不可小視的腸息肉

張沛怡 黑龍江省醫院消化內科及內鏡中心主任，中華肝臟病學會委員，多年從事膽胰系統疾病的內鏡診斷和治療，獲省科委及省衛生廳技術進步及新技術獎多項。

石春林 黑龍江省醫院消化內科副主任醫師，從事消化內科臨床診治工作18年，對胃、腸道、膽胰管疾病的內鏡治療有豐富經驗，獲省科技進步獎2項，省衛生廳科技獎2項，發表論文30余篇。

問：什么是腸息肉？

答：腸息肉實際上就是腸黏膜表面上的一個隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內的一個肉疙瘩。肉疙瘩剛開始很小，可能不引起病人很痛苦的癥狀，但是因為結腸的息肉和結腸癌發病關系非常密切，所以消化內科的醫生和內鏡的醫生對腸息肉非常重視。

問：腸息肉跟腸癌之間有什么關系？

答：腸息肉和腸癌關系特別密切。腸癌高發，腸息肉也是高發的。比如說在美國腸息肉和腸癌都是高發的，非洲國家有可能是腸息肉和腸癌低發的，但是非洲國家的這些人，移民到美國之后的下一代，有逐年增高的趨勢。另外從年齡分布來講，腸息肉比腸癌早發10年左右，結腸息肉病的患者，腸息肉的發病比腸癌早10～20年，這一時間間隙有可能是息肉逐漸演變成癌的過程。40歲以后有可能腸息肉和腸癌都是高發的趨勢。

家族性腸息肉是一個跟遺傳有關系的疾病。如果不及時醫治，最后都會發展成結腸癌，幾乎50％都要癌變，70歲以后幾乎100％癌變，癌變的平均年齡為39歲。

健康人群在70歲以后結腸息肉的發病率非常高，一般70歲以后大概有50％以上的人都會長結腸息肉。為什么說結腸癌和結腸息肉關系密切呢？我們發現結腸息肉多數長在直腸和乙狀結腸這個部位，而結腸癌恰恰也是長在結腸和乙狀結腸這個部位。我們在給結腸癌的病人做內鏡檢查的時候，在腸管里能夠發現單個的或多個的結腸息肉，而且切除的手術標本里面還可以在癌腫殘存的邊緣看見息肉組織。

問：從外觀上能區別什么樣的腸息肉會癌變？

答：比如說比較大，或者表面糜爛的、充血的，這些有可能癌變率更高一些。再一個就是長脖子的癌變率不是很高，扁平的息肉容易癌變。另外，數量越多癌變可能性越高。就像前面能說的家族性息肉病，有可能成千上萬，密密麻麻，這個癌變率就相當高了。再一個跟部位也有關系，左邊結腸比右邊結腸癌變率高，因為左邊糞便儲留時間長，跟致癌物質常接觸有關系。還有時間，因為息肉是逐漸生長的，據統計，0.5厘米的息肉生長到1厘米，需要2～3年時間，所以說息肉越大癌變率越高。

問：腸息肉是不是就長在結腸和乙狀結腸的位置？

答：不是的。大腸分很多的部位，最常發生結腸息肉和結腸癌的是在直腸和乙狀結腸，但是息肉不僅僅長在這兩個部位，整個的腸管都可以長息肉，主要是這兩個部位多發。

問：大腸在人體當中到底擔負著什么功能呢？

答：主要是吸收水分、微生物，還有形成糞便，然后排出體外。

問：腸息肉跟其他的病有什么區別？

答：腸息肉的病人有的有癥狀，還有一部分可能長期沒有任何癥狀。一般來講息肉比較大比較多的時候，才有癥狀，到消化內科就診者腹瀉和腹痛是非常常見的，腸息肉多數是一種隱痛，不是很劇烈，除非這個息肉從肛門脫出來了，或者是它特別大，才產生較痛的癥狀。有的炎癥性腸病，比如說痢疾、慢性結腸炎，也經常腹痛，但是這種急性炎癥腸病，腹痛比較劇烈，而且排便的次數比較多，還是有一定區別的。

腸息肉出現臨床癥狀特別少見。如果出現癥狀有可能有血便，就是結腸息肉表面潰瘍、糜爛造成的。有一個特點是出血量比較小，并且是間斷性的，常附著在大便表面，很少有大量出血。在我們臨床工作中，常見的血便是痔瘡出血比較多，常是便前或者便后滴血，并且量很大。其次就是常見的各種腸癌，腸癌也可以引起便血，大部分是跟大便混合的，或者有些是果醬樣的便血。各種炎癥引起的血便，大部分都是黏液膿血便多一些，有時候若炎癥離肛門近的話，有可能出現排便之后還想排的情況，血量有時候比痔瘡出血要少一些。

問：哪些人是腸息肉的高危人群？

答：大腸息肉高危人群主要有：

1.家族成員中有結腸癌或結腸息肉者；

2.長期生活在息肉多發地區，如上海等；

3.長期西方化飲食（高脂肪、高動物蛋白、低纖維素等）；

4.年齡大于50歲；

5.有相關疾病，如肝硬化、乳腺癌等。

問：一旦覺得自己是大腸息肉的高危人群，去醫院做檢查有什么樣的重要性？

答：因為結腸息肉大部分沒有癥狀，一旦出現癥狀，大部分都是息肉比較大，或者息肉已經癌變了，所以說早期檢查特別重要。早期檢查可以明確地診斷息肉多大，發展到什么程度。若及時地切掉這個息肉，切完之后跟正常人群比較，大腸癌的發病率明顯降低，能降低70％～90％。

問：通過什么方式可以檢查出身體里是否有大腸息肉？

答：有很多種方法可以檢查出腸息肉，根據臨床癥狀的不同，主要有直腸指診、鋇劑灌腸透視和腸鏡檢查。醫院多采用鋇劑灌腸透視和結腸鏡檢查這兩種方法。鋇劑灌腸透視和我們做的鋇餐透視差不多，就是把鋇劑從肛門灌入大腸中，由于鋇劑可以阻擋X射線透過，所以腸子內如果有占位病變，就能很清楚地顯示出來了，檢查率比較高，90%以上的息肉都可以檢查出來。但是這種檢查方法，很難發現直徑小于0.5厘米的息肉。與鋇透檢查相比，腸鏡檢查的精確率要更高。

問：目前腸息肉的治療方法有那些？

答：1.腸鏡既可以做檢查，也可以做治療手段。腸鏡的優越性就是能清楚地看見息肉大小。

2.電切電凝的方法，把這個息肉燒下來，而且這個電凝比較安全，它可以止血。

3.手術切除。

（編輯/姜云）