１０類哮喘藥物全掃描

現(xiàn)在患哮喘的兒童越來越多，因此家庭內(nèi)治療哮喘的機(jī)會(huì)也越來越多。很多家長會(huì)根據(jù)醫(yī)生的囑咐，在家給孩子進(jìn)行一定的治療。可是，家長經(jīng)常不了解藥物的作用機(jī)制，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不該發(fā)生的一些問題。

35歲的小健已經(jīng)出現(xiàn)了很多次喘憋的現(xiàn)象。每次發(fā)作時(shí)，媽媽就按照醫(yī)生的建議，在家給他吸入沙丁氨醇。效果還不錯(cuò)。

昨天，小健又出現(xiàn)了這種現(xiàn)象。媽媽像往常一樣幫他吸了藥，可不知為什么，情況卻沒有好轉(zhuǎn)。媽媽想，可能是藥量不夠，于是便多加了一點(diǎn)兒。結(jié)果不但喘沒有止住，孩子反而開始面紅耳赤、煩躁不安，心跳也開始加快。媽媽嚇壞了，趕緊帶小健去了醫(yī)院。醫(yī)生診斷是藥物過量所致。

看來，憑想當(dāng)然地給孩子用藥是件很危險(xiǎn)的事。在用藥之前，家長最好對(duì)藥物的作用機(jī)制和藥物劑量有一定的了解。下面我們就為大家介紹一些家庭可能會(huì)使用的治療哮喘的藥物。

哮喘常用藥物原則上可分為哮喘控制藥物和快速緩解藥物兩大類。哮喘控制藥物有糖皮質(zhì)激素、長效β₂受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿及色甘酸鈉等；而緩解藥物常用的有短效β₂受體激動(dòng)劑、茶堿及抗膽堿能藥物。

1 糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥物。吸入型糖皮質(zhì)激素是長期控制哮喘的首選藥物，其優(yōu)點(diǎn)是通過吸人，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)少。但通常需要長期、規(guī)范吸入才能起預(yù)防作用。在哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)先吸入β₂受體激動(dòng)劑，隨后吸入糖皮質(zhì)激素。對(duì)于季節(jié)性哮喘發(fā)作的患兒，可在預(yù)計(jì)發(fā)作前2～4周開始持續(xù)、規(guī)則地吸入糖皮質(zhì)激素。

目前上市的藥物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松3種，其中后兩種的全身不良反應(yīng)較少，而作用較強(qiáng)。其劑型可分3類：壓力定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑和霧化溶液。另外，還有口服給藥和靜脈給藥兩種方式。

2 β₂受體激動(dòng)劑

β₂受體激動(dòng)劑是目前臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑，尤其是氣霧吸入廣泛用于哮喘急性發(fā)作的治療。

短效β₂受體激動(dòng)劑中常用的有沙丁胺醇和特布他林。吸入給藥，包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液，可直接作用于支氣管平滑肌。其平喘作用快，通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持4～6小時(shí)，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，也可作為運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防藥物。藥物過量或不良反應(yīng)包括心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂和低血鉀癥等，應(yīng)按需使用。沙丁胺醇每次吸入100～200微克；特布他林每次吸入250～500微克，但不宜長期單一使用。若1天用量超過4次或每月用量≥2罐氣霧劑時(shí)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用或調(diào)整用藥。對(duì)癥狀較輕的病例也可采用口服給藥的方法。長期應(yīng)用短效β₂受體激動(dòng)劑(包括吸入和口服)可造成藥物療效下降，停藥一段時(shí)間后才可恢復(fù)。

長效β₂受體激動(dòng)劑的作用強(qiáng)而持久，每次用藥可達(dá)10～12小時(shí)，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可減少后者用量，具有協(xié)同作用，還不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)心血管作用極少。多用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作，有以下幾種類型：

沙美特羅，可經(jīng)氣霧劑或碟劑裝置給藥，吸入30分鐘后起效，維持12小時(shí)以上；

福莫特羅，可經(jīng)氣霧劑等形式給藥，吸入3～5分鐘起效，維持8～12小時(shí)；

鹽酸丙卡特羅，口服后15～30分鐘起效，維持8～10小時(shí)；

口服班布特羅后作用持久，可每日1次，睡前服用。

目前推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β₂受體激動(dòng)劑治療哮喘，聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗炎和平喘作用。

3 茶堿

具有舒張氣道平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。用于長期控制時(shí)，主要協(xié)助吸人型糖皮質(zhì)激素抗炎，多用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐及心律失常、血壓下降等。

4 抗膽堿能藥物

止喘作用比β₂受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長期使用不易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)少。常與β₂受體激動(dòng)劑合用，使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久。

5 白三烯受體拮抗劑

白三烯受體拮抗劑是一類新的非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，常用藥物為孟魯司特、扎魯司特等，常與吸人型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療哮喘患兒，可以減少糖皮質(zhì)激素的劑量，并提高吸入型糖皮質(zhì)激素的療效。該藥耐受性好、副作用輕、服用方便。

6 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑包括色甘酸鈉，是一種非皮質(zhì)激素類抗炎藥，適用于輕度哮喘的長期治療。也可作用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘，防止干冷空氣等誘發(fā)的喘息發(fā)作。副作用極少，可長期安全使用。

7 抗組胺藥物

抗組胺口服藥物包括西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，這類藥物一般不推薦給兒童使用。

8 特異性免疫治療

由于過敏是引起哮喘的主要原因，在無法避免接觸變應(yīng)原或藥物治療無效時(shí)，可以考慮針對(duì)變應(yīng)原的特異性免疫治療。對(duì)花粉或塵螨過敏者可以采用相應(yīng)變應(yīng)原提取物作脫敏治療以緩解哮喘發(fā)作。

9 免疫調(diào)節(jié)劑

因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)哮喘發(fā)作者可酌情加用。

10 中藥

雖說中藥的應(yīng)急治療作用不太明顯，但有時(shí)可作為輔助或預(yù)防治療方法。

控制和緩解哮喘的藥物種類很多，具體應(yīng)用原則應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生決定。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以在家維持治療。如果家長在自身經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不能使孩子的病情得到控制，就應(yīng)帶孩子到醫(yī)院接受正規(guī)治療。

TIPS

你知道藥品都有哪些劑型嗎?

藥物的劑型就是應(yīng)用藥物的途徑。現(xiàn)在一般常用的藥物劑型包括：口服藥物、口含片、吸入劑，肌肉注射、靜脈注射、直腸栓劑、皮膚外用制劑等等。雖然一種藥物的作用機(jī)理相同。但制成不同劑型后，使用范圍就已限定。比如：口服藥物不能通過直腸給藥；皮膚外用藥物不能經(jīng)口服用藥；只許肌肉注射的藥物不能經(jīng)靜脈給藥。所以，家長在給孩子選擇用藥時(shí)，既要注意藥物的種類、劑量、使用方法，還要注意藥物的劑型。

編輯／秦 銘