數字醫院的無線嘗試

“基本還算可以，但有一些細節問題需要進一步調整，如果順利，將會全面推行。” 對正在試用的臨床無線移動信息系統，中國中醫研究院廣安門醫院（以下簡稱廣安門醫院）計算機室主任張紅這樣總結。在試用無線系統的病區，廣安門醫院的一位醫生給記者進行了現場演示，但系統不是很穩定，出現了登陸不上去的情況，張紅解釋可能是因為信號較弱的原因，需要進一步調試。

據廣安門醫院的院長姜在介紹，目前醫院的日門診量在3500～4000人次左右，而病房床位在650張左右，是“三級甲等中醫醫院”和全國重點“示范中醫醫院”，在規模上已經不算小。從1997年開始啟動醫院管理信息系統建設至今，廣安門醫院已經相繼完成了醫院管理信息系統（HIS）、影像存檔和通訊系統（PACS）、OA(辦公自動化)、醫生工作站等一系列醫院管理信息化的內容。姜在說“在國內所有的中醫院中，廣安門醫院的信息化工作可以算是第一位的”。

張紅介紹無線局域系統是2005年信息化規劃的項目，目前除了無線查房外，還會逐步利用無線進行床旁護理、病人識別、通信呼叫等。不過無線系統只是轉變了一種接入的方式，最終的平臺支持還是要靠以前信息化的底子做為支撐。

信息系統也是“基礎設施”

張紅說自己之所以1996年會到廣安門醫院工作，原因就是當時的院長非常重視信息化工作。當時協和醫院信息中心主任李包羅有一個863課題，總后衛生部也有一個課題，做的都是醫院信息系統，并且基本都有了成果，廣安門醫院的院長偶然看到了，便請李包羅到醫院講了一次課。當時講的系統比較宏大，但對于此前一直沒有進行信息化建設的廣安門醫院來說，心里沒底，只好先做一些小系統來嘗試一下。

張紅回憶，當時醫院里僅有一套發工資的簡單程序，微機的功能幾乎就限于打字。而現在的姜在院長當時是主管計算機室工作的副院長。

1997年廣安門醫院上了一個很小的局域網系統，把劃價和收費統一到一個計算機系統里，病人的劃價和收費可以一次性完成，基本解決了“三長一短” (掛號、收費、取藥時間長、醫生看病時間短)這個困擾醫院的普遍現象。“當時最明顯的效果就是門診大廳里面的人少了，不是來看病的人少了，而是取藥的速度快了。”張紅介紹這個系統總共才花了2萬多元，機器是他們自己攢的，線也是自己布的。姜在說這套系統良好的效果加強了當時的醫院管理層對信息化的認識和信心。

當時醫院的現狀是大多數的員工對計算機的使用所知甚少，很多人習慣了手工操作的方法，而對新的流程極不適應。最后醫院不得不采用先培訓后上崗的方式，將使用系統列入到考核的內容中，再與個人利益掛鉤，而這些事情都是由醫院管理層直接拍板決定。所以做了近十年的信息化，張紅感觸最深的就是“出色的信息化工作與領導的支持力度不可分割。”

這種支持態度也直接影響了廣安門醫院之后的信息化建設。隨著信息化建設工作的不斷深入，醫院的管理層越來越意識到應該把信息化建設做一個規劃，而不能“東一榔頭，西一棒槌”。于是1999年計算機室幾乎用了一年的時間做了醫院的信息化規劃，到2000年醫院的信息化有了一個整體的規劃布局，開始實施相對完整的HIS系統。系統大致分了三期工程：一期圍繞經濟管理，像財務賬務管理、電話掛號預約等系統；二期工程以主機及網絡升級為主；三期工程主要是PACS和住院醫生工作站的建設等。從HIS系統的二期工程開始，廣安門醫院信息化的核心已經從病人費用管理轉移到臨床醫療信息的管理上。

張紅介紹，經過五年的建設，目前規劃上的目標基本都已實現，初步建成了集HIS、PACS、LIS（實驗室信息系統）和CIS（臨床信息系統，包括ICU、手術麻醉等）、OA于一體的數字化示范醫院。

無線系統的兩個問題

在上無線的問題上，張紅表示實際上并沒有多大阻力。在充分的調研分析后，管理層的調子很一致：無線要上。

相對于有線方式，無線應用的好處就在于，醫院信息化的持續建設中，不需要發生基礎設施的改變就能實現功能的擴展。而且無線網絡不需要設置預留冗余接入設備，易于隨時隨需進行網絡擴展，能夠在一定程度上節省用戶的網絡投資。目前北京安貞醫院、中日友好醫院等十多家醫院都已經使用了無線局域網。

但無線系統因為本身的技術原因，導致醫院系統的信息化會面臨兩個問題：一是數據傳輸的安全問題；一是無線設備是否會影響醫院設備的使用。

在數據傳輸的安全問題上，李包羅認為應該沒有問題。廣安門醫院的無線局域網使用的是基于WPA的802.1x技術，這項技術要求用戶使用驗證密鑰來訪問無線局域網。Intel醫療行業部門的一位經理也認為這項技術應該是比較安全的。記者按照“802.1x安全性”的字眼在網上搜索了一下，基本上還沒有看到關于這項技術安全性的負面消息。但安全領域的一位專家這樣對記者說“在數字安全領域，根本就沒有大功告成的時候。”

“如果沒有發生問題還好，如果發生了醫療訴訟這類的事件，就不好說原始醫療檔案會不會被修改，而這種修改又是雙向的：一方面醫生可以修改，另一方面信息化的專業高手也可以進行修改。”一位從事律師工作的人士這樣說。

在廣安門醫院記者觀看了住院部醫生工作站的演示，醫生進入系統，需要自己的密碼和名字，并且同級醫生之間的信息不能共享，只有職務高一級的醫生才可以進入下一級醫生的系統里。張紅認為這樣做除了安全性上的考慮外，還有監督的作用。

關于無線設備是否會影響醫院設備的使用問題，張紅認為應該不會，因為目前無線局域網在美國、日本等國家的醫院中已經大面積使用，沒有出現過問題，所以在國內應該也不會出現問題。李包羅也這樣認為。

Intel的那位經理告訴記者，無線站點的發射功率其實非常小，不會超過100mW（毫瓦），而手機的發射功率則在幾瓦上，所以限制手機在醫院的使用并不一定說明無線局域網也會對醫療設備產生影響。不過，記者在醫院了解到，對于這個問題，目前醫院使用的國產老設備的情況不是很好說，而國外進口的設備則不會產生這個問題，國外早就有相關的標準。李包羅說關于這方面的標準，思科目前正和中日友好醫院合作進行實驗，估計不久會有一個國內的標準出來。