名醫答問媽媽篇

本期名醫

衛生部北京醫院婦產科主任醫師 羅立華

1980年畢業于北京大學醫學院。畢業后于衛生部北京醫院婦產科工作，1995年曾到日本留學一年。主要研究方向：圍產醫學及婦產科腫瘤。曾參與撰寫《女性常見疾病》、《實用計劃生育臨床手冊》等書，并發表醫學論文10余篇。

一、孕期患水痘會影響胎兒健康嗎？

我感染了水痘，當時懷孕5個半月。因為我住在比較偏遠的縣城，醫療水平較差，所以去合肥做了TORCH檢查，IgM抗體是陰性，B超結果顯示胎兒發育良好。我很擔心胎兒會不會受影響應？

（安徽 王宣）

水痘是由單純庖疹病毒感染所引起的，它主要在兒童中發病，但孕婦在免疫力低下時也可以被感染。如出一轍在懷孕5個半月時感染水痘，則很少造成胎兒畸形，如通過醫生檢查，未發現胎兒有異常情況，那就不必擔心了。

那么，孕期感染了水痘，怎么知道是否會影響胎兒健康呢？這要看你是在妊娠的哪個階段被感染的，因為不同孕期感染水痘會有不同的后果。

如在妊娠的前3個月內，感染了水痘，此時，由于胎兒正處于發育階段，可能會影響胎兒器官的正常分化與發育，以致胎兒四肢發育不良、腦部及眼部病變、皮膚產生瘢痕等先天性異常。感染越早，發生畸形機會越大，嚴重時還可使胎兒在宮內死亡、流產或早產。如在妊娠4～6個月時患水痘，一般不會造成胎兒畸形，但由于胎兒在子宮內有被感染的可能，在幼年可能會出現帶狀皰疹；如在妊娠7～10個月時，特別是在分娩前2～3個星期感染水痘，胎兒可能會在胎宮內感染或出生時患先天性水痘。

2．服用百服寧對胎兒健康是否有影響？

我意外懷孕45天了，但是在末次月經的最后兩天，我服用了百服寧，一共吃了12粒，不知道這藥對胎兒會不會有影響？我該怎么辦？

（北京 小安）

在懷孕期間，如果用藥不當可引起胎兒畸形，但并非所有的藥物都會致畸。醫學上根據藥物對胎兒的毒性作用，將其分成5大類。其中A類和B類藥物，對胎兒未見有明顯的的致畸和毒性作用，屬于這兩類的藥物有維生素類藥物、一些常用的抗生素如青霉素類、先鋒霉素類、紅霉素類等，以及對乙酰氨基酚類的退熱藥（例如“百服寧”）。

藥物對胎兒的致畸或毒性作用，除了藥物本身的毒性作用外，還與用藥時的懷孕天數和用藥的劑量以及持續用藥的時間有關。當卵子受精后2周內，孕卵著床前后，此時藥物對胚胎的影響要么是導致流產，要么是繼續發育，不出現異常。從懷孕后4周（從末次月經的第一天算起），胚胎開始進入器官分化形成階段，至懷孕第12周，胚胎的器官分化基本完成，在此期間如受到有害藥物的作用后，可造成胎兒的畸形。懷孕12周以后，受藥物或其他不良因素的影響，主要是引起胎兒生理功能的異常。此外，懷孕期間使用藥物的劑量和用藥持續的時間也是影響胎兒的重要因素。

一般排卵期是在兩次月經之間，大約在下次月經來潮的前14天左右。 安女士在末次月經的最后兩天開始服用了百服寧，也就是在排卵期前服的藥，此時尚未受孕，所以藥物對胎兒不可能造成影響，所以不必擔心。

3．孕期如何數胎動？

我懷孕36周了，B超檢查結果：雙頂徑9.2，羊水5.6，胎盤2級+，胎盤內可見明顯鈣化斑。醫生說要注意胎動，我沒數過，不知道怎么數啊？

（天津 風風）

一般從懷孕4個月開始，孕婦自己能感到胎動，在妊娠7個月以后到9個月達到高峰，一晝夜可達130次左右。一天中胎動有兩個高峰，一是在晚上7～9點，二是在夜里11點至凌晨。在自我監護時，一但發現胎動次數低于正常，應立即到醫院檢查以明確原因，及時挽救胎兒。

那么，如何數胎動呢？一般在妊娠7個月開始（孕28周），每天早晨、中午、晚上各測1小時胎動，然后把測得的3次胎動數相加，再乘以4，就是12小時的胎動數。12小時胎動在30次以上或每小時胎動在3次以上為正常胎動，表明胎兒情況良好。如少于20次，意味著胎兒有宮內缺氧；10次以下，說明胎兒有危險，預后不良。

