利布芬液雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯臨床觀察

【摘要】目的探討低濃度利布芬液在雙上肢創(chuàng)傷病人麻醉中的效果。

方法20例雙上肢創(chuàng)傷病人在低濃度利布芬液下行雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯，觀察其療效及對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。結(jié)果利布芬液雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯其療效可滿足手術(shù)要求，麻醉前后無(wú)明顯呼吸、循環(huán)抑制(P>0.05)，無(wú)局麻藥中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論低濃度利布芬液在雙上肢創(chuàng)傷病人麻醉中具有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】利布芬液；臂叢神經(jīng)阻滯；聯(lián)合麻醉

文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0282-02中圖分

類(lèi)號(hào)：R 614.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

雙側(cè)上肢創(chuàng)傷的手術(shù)，既往多采用全身麻醉，有學(xué)者認(rèn)為不宜行雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯^[1]，近年有報(bào)道以20~40 min間隔給藥的方式實(shí)施雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯^[2]，其主要顧慮均在于潛在的局麻藥中毒及雙側(cè)呼吸肌麻痹、膈神經(jīng)阻滯的危險(xiǎn)。我院自1999~2004年間采用低濃度利多卡因、布比卡因及芬太尼復(fù)合液(利布芬液)對(duì)20例患者實(shí)施雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.觀察對(duì)象本組病人20例，均為男性，因雙側(cè)上肢創(chuàng)傷行急診手術(shù)治療，年齡21~49歲，無(wú)心肺并發(fā)癥，ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。

2.麻醉方法麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，入手術(shù)室后，予0.8%利多卡因+0.15%布比卡因40 ml(內(nèi)含芬太尼2 μg/kg)，分別以20 ml行雙側(cè)一次性臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝）。術(shù)中以邁瑞多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)HR、SBP、DBP、MAP、ECG和手指SpO2。去除麻醉無(wú)效改行全麻病例。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

結(jié)果

本組共有2例病人出現(xiàn)單側(cè)麻醉無(wú)效，而對(duì)側(cè)可順利開(kāi)始手術(shù)，為安全起見(jiàn)，均改在全麻下完成手術(shù)。另有2例出現(xiàn)單側(cè)阻滯不全，1例病人雙側(cè)阻滯不全，局麻輔助后順利完成手術(shù)。SpO2在術(shù)前為97.6±1.9(%)，麻醉后為96.0±1.8(%)，較麻醉前略有降低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。與麻醉前比較，SBP、DBP、MAP及HR均有降低，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。術(shù)中心電圖無(wú)明顯改變，20例病人均未出現(xiàn)局麻藥中毒、霍納氏綜合征等并發(fā)癥。

討論

局麻藥中加入鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯，國(guó)內(nèi)曾有報(bào)道^[3]認(rèn)為其縮短了麻醉起效時(shí)間，并使鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯延長(zhǎng)；我科采用低濃度局麻藥和芬太尼復(fù)合液同時(shí)實(shí)施雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯，是考慮到骨科手術(shù)對(duì)麻醉肌松效果要求較低，低濃度局麻藥即可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果；膈神經(jīng)是混合性神經(jīng)，低濃度局麻藥對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能影響甚小；由于單純低濃度局麻藥的使用可能導(dǎo)致阻滯不完善，因而加入芬太尼以加強(qiáng)麻醉效果；研究結(jié)果顯示，在20例病人中，麻醉有效共18例，有效率達(dá)90%，其SpO2、BP及HR均無(wú)明顯改變；2例麻醉失敗病人，均為單側(cè)麻醉無(wú)效，而對(duì)側(cè)均可順利開(kāi)始手術(shù)；因此，我們認(rèn)為利布芬液在臂叢神經(jīng)中的作用是肯定的，且其對(duì)機(jī)體的生理功能影響甚小，麻醉無(wú)效可能與技術(shù)操作有關(guān)而同藥物組成無(wú)關(guān)。

70年代中期即已證明在腦及脊髓內(nèi)存在有立體專(zhuān)一性的阿片受體，外周神經(jīng)系統(tǒng)是否含有阿片受體，現(xiàn)在尚無(wú)定論；但研究顯示局麻藥和阿片類(lèi)藥可產(chǎn)生協(xié)同性鎮(zhèn)痛，其機(jī)理是利多卡因抑制P物質(zhì)與受體結(jié)合和P物質(zhì)引起的細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加^[4]，同時(shí)阿片類(lèi)藥物促進(jìn)鉀通道開(kāi)放，導(dǎo)致細(xì)胞膜超極化和細(xì)胞興奮性降低^[5]；電生理研究也表明，芬太尼可抑制A纖維和C纖維的動(dòng)作電位和神經(jīng)傳導(dǎo)，而納絡(luò)酮不能阻滯這一作用^[6]，Tomass^[7]認(rèn)為芬太尼的外周鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)局部合成的NO及cGMP所介導(dǎo)，因此芬太尼可能具有阿片受體外的局麻樣作用。

總之，利布芬液在雙側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用有以下優(yōu)點(diǎn)：低濃度局麻藥對(duì)膈神經(jīng)阻滯甚小，而芬太尼則彌補(bǔ)了低濃度局麻藥阻滯不完善的缺點(diǎn)；從整體上降低了局麻藥的濃度和劑量，且無(wú)明顯副作用的出現(xiàn)，因而具有臨床使用價(jià)值，但芬太尼在其中的作用機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

［1］趙申明，董建箕，段衛(wèi)東，等.斜角肌間溝鎖骨上入路臂叢阻滯對(duì)通氣功能的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1997，17(2):84-85.

［2］裴國(guó)獻(xiàn).10指離斷再植［J］.中華手外科雜志，1999，15(4):195-197.

［3］李學(xué)，楊雪藩，牛新華，等.臂叢神經(jīng)阻滯加用嗎啡增強(qiáng)麻醉效果的探討［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，1992，8(5):296.

［4］Li YM，Wingrove.DE，TooP，etal.Localanesthetics inhibitsustance Pbindingandevokedincreasesinintracellular Ca［J］.Anesthesiology，1995，82:166-168.

［5］NorthRA，WilliamsJT.Howdoopiates inhibineurotransmitterrelease［J］?TrendsNeurosci，1983，6:337-339.

［6］ PowerI， HonsBS， BrownDT， et al. The effect of fentanyl，meperidineanddiamerphineonnerveconductioninVitro［J］.Reg Anesth.1991.16:204-208.

［7］顏明，鐘敏，張宗旺，等編譯：疼痛基礎(chǔ)研究的最新進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2000，21（1）：1-7. 

(收稿日期：2006-01-14修回日期：2006-05-19)

(編輯：潘明志)

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