256層螺旋CT肺動脈造影對肺動脈栓塞的診斷價值

侯居魁

【摘要】 目的 探討256層螺旋CT肺動脈造影（CTPA）對肺動脈栓塞的診斷價值。方法 回顧性分析50例經256層螺旋CTPA確診的肺動脈栓塞患者的臨床資料。結果 50例肺動脈栓塞患者CTPA顯示共累計720處肺動脈及分支。肺動脈栓塞的直接征象為肺動脈完全或部分重要缺損， 分為中心型、附壁環型、偏心型及閉塞型。累及肺動脈情況：左肺動脈主干80處， 右肺動脈主干69處， 肺葉動脈198處， 肺段動脈301處， 亞段動脈72處。間接征象CT表現為局限性肺紋理疏松、肺密度減低4例；肺梗死灶形成3例， 表現為肺實質內邊緣模糊的三角形實變影， 基底位于胸膜， 尖端指向肺門， 部分表現為斑片狀或大片狀實變， 增強掃描時這些梗死灶不被強化為特點；肺動脈高壓2例， 表現為中心肺動脈增寬， 中心肺動脈與外圍肺動脈不對稱；右心室增大1例；胸腔積液5例。結論 256層螺旋CT在臨床應用中具有準確、快速、無創、圖像清晰等優勢， 可直觀、立體地顯示肺動脈栓塞的大小、分布及范圍， 可成為檢查肺動脈栓塞的首選方法， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 256層螺旋CT；肺動脈造影；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.018

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by 256-slice spiral CT pulmonary angiography （CTPA） for pulmonary artery embolism. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 50 pulmonary artery embolism patients， who were diagnosed by 256-slice spiral CTPA. Results There were totally 720 pulmonary arteries and branches with CTPA coloration in 50 pulmonary artery embolism patients. Direct signs of pulmonary artery embolism included complete or partial major defects， as center type， wall-attached circular type， eccentric type and block type. Involved pulmonary arteries included 80 left pulmonary arterial trunk cases， 69 right pulmonary arterial trunk cases， 198 pulmonary lobe artery cases， 301 pulmonary segment artery cases and 72 subsegment artery cases. Indirect signs were shown by CT as 4 cases with localized pulmonary texture osteoporosis and decreased lung density； 3 cases with pulmonary infarction lesions expressing obscure trilateral consolidation shadows in inward pulmonary parenchyma flange based on pleura and pointing hilus pulmonis， partially patchy or big consolidation as non-feature in enhancement scan； 2 cases with pulmonary hypertension expressing broadening and asymmetry central pulmonary artery； 1 case with right ventricular enlargement； 5 cases with pleural effusion. Conclusion 256-slice spiral CT contains advantages of accuracy， celerity， non-invasion， and image clarity in clinical application， and it can visually and stereoscopically show size， distribution and range of pulmonary artery embolism. This method can be taken as the preferred method in examining pulmonary artery embolism， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 256-slice spiral CT； Pulmonary angiography； Diagnostic value

肺動脈栓塞是指內源性或外源性栓子栓塞肺動脈或其分支而引起循環障礙的臨床和病理生理綜合征[1]， 其中最主要、最常見的種類為肺動脈血栓栓塞（PTE）， 還包括其他以肺血栓性栓子栓塞為病因的類型， 如脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、異物栓塞和腫瘤栓塞。肺動脈栓塞是臨床常見的心肺血管疾病， 具有較高的死亡率， 若能及時給予診斷、治療， 可顯著降病死率低[2]。在臨床上肺動脈栓塞沒有顯著特征， 患者發病前期也沒有明顯的不適感， 常容易誤診或漏診。隨著生活水平的提高， 我國肺動脈栓塞的發病率逐年上升， 因此對肺動脈栓塞的早期正確診斷非常重要， 回顧性分析經本院臨床確診的50例肺動脈栓塞患者肺動脈造影成像資料， 發現256層螺旋CT具有準確、快速、圖像清晰等優勢。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2015～2016年收治的50例經256層螺旋CT掃描并經臨床確診的肺動脈栓塞患者， 其中男29例， 女21例， 年齡38～76歲， 平均年齡（40.6±7.6）歲。臨床表現為氣促、呼吸困難患者28例， 突發胸痛12例， 咳嗽、咳痰16例， 咯血9例， 發熱7例， 同時伴有呼吸困難、胸痛、咳血典型肺動脈栓塞三聯征患者22例， 病程最短3 h， 最長1年， 平均病程（5±3）個月。所有患者無碘過敏史。