如果孕婦工作較忙，也可只在晚上數1小時胎動。如每小時胎動在3次以上，表明胎兒情況良好；如每小時胎動小于3次，或較以往胎動減少一半，或躁動后胎動停止，均視為異常胎動。

4．孕中期便秘怎么辦？

我現在懷孕4個月，從孕16周開始，我就開始便秘了。盡管每天都吃蜂蜜，不吃上火的東西，而且每天晚上睡前都喝牛奶，可還是大便困難。不知道有什么好的辦法能緩解？

（河北 露露）

預防和減輕便秘，應做到以下3點：

1、要養成良好的排便習慣，每天定時排便一次，有條件者使用坐式馬桶，以減輕下腹部血液的淤滯和痔瘡的形成；

2、每天要保證足夠的戶內戶外活動；

3、在飲食方面，應忌食辛辣食物，除了高蛋白質的攝入外，要選擇含纖維多的食物及蔬菜，如大麥、玉米、豆芽、韭菜、油菜、茼蒿、芹菜等。還可食用一些堅果類食物，并選擇能促進腸蠕動、助于消化的食物，如香蕉、蜂蜜、果醬、麥芽糖、酸奶、乳酸飲料、柑桔類、蘋果等。

如果已經發生了便秘，且采取上述措施無效時，可口服緩瀉的藥物，如乳果糖等。因為該藥直接在胃腸道內產生作用而不被吸收，對胎兒無毒副作用，但應在醫生指導下使用。也可外用開塞露等，但禁止使用其他緩瀉劑，以免誘發流產或早產。

5．唐氏篩查陽性該如何處理？

我是一個35歲的孕婦，在第一次產檢時做唐氏篩查，結果為陽性。醫生說唐氏篩查陽性者，只有百分之五的人可能會出現異常，還需做羊水穿刺檢查。可是我聽別人說做羊水檢查會影響胎兒健康，不知道該怎么辦？

（廣東 曉珊）

唐氏綜合征是一種染色體異常疾病，患兒具有嚴重的智力障礙，生活不能自理，并可伴有心血管疾病，需要家人的長期照顧，給家庭造成極大的精神及經濟負擔。生唐氏兒的幾率會隨著孕婦年齡的遞增而升高。

為防止這種患兒的出生，可在懷孕第15～20周時，抽取靜脈血，檢測母體血清中甲型胎兒蛋白（AFP）和絨毛促進腺激素（HGG）的濃度，再結合孕婦預產期、年齡和采血時的孕周，計算出“唐氏兒”的危險系數，篩查出唐氏綜合征的高危孕婦，這樣就可以查出80%的“唐氏兒”。

因唐氏篩查是一項篩選胎兒患唐氏綜合征可能性的檢查，其結果不是最終診斷，而是風險系數，即有患唐氏綜合征的可能性，如篩查陽性，有必要進一步檢查（如羊水穿刺等）才能確診。

羊水穿刺最好在妊娠17～22周時進行。羊水穿刺的確有一定危險性，有羊膜腔感染的可能；有1%～2%的病人可出現短暫性見紅或羊水滲漏，但通常會自行停止；3%的自然流產率。不過，由于目前醫學技術不斷發展，已經將這種危險降低到最小，醫生在B超監測下進行羊水穿刺，能夠保證在最安全的地方進針，不會觸及到胎兒，所以，與可能發生的危險相比較，篩查陽性及高齡孕婦做羊水穿刺的獲益，遠遠高于可能發生的傷害。

6．剖宮產后多久可以再懷孕？

我今年做了剖宮產術，后來寶寶不幸夭折。現在很想再要個寶寶，不知道需要間隔多久可以再懷孕？需要注意些什么？

（江蘇 楓葉）

剖宮產后再生育，需在2年后再孕較為安全。如近期懷孕，在孕期及分娩時，會有子宮破裂的可能。

剖宮產術是在麻醉下，將產婦的腹壁及子宮壁逐層切開，將胎兒及其胎兒附屬物從子宮內取出，再逐層縫合的一種手術方法。它是在產婦不具備陰道分娩或為解除孕婦及胎兒危急狀態的有效手術。

在大多數醫院里，醫生都選擇子宮下段剖宮產，因為此處子宮肌壁較薄，術中出血少，并且妊娠子宮破裂幾率低。雖然，剖宮產手術技術不斷提高，但畢竟是一次手術，對子宮肌壁有很大的損傷，術后子宮切口要有一個愈合過程，一般在產后10個月左右，子宮肌壁上的瘢痕才能大部分軟化，所以，剖腹產后避孕極為重要。

產后避孕方法：以使用避孕套為佳，直到產后8～10個月，再安放節育環或皮埋避孕。