脂肪肝系列談４：脂肪肝 冠心病：一根藤上兩個瓜

有人把冠心病與脂肪肝比喻成高脂血癥一條藤上結出的兩個瓜。因為肥胖、高脂血癥、糖尿病和酗酒是脂肪肝的常見病因，而這些因素也同樣與動脈粥樣硬化和冠心病關系密切。可以說冠心病與脂肪肝的危險因素是相同的。

脂肪肝 冠心病相伴而來

通常，脂肪肝先于冠心病發生，是冠心病的獨立危險因素之一。臨床上，高脂血癥相關性脂肪肝常合并冠心病。現實生活中也是如此，肥胖患者隨體重的增加往往血糖、膽固醇、尿酸和轉氨酶均有不同程度升高，脂肪肝和冠心病的發生率也隨之升高。脂代謝異常是脂肪肝和冠心病共同的發病機理之一。脂肪化的肝臟因為抗動脈粥樣硬化因子減少，易導致冠心病的發生，所以，這就是冠心病患者常伴有動脈粥樣硬化的原因。一般常有明顯心肌損傷和血流動力學紊亂，T細胞（一種參與免疫活動的細胞）免疫功能下降，肝活檢研究顯示，這些病例中91.4%有肝細胞脂肪變性。隨著對高脂血癥的有效控制，冠心病和脂肪肝病情可以明顯緩解。

眾所周知，高膽固醇血癥者一般體脂增多，是形成冠心病的主要病因。而低膽固醇血癥者脂肪肝的發病率極低，控制高膽固醇血癥可以有效治療冠心病和脂肪肝。所以高膽固醇血癥是其兩者的內在聯系。

另外，脂肪肝患者由于常伴有胰島素抵抗，引起糖代謝紊亂而出現糖尿病。糖尿病又和冠心病的發生密切相關，所以改善胰島素抵抗可有效防治脂肪肝和冠心病。

控制血脂是關鍵

由于高脂血癥是冠心病與脂肪肝的共同危險因素，所以，控制高脂血癥是治療的關鍵環節。實踐證明，長期控制血脂水平，可以減輕動脈粥樣硬化斑塊，冠心病與脂肪肝的發生概率減少。

應對高脂血癥，降脂治療為治療第一目標，他汀類是主要的調脂藥，但需要警惕肝毒性。應該在有經驗的醫師指導下應用降脂藥物。萬萬不能跟著廣告走，或者根據藥品說明書自服。

治療代謝綜合征是治療的第二目標。包括高血壓、內臟性肥胖和高血糖。鑒于目前尚無治療肥胖癥特效方法，現有的治療措施均難以令人滿意，培養健康行為，平衡飲食，合理營養，增加運動，定期健康檢查是十分必要的。