他們在一旁敘述就醫(yī)經(jīng)過：先后到過許多醫(yī)療單位求治，有正規(guī)醫(yī)院，也有祖?zhèn)鱾€體醫(yī)生，有綜合醫(yī)院，也有專科門診。除了“原發(fā)性不育”這一說法相同外，其診斷和治療則五花八門。

看完資料，確實沒有多少異常的檢查結(jié)果。女方的Ｂ超、ＣＴ、宮腔鏡、輸卵管碘油造影、子宮內(nèi)膜診斷性刮宮、宮頸黏液查排卵等報告均顯示正常，詢問月經(jīng)情況，除有時提前或推后幾天（都在正常范圍）外，基本能對月。

男的名叫衛(wèi)國，已年滿４０歲。做過精液、前列腺液化驗，生殖激素檢測，抗精子抗體測定，Ｂ超、ＣＴ，輸精管造影及專科醫(yī)生做的生殖系統(tǒng)檢查，都沒發(fā)現(xiàn)什么能引起他不育的線索。我詢問其夫妻性生活的情況，他含含糊糊地說還行，現(xiàn)在基本上是三四天一次，我覺到非常納悶，叫他去取精液，想看看精子現(xiàn)在的狀況如何。

衛(wèi)國面露難色，遲疑未動。“有啥問題嗎？”“精液很難取出來。”“你以前不是取出來化驗過嗎？”“是的，但要費很大的勁，也還不一定能行。”“那叫你老婆協(xié)助一下？”“更不行。”我大吃一驚：“為什么？難道你們過性生活時不射精？”“我們結(jié)婚十幾年，過夫妻生活時從來沒射過精。”“難怪你們不能生育。那你手淫時能射精嗎？”“也不能。但晚上睡夢中有時能流出精液。”我更加驚愕：“你在醫(yī)院化驗的精液又是怎么來的呢？”

衛(wèi)國的臉越來越紅，頭越來越低，沉默了好久，經(jīng)過我的多方開導(dǎo)，他才終于開口談起

１８歲那年衛(wèi)國應(yīng)征入伍，經(jīng)過３個月艱苦的新兵強化集訓(xùn)，衛(wèi)國被幸運地分配到運輸連，當上了令人羨慕的汽車兵。

一個月光如水的半夜，衛(wèi)國在美夢中被雙人床的晃蕩所驚醒。他發(fā)現(xiàn)動因來自睡在上鋪的班長，關(guān)心和好奇驅(qū)使衛(wèi)國掀開了班長的被蓋，卻被月光下的一幕驚呆了。只見班長挺著強壯的身軀，雙手在大腿間用力把弄著什么玩意兒，男人的那個陽剛之物直直地沖天而立……衛(wèi)國很不好意思地低頭躲進自己的被窩，徹夜難眠。

事后他偷偷地在被窩里躍躍欲試。如班長一樣，陰莖噴出了快樂之泉，以后一發(fā)不可收。

衛(wèi)國的病情已很清楚了。在性成熟初期，由于性無知，經(jīng)不正確的性誘導(dǎo)，形成一種需強烈刺激睪丸才能射精的非常規(guī)的性行為，以致后來手淫刺激陰莖和夫妻性生活均不能達到性高潮射精，從而造成長期不育。針對這種特殊情況，應(yīng)該首先采取措施，糾正不良的性行為方式。比如：性知識咨詢，全面了解性與生育的常識；性行為指導(dǎo)，告訴他正確的夫妻性生活方式，提高性交刺激強度的方法，戒除原來的不良性方式，重建有利于生育的性行為模式；性心理疏導(dǎo)，消除不良性行為和不育引起的抑郁等負面心理影響；性感集中訓(xùn)練等家庭作業(yè)，提高視、嗅、聽、觸全方位的性敏感程度，逐步降低射精閾值，達到性交射精目的。

但要解決這一問題，并非易事，短時間內(nèi)很難奏效。考慮到衛(wèi)國的年齡，我只好“急功近利”，先解決生育問題。于是，我提議：“你可以用手擠捏睪丸，直到快射精時，再進入老婆體內(nèi)，把精液射進她的陰道內(nèi)。或者干脆由老婆幫你擠捏如何？”

“不行，我試過。有老婆在身邊，怎么弄都出不來，叫老婆幫捏，那更不可能。”衛(wèi)國表現(xiàn)出更加不好意思和十分為難。

“既然這樣，就只有采取‘夫精人工授精的辦法了。”于是，將衛(wèi)國那種奇特射精方式排出的精液收集多次，進行篩選、孵育。然后，選擇其妻子的排卵日，做人工授精。所幸的是，經(jīng)過施行兩次人工授精，衛(wèi)國的妻子懷孕了。

最后，應(yīng)該引起全社會高度重視的是：我們的子弟兵大多是２０歲左右的青年，正值一生中性欲最強的時期，許多人沒有掌握正確的性知識，因此很容易發(fā)生性偏差。我們應(yīng)該關(guān)心他們，傳授科學(xué)的性知識，告訴他們宣泄性緊張的正確方法或途徑，以避免對身體和心理、生活和生育的不良影響。