1. 2 儀器與方法 應用Philips ICT 256 螺旋CT進行掃描。協助患者取仰臥位， 掃描范圍自胸廓入口至肋膈角。掃描參數：電壓120 kV， 電流250 mA， 層厚5 mm， 螺距 0.992， 重建層厚0.9 mm， 使用單筒高壓注射器， 經肘靜脈注入濃度為350 mgI/ml， 總量40 ml的非離子型碘對比劑碘海醇注射液， 掃描延遲主要采用智能跟蹤軟件自動測定， 感興趣區設為上腔靜脈， 閾值120 Hu， 個別病例使用經驗值。原始數據采用多平面重組（MPR）， 最大密度投影（MIP）， 容積重組（VR）等后處理技術分析獲得相應的栓子數目及形態， 經由2位高年資放射科醫師（副主任醫師及以上）討論閱片， 觀察直接征象和間接征象， 審簽報告。

2 結果

2. 1 肺動脈栓塞直接征象及類型 50例肺動脈栓塞患者CTPA顯示共累及720處肺動脈及其分支。肺動脈栓塞的直接征象為肺動脈完全或部分重要缺損， 分為中心型、附壁環型、偏心型及閉塞型。累及肺動脈情況、右肺動脈主干69處， 左肺動脈主干80處， 肺葉動脈198處， 肺段動脈301處， 亞段肺動脈72處。

2. 2 肺動脈栓塞的間接征象 患者間接征象CT表現為局限性肺紋理疏松、肺密度減低4例；肺梗死灶形成3例， 表現為肺實質內邊緣模糊的三角形實變影， 基底位于胸膜， 尖端指向肺門， 部分表現為斑片狀或大片狀實變， 增強掃描時這些梗死灶不被強化為特點；肺動脈高壓2例， 表現為中心肺動脈增寬， 中心肺動脈與外圍肺動脈不對稱；右心室增大1例；胸腔積液5例。

3 討論

肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈， 通過循環到肺動脈引起栓塞。但很少來源于上肢、頭和頸部靜脈[3]。血流淤滯、血液凝固性增高和靜脈內皮損傷是血栓形成的促進因素。因此， 創傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術、肥胖、糖尿病、避孕藥或其他原因的凝血機制亢進等， 容易誘發靜脈血栓形成[4， 5]。

肺動脈栓塞多在發病后12～36 h或數天內出現X線改變。相關研究結果顯示， 80%肺動脈栓塞患者胸片有異常， 其中65%表現為肺實變或肺不張， 48%表現為胸膜滲出。也可出現區域性肺血減少、中心肺動脈突出、右下肺動脈干增寬伴截斷征、肺動脈段膨隆及右心室擴大征、患側橫膈抬高等。

肺動脈造影為目前診斷肺動脈栓塞的金標準。直接征象為肺動脈腔內充盈缺損或完全阻斷， 間接征象為造影劑流動緩慢， 局部低灌注， 靜脈回流延遲等[6]。若缺乏肺動脈栓塞的直接征象， 不能診斷肺動脈栓塞。PA的敏感性超過98%， 特異性為90%～98%， 但隨血管口徑的變小， 其準確性下降， 在段以下血管僅為66%[7]。PA為有創檢查， 其病死率和嚴重并發癥的發生率分別為0.1%和1.5%[8]。本研究結果表明， 50例肺動脈栓塞患者CTPA顯色共累計720處肺動脈及分支。累及肺動脈情況， 左肺動脈主干80處， 右肺動脈主干69處， 肺葉動脈198處， 肺段動脈301處， 亞段動脈72處。

綜上所述， 256層螺旋CT在臨床應用中具有準確、快速、無創、圖像清晰等優勢， 可直觀、立體地顯示肺動脈栓塞的大小、分布及范圍， 可成為檢查肺動脈栓塞的首選方法， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張學鋒， 楊俊濤， 莊敏， 等. 肺動脈血栓栓塞的CTPA影像學檢查及診斷. 中外醫療， 2015（10）：172-173.

[2] 馬晶晶. 雙低CTPA及肺動脈栓塞生化指標的相關研究. 河北醫科大學， 2015.

[3] 楊書鯤， 周攀， 何仲義. CTPA多種重建技術在鑒別診斷肺動靜脈瘺的應用研究. 寧夏醫學雜志， 2015， 37（10）：940-941.

[4] 柏冬， 祝安惠， 鄭嘉堂， 等. 基于CT血管造影的肺栓塞胸部HRCT研究. 河北醫科大學學報， 2016， 37（2）：96-98.

[5] 樊鳳飛. 回顧性心電門控CTPA在A肺動脈栓塞危重程度評價中的應用研究.寧夏醫科大學， 2014.

[6] 陳雁， 武潔， 王會香.多層螺旋CT對肺動脈栓塞的診斷價值.中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（14）：287.

[7] 張延軍.多層螺旋CT肺動脈造影在肺動脈栓塞中的應用.醫學影像學雜志， 2009， 19（3）：286-287.

[8] 倪健.多排螺旋CT肺動脈造影在肺動脈栓塞診斷中的應用價值.現代中西醫結合雜志， 2012， 21（10）：1102-1103.

[收稿日期：2016-02-29]