糖尿病咨詢信箱

血糖、尿糖哪個準？

檢測血糖是尿糖試紙好還是血糖儀好？哪個更準確些？

北京 吳先生

答：監(jiān)測病情血糖、尿糖都做是最理想的。查尿糖是無創(chuàng)性的，價錢便宜，每天都可以測，我們把每天分成四個階段：早飯到午飯，午飯到晚飯，晚飯到睡覺，睡覺到早飯。分別的把一階段所有的尿存在一起，測尿糖，這叫斷尿尿糖，它體現(xiàn)這一段時間血糖從低到高再到低的綜合結(jié)果。血糖的測定是有創(chuàng)的，在生活平靜的情況下，1～2周選1天進行血糖監(jiān)測，該天測量4～7次即可，用口服降糖藥治療的病人可測4次血糖，即：早餐前，早餐后2小時，午餐后2小時，晚餐后2小時血糖。用胰島素治療的病人測7次血糖即：三餐前，三餐后2小時及睡前血糖。對于監(jiān)測的結(jié)果，血糖和尿糖都很重要，都要結(jié)合起來分析才是全面的，單純查尿糖，或單純查血糖，都是不全面的。

糖尿病合并乙肝吃什么藥？

我得慢性乙肝3年多，去年體檢又發(fā)現(xiàn)得了糖尿病。治糖尿病的大夫讓我吃藥降血糖，治肝病的大夫說這藥可能會對肝功有影響。我能不能不服用降糖藥物？

四川 楊賓

答：肝病合并糖尿病的患者在臨床是很多見的，必須采取措施讓血糖達標。在藥物治療上，無論是輕度的還是重度的肝炎，用能被腸道吸收的口服降糖藥（除a-糖苷酶抑制劑外）都會增加肝臟的負擔或?qū)Ω闻K有一定損害，最好的治療手段是使用胰島素治療，胰島素不但能促使肝糖原的儲存，降低血糖，而且在蛋白質(zhì)的合成和脂質(zhì)代謝過程都發(fā)揮著重要作用，所以用胰島素為好。胰島素用量要少，以短效胰島素為主。

服藥后血糖偏高怎樣調(diào)整用藥？

我患糖尿病3年多，身高152厘米，體重60公斤，嚴格控制飲食。現(xiàn)在服用文迪雅1片/天，二甲雙胍三餐前0.5克，睡前0.25克。最近血糖檢測，三餐前血糖在7.4～8.0毫摩爾/升之間波動，餐后2小時血糖在9.0～10.0毫摩爾/升之間波動，請問我的血糖控制如何？下一步是否繼續(xù)控制飲食和服用目前所用的藥物？

湖北 王女士

答：你現(xiàn)在二甲雙胍已用到較大劑量，血糖尚未控制，普遍偏高，應(yīng)考慮聯(lián)合使用其他降糖藥。因您屬于肥胖患者，應(yīng)選非促胰島素分泌劑，可與拜糖平聯(lián)合應(yīng)用，減低餐后血糖（如為非肥胖患者，可合用磺脲類降糖藥）。另外早餐前血糖高說明夜間基礎(chǔ)血糖控制不理想，應(yīng)在睡前加大二甲雙胍劑量，改為0.5克/晚，以加強夜間基礎(chǔ)血糖的控制。繼續(xù)嚴格控制飲食，進行體育鍛煉減輕體重。

降糖奶粉中的GFT是什么？

市場上有一種降糖奶粉，說是糖尿病患者喝了能降血糖。我看其成分說明添加有人體糖代謝必需的葡萄糖耐量因子——GFT，請問這是一種什么因子，對糖尿病患者有無益處？

山西 李子藤

答：一種物質(zhì)叫做“因子”在醫(yī)學上是有規(guī)定的，簡單說就是當體內(nèi)確有某物質(zhì)，但尚未研究清楚它的分子結(jié)構(gòu)，還不能提純時，以“某某因子”暫時進行命名。降糖奶粉里所謂的因子，其實是氯化鉻。氯化鉻是一種人體吸收利用率很低的無機鉻，對糖尿病患者的降糖作用很有限。

減少主食后引起低血糖怎么調(diào)整？

我今年56歲，患2型糖尿病3年，口服優(yōu)降糖每天3次，每次1片，二甲雙胍每天3次，每次2片。三餐前和睡前血糖為7.8～8.5毫摩爾/升，三餐后2小時血糖為12.5～15.0毫摩爾/升，四段尿糖均陽性。后控制飲食，每日主食從1斤多改為5兩，降糖藥物沒有調(diào)整劑量，多次出現(xiàn)餐前低血糖癥狀，血糖測量最低一次為4.1毫摩爾/升，但是半小時或1小時后再測血糖，反高于正常值，這是怎么回事？我身高170厘米，體重63公斤。現(xiàn)在該怎么調(diào)整用藥？

河南 張女士

答：以前主食吃得太多，吃降糖藥物再多也沒有用，因為藥物作用強度不是與藥物劑量成正比的，一旦主食量減了，原來降糖藥劑量不減量，就會造成低血糖。及時查血糖能查到低血糖的瞬間，血糖查晚了，趕上了低血糖后的高血糖反應(yīng)，即蘇木杰反應(yīng)，所查得的血糖就會高了。建議您就醫(yī)一次，在醫(yī)生指導(dǎo)下減少降糖藥物劑量，再看效果，如果減量后血糖偏高了，再逐漸把劑量加上去，找到合適的劑量。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李經(jīng)

(編輯/于菲)