喉結(jié)不明顯就不是男子漢？

一天，男科門診來了一位小伙子，向我訴說了自己的煩惱。他２５歲了，其他一切正常，唯獨喉結(jié)不明顯，他知道男性發(fā)育后喉結(jié)會突出，因為這是男性第二性征的表現(xiàn)。多年來，他反復(fù)對著鏡子照，越照越覺得自己的喉結(jié)不明顯。

有一次同事間開玩笑，有人還以此嘲笑他，從那次后，他變得郁郁寡歡，自感男子漢的特征不明顯，生怕暴露頸部，他甚至連夏天都穿著高領(lǐng)子的衣服。這塊心病總是去不了，以致影響到戀愛結(jié)婚。

他一次又一次地問我：“我真的發(fā)育不良嗎？”“我還有辦法治療嗎？”“哪家醫(yī)院可以幫我做喉結(jié)整容？”見他那焦急的神情和期盼的眼光，我耐心又細致地為他做了全面檢查。小伙子身高１７５厘米，體重７５公斤，肩寬壯實、肌肉發(fā)達，內(nèi)外生殖器發(fā)育均正常，胡須、體毛及陰毛分布均符合男性特征，而且聲音低沉。通過進一步了解，我知道他的性功能也很正常，為徹底打消他的疑慮，我為他做了內(nèi)分泌檢查，結(jié)果均正常，染色體檢查亦無異常，毋庸置疑，他是位真正的男子漢。

當我把這一結(jié)論告訴他時，小伙子的心情坦然了許多，但是，既然他是一位真正的男子漢，那他的喉結(jié)為什么不明顯呢？其實像他這樣的男性還不在少數(shù)。目前這一困擾男子漢的問題已得到有關(guān)學(xué)者的關(guān)注和研究，初步研究的結(jié)果證實與某些因素有關(guān)，但還沒有最終的權(quán)威答案。

不過，要弄清這一問題，首先要了解男性在發(fā)育過程中為什么會出現(xiàn)喉結(jié)，它的作用又是什么。我們知道，喉的發(fā)育狀況是與年齡、性別有關(guān)的。在青春期前，男女性的喉的發(fā)育狀況差別不大，但至青春期，女性的喉仍無明顯增大，而男性的喉則在雄激素的作用下迅速增大，位于頸部的甲狀軟骨向前方突出，使喉的前后徑增加將近一倍，發(fā)聲隨之變?yōu)榈统恋哪行砸簟＿@就是喉結(jié)發(fā)育的生理過程。了解了這一過程，我們就能理解為什么青春期前，男女聲發(fā)音沒有明顯的區(qū)別，即男童音與女童音非常近似，而青春期后，男性的喉前后徑變大發(fā)出低沉的男性音，女性喉部前后徑小發(fā)出尖細的女性音的原因。就像一些樂器，管徑小的聲音就尖細些，管徑粗的聲音就渾厚些，其道理是相通的。

那又為什么一些男性雖然有著男性音而喉結(jié)卻不明顯呢？有些學(xué)者為此做過臨床調(diào)研，發(fā)現(xiàn)一部分喉結(jié)不明顯的成年男性，其中有些是非常健壯的田徑、體操運動員等，他們肌肉發(fā)達，男性性征也很正常。這些喉結(jié)不明顯的男性中，絕大多數(shù)已結(jié)婚、正常生育，且無其他異常表現(xiàn)，內(nèi)分泌檢查也未見異常。

專家們通過對這些人的個人生活史的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些男性中有些是從青春期前就一直從事大運動量的體育訓(xùn)練，有些則在剛開始發(fā)育時就有過頻的手淫史，有這樣的情況的占被調(diào)查者的很大比例，有學(xué)者認為這可能導(dǎo)致了在青春發(fā)育期雄激素的大量消耗而使甲狀軟骨未能充分向前突出，以致從外觀看喉結(jié)并不那么明顯。盡管前突不充分，但喉的前后徑較青春期前的還是增大了，故聲音同樣是男性音。不過還有一些人是由于頸部較粗、肥胖或甲狀軟骨不是典型向前突而是向四周等量擴張，所以看起來喉結(jié)也不那么明顯。

所幸的是在調(diào)查研究之后證實了一點，那就是喉結(jié)的明顯與否，與睪丸及陰莖的發(fā)育沒有必然的聯(lián)系，一些男性雖然喉結(jié)不明顯，但其睪丸及陰莖的發(fā)育相當好。所以，現(xiàn)在一些醫(yī)學(xué)書刊上不再把喉結(jié)的突出與否作為判斷男性第二性征發(fā)育是否正常的標準，有些解剖書上甚至已經(jīng)不再提到喉結(jié)這個解剖術(shù)語了。當然，只有那些喉結(jié)不明顯或不發(fā)育同時伴有內(nèi)外生殖器發(fā)育不良及嗓音尖細的患者才有治療的必要。

因此，我們可以說，只要內(nèi)外生殖器發(fā)育良好，毛發(fā)分布及生長正常，聲音為低沉的男性音，這樣的男子就是一個標準的男子漢。