醫院審計的思路

非盈利性的公立醫院，作為國家監督的審計機關對其定期審計已步入正軌。但審計的目標、審計的重點、審計的模式是否與時俱進？那倒不一定。對醫院的審計，如果審計目標僅定位于財務收支真實、合法、效益，未免太籠統。審計重點僅確定為會計資料是否真實、各項開支是否合規、有無侵占國家利益（稅費是否繳足）、各項投資是否有效，我覺得沒有現實意義。因為財政給其補貼名義上說是差額補貼，實際上是定額補貼，與盈利水平無關，醫院的資本構成大多為一元化，不存在盈利分成；哪些能開支哪些不能開支在當前情況下難以評判，有些明顯不能開支的會計們大多作了“變通”；公立醫院定性為非盈利性，不存在繳納流轉稅和企業所得稅，要繳的只是一些個人所得稅，隨著個稅繳稅基數的調高，公薪階層基本上不用繳個稅了；國家對其投資以及其自籌資金投資在現階段回報率還是比較高的。在審計模式上仍沿用大家非常熟悉的賬項審計。我可以說這樣對醫院審計，效果是微乎其微的，甚至說可以暫時不審計，因為揭示不出什么問題。

百姓“看不起病”、“吃不起藥”，已成為當今中國最嚴重的社會問題之一。審計的口頭禪是“圍繞中心搞審計”，當今中國最嚴重的社會問題之一——百姓“看不起病”、“吃不起藥”是政府急需要解決的問題，當然也就是審計應圍繞的中心問題，即對醫院審計的目標定位。當前，老百姓“看不起病”、“吃不起藥”具體體現為：醫療費過高——過度檢查和治療；藥品太貴——過度、過濫用藥，藥品價格虛高，大處方加重患者負擔；假名醫座診專家門診——開設“院中院”、“科中科”。當然醫院對這些載道怨聲也不是啞口無言，總是回應公眾、回應社會——醫院也要生存。然而這個“生存”是養尊處優的“生存”、“先富起來”的“生存”還是與公眾一樣正在奔小康的“生存”？這四個方面的社會問題，也就是當前對醫院審計要揭示的問題，即審計重點。

當１０毫升的洛美沙星針原采購價２７．６４元 ／ 瓶，現在是３．５元 ／ 瓶；大理生產的１００毫升／瓶的魚腥草注射液采購價由２５元～３５元降至２．６４元時（１月６日《半月談》），說明藥品價格虛高問題還是很突出。但審計也不能面面俱到，只能圍繞與資金運動相關的：藥品是否招標？定價是否遵循順加原則？低進是否低出等問題展開？

當從前農民賣一頭豬就能做一個手術，而今天做一個手術賣十頭豬也未必打得住。當治一個感冒都要一二百元甚至更多時，誰還能不望醫院而生畏？但經濟日報報道，河南省從２００５年１０月起，各級醫院醫療服務費大降價，綜合降價幅度達２８．７％。說明醫療費用降價的空間也大得很。審計人員不是醫務人員，什么檢查該做，什么樣的治療算過度治療無法評判。那審計就無能為力了嗎？不是，在當前隨意打出幾張住院單也能發現破綻——分項相加對不上總項，以減少醫療風險為借口捆綁收費，衛生用材料隨意加價，自定收費項目等。

當街頭巷尾大報小報上刊登廣告，某某公立醫院準分子中心治療近視眼時，百姓哪里會知道，這個打著公立醫院幌子的準分子中心，其實是某私人企業或某個人借用醫院名義，既沒準入、也沒注冊、更沒有批價，也不用繳納任何稅費的特殊組織。審計應揭示其準入、注冊、批價、偷逃稅費等方面存在問題，并移交相關部門查處。

醫院的盈利水平如何？是否像醫院潛臺詞說的不這樣收費醫院就要喝西北風。醫院有醫院的會計制度和財務制度，應該說現在醫院與國家在經濟上沒有很大的利害關系，所以遵守會計制度和財務制度都不如企業規范。審計應嚴格成本核算原則，嚴格劃分資本性支出和非資本性支出，給醫院的“生存”一個公平的說法，看看醫院的實質到底是盈利性的還是非盈利性的。

上面說了醫院審計的目標、重點和內容，這是搞好醫院審計的前提，但還很不夠。還有一個必須改變的東西，那就是審計模式。我們習慣于賬項審計模式，習慣于審查賬證表。審計過醫院的人知道，醫院的藥品每月集中在財務上入庫一次，這么一次可能牽涉到幾百個品種，幾十個供應商；醫院的醫療收入每月也只記錄一次，這么一次牽涉到幾千上萬患者，多種收費絞織在一起。藥品的加價和醫療收費要在財務賬上弄清哪些合規哪些不合規既不現實也不可能。這就為我們發出一個信號——老做法已經不行了。大家也可能知道，目前省市級醫院大多運用計算機存儲上述信息，這就為利用計算機對存儲在數據庫中的幾百萬條信息，按照審計人員的要求進行篩選提供了條件。這里說的運用計算機，并不是運用計算機進行辦公電子化，而是要懂得ＳＱＬ語言、數據庫以及更高級的計算機運用。說了這么一段，就是說審計的模式要隨之改變，由財務審計轉向業務審計，由賬項審計轉向數據審計。