全科病咨詢信箱

白細胞和粒細胞減少有什么治療方法嗎？

我今年51歲了，白細胞減少有兩年，但是以前病癥不明顯。最近體檢，發現白細胞總數及其分類中的中性粒細胞數量減少。現在感覺全身乏力，手心出汗，有點胸悶，其他情況良好，無感冒等病毒感染情況。在我們醫院治療20天左右，但是并無好轉。我想請問專家，這個病是什么引起的？有什么治療方法嗎？

浙江 劉先生

答：我現在還不是很清楚你具體的血象，根據你的介紹，應該是白細胞減少癥。

引起這種病的原因有很多：1.理化因素。接觸各種放射性物質和X線，化學物質和苯及其衍生物，藥物如抗腫瘤藥物以及某些解熱止痛藥、抗生素、磺胺藥、抗甲狀腺及抗癲癇藥用于特定易感病人時。2.感染。某些細菌感染如傷寒、敗血癥等，病毒感染如肝炎、流行性感冒等。3.先天性遺傳性疾病。4.某些營養物質缺乏。如葉酸或維生素B12缺乏導致巨幼細胞性貧血時。5.免疫性破壞。自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡。6.骨髓疾患。再生障礙性貧血、白血病、惡性腫瘤骨轉移等。7.脾功能亢進。8.其他原因。

這個病的治療，最好追根溯源，找到病因。如果是輕度白細胞減少癥而骨髓象檢查大致正常的病人，可進行適當的體育鍛煉，以增強體質。注意合理飲食和保證充分的營養。對反復感染者，應采取必要的預防措施。這種病一般呈良性發展，中醫按你的敘述，可以辨證為氣虛。平常可以服用一些歸脾丸等補益氣血的中成藥，也可接受湯藥的調理。

我建議你先做一下詳細的血象和骨髓象的檢查，并找出病因，然后再確定治療方案。

中國中醫科學院西苑醫院血液科 劉馳

慢性前列腺炎可以治愈嗎？

我今年26歲了，未婚，現在主要癥狀有尿頻尿急尿痛等。前兩個月也是相同癥狀，打過針吃過藥后，有點好轉，但病情總是反復，現在的感覺還像以前一樣。這樣反反復復的兩年了。我做了前列腺液檢查，說是白細胞過多。我們這里的醫生說我得的是慢性前列腺炎。我想問問專家，慢性前列腺炎不是老年人才得的嗎？我這樣的情況，能不能治愈？

湖南 紀先生

答：前列腺炎是男性常見病，絕大多數發生在青壯年，一般老年人中比較常見的是前列腺增生，不是前列腺炎。

在治療方面，一般的抗菌藥物不易進入前列腺組織，這也是臨床上治療較為困難的原因之一。可將2～3種藥物聯合應用，或根據前列腺液細菌學培養及藥物敏感試驗結果選擇性應用。一般治療：增強信心，消除思想顧慮。熱水坐浴每晚1次，局部理療和定期進行前列腺按摩等。也可以接受一些中醫中藥辨證治療。雖說治療有些困難，但是根據各人的情況不同，并不是沒有治愈的可能。

在平常生活中，應該注意：1.樹立良好的心態，一旦患病切不可亂投醫。2.注意飲食結構、營養均衡及勞逸結合。3.忌食煙酒、辣椒、大蒜、芹菜、蘿卜等食物。4.注意不能久坐、熬夜、酗酒。5.性生活應規律、節制，但不宜強制性禁欲，如夫妻長久分居也不利于前列腺康復。

中國中醫科學院西苑醫院泌尿外科 高瞻

青光眼患者用藥應注意什么？

我患青光眼1年多，1年來除了點降眼壓的眼藥水之外，一直口服乙酰唑胺片，眼壓控制得還算滿意。半月前，因自覺眼球酸脹，眼壓升高，于是自行把乙酰唑胺的劑量增大，可是眼球酸脹并未明顯減輕，卻感覺到四肢發麻、惡心、食欲不振，并于1周前因腎絞痛住進了醫院，經檢查我患的是腎結石。結合病史，醫生考慮與沒有按醫囑正確服用乙酰唑胺片有關。這是怎么回事呢？

吳江 付先生

答：目前被廣泛地應用于各型青光眼治療的乙酰唑胺片是一種碳酸酐酶抑制藥，這種藥通過抑制房水分泌，減少房水的生成，起到降低眼壓的作用，但是服用這種藥，特別是長期服用時常有四肢發麻、刺痛感、惡心、食欲不振、精神倦怠、嗜睡、多尿等不良反應。少數病人可發生聽力減退、暫時性近視、皮疹、粒細胞減少及再生障礙性貧血等。長期用藥還會引起低鉀血癥、代謝性酸中毒、腎結石及腎絞痛等，所以，遵醫囑正確服用很重要。

正確的用法是：口服0.125～0.25克，每天2次，首劑加倍。有些患者以為多吃幾片藥可以增加療效，這是不對的。這樣做不但不能增加療效反而會增加出現不良反應的機會。因為眼壓描記研究表明，這種藥物能減少房水生成的50%～60%，此后，即使再增加藥物劑量亦不能進一步抑制房水的產生。若單用這種藥物效果不滿意，須同其他降眼壓藥合用。長期服用乙酰唑胺片的病人還需要補充鉀鹽，并同時口服小蘇打片堿化尿液，定期抽血化驗血常規和肝腎功能，若出現嚴重的不良反應，應立即停藥。一般來說，只要遵醫囑正確服用，多數不良反應是可以消除的。

北京武警總醫院眼科 副主任醫師 陶海

糖尿病青光眼如何治療？

我患糖尿病十幾年了。前段時間體檢查出眼壓高，房角不閉，應該采取什么方法治療，防止進一步惡化呢？

江蘇 王先生

答：這種情況只能說與糖尿病有關系，但不能說就是糖尿病引起的。糖尿病引起青光眼是糖尿病視網膜病變后期，眼底缺血，大面積區域視網膜毛細血管閉塞，產生新生血管因子，除使視網膜形成大量新生血管外，還可使虹膜上產生新生血管，即虹膜紅變。繼之因大量新生血管堵塞房角使房水外流受阻，患眼眼壓升高發生新生血管性青光眼，視力往往極差。你現在應盡快到正規醫院眼科檢查眼底視神經和視野，以明確診斷是否青光眼，并確定青光眼類型，為盡快挽救視力下降而積極對癥治療或行手術治療，同時應積極控制糖尿病，這是根本。常用藥物有0.5％噻嗎心安，如仍不能控制需加用藥物，降眼壓的藥物有好幾種，要到醫院檢查，將眼壓控制在20毫米汞柱以下，根據眼壓情況選用最有效最少的藥物。半年左右定期復查視野。藥物控制不好可考慮激光虹膜周切手術。

濟南軍區總醫院主治醫師 劉婷婷

鼻竇炎可用什么藥？

我今年79歲，兒時就患鼻竇炎，到50歲左右時形成鼻息肉，因先后兩次做鼻息肉摘除，現局部用藥用什么藥好？口服抗生素用哪種抗生素效果好？正負壓置換吸膿是什么方法？

徐州 高亞環

答：局部可以短期使用鼻腔局部類固醇激素滴鼻液，如丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松噴鼻劑，可以緩解癥狀。慢性鼻竇炎抗生素首選大環內酯類或頭孢類抗生素。如果有條件做細菌培養選擇抗生素當然更好。負壓置換療法是用間歇吸引法抽出鼻竇內空氣，在竇腔內形成負壓，停止吸引時，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液可以經竇口流入竇腔，從而達到治療目的。

北京朝陽醫院耳鼻喉科主任醫師 張桂秀

膽囊息肉要切除膽囊嗎？

體檢的時候發現有膽囊息肉，去了兩家醫院檢查，得到了兩個結果：一個是0.8x0.7厘米，另一個是1.0x0.8厘米。是否需要做手術切除膽囊？

山東 劉女士

答：無癥狀膽囊息肉是否需要治療主要取決于息肉的大小和增長的速度。首次檢查發現不超過0.5厘米的息肉，以后每年一次定期超聲復查。息肉在0.5厘米以上但未達到1厘米的，半年后再次超聲檢查，大小沒有變化者可改為每年復查一次，建議可先不做處理，定期復查，如果息肉繼續增大，為了排除癌變的可能，可做施行膽囊切除術，并做病理組織學鑒定。

北京世紀壇醫院普外科主任醫師 王同生

產婦缺乳補充維生素Ｅ可行嗎？

我在一本書上看到“維生素E能促進乳汁的分泌”，說產后缺奶的原因與體內維生素E缺乏有關，建議孕婦從懷孕37周開始每天服用維生素E600毫克，直至分娩后，還有產后泌乳很少的產婦在分娩的第4天開始服用維生素E，即可達到乳汁充足的目的。以上說法是否有科學依據？

河南 李女士

答：產后泌乳少不是單單服用維生素E就可以，蛋白質（尤其是優質動物蛋白質），脂肪，鈣、鐵、鋅微量元素，足夠的飲水等都是孕期和產后哺乳期所必須的。這些都能通過合理膳食獲得，如果飲食上欠缺，也可通過補充一些復合維生素片補充。除了飲食良好，保持情緒穩定，心情舒暢，建立堅持母乳喂養的信心，定時喂奶，給予足夠的吸吮刺激也是形成充足母乳的重點。

北京婦產醫院婦產科主任醫師 黃醒華

(編輯/于菲)