折翅的天使

婦科醫(yī)生手記：

專家指導(dǎo)/王廣宇鄭州美信不孕不育專科醫(yī)院院長

婦產(chǎn)科是一個(gè)有著故事的地方，一幕幕悲喜劇每天都在上演著，我從事婦科十幾年，對(duì)于發(fā)生的各種各樣的“新聞”早已司空見慣、心止如水了。但上個(gè)月接待的一名花季少女卻給我留下了很深的印象。無論作為醫(yī)生還是一名母親，我覺得都有責(zé)任把這個(gè)故事說出來，讓更多的醫(yī)生避免再次發(fā)生這樣的誤診，讓更多的母親警覺，從而細(xì)心呵護(hù)正值青春期的女兒。

第一次見到她，感覺用“天使”這個(gè)詞形容她真不為過。她頎長的身子，皮膚很白，很光潔，寬寬的額頭，鼻子直直的，嘴唇飽滿，坐在診室里的她羞怯而猶豫，那美麗而肅穆的表情人見人憐。

她是從內(nèi)科轉(zhuǎn)過來的一個(gè)患者，病歷上的記載是：李舒，16歲，某重點(diǎn)中學(xué)初三學(xué)生。暑假開學(xué)后，她開始胃不舒服，老感覺惡心，并且伴有嘔吐現(xiàn)象，媽媽領(lǐng)她到消化內(nèi)科檢查，醫(yī)生問她有沒有男朋友，她極力否認(rèn)，媽媽對(duì)醫(yī)生的做法也很惱火，聲稱自己的女兒在家是個(gè)好女兒，在校是個(gè)好學(xué)生，不會(huì)做出這樣的事情，醫(yī)生只好給她開了消化系統(tǒng)一系列檢查，花了一千多元并沒有發(fā)現(xiàn)問題，就只好開了點(diǎn)幫助消化的藥。

惡心仍在繼續(xù)，而且發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性，就住進(jìn)了泌尿內(nèi)科，又是一系列的檢查，在做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔有包塊，做CT時(shí)證實(shí)盆腔有囊實(shí)性包塊，醫(yī)生再次詢問她有無性生活或性接觸經(jīng)歷，遭到她的再次否認(rèn)，醫(yī)生懷疑她患有卵巢腫瘤，轉(zhuǎn)到婦科。

無性生活史，貧血、腹部腫塊，尿蛋白陽性而且婦科檢查處女膜完好，經(jīng)會(huì)診懷疑有惡性腫瘤的危險(xiǎn)，我們主任決定采取剖腹探查術(shù)。肚子打開后，主任驚訝地發(fā)現(xiàn)女孩所謂的盆腔腫瘤其實(shí)是增大了的子宮。對(duì)一名女性，子宮增大首先懷疑是否懷孕了，主任再次問女孩有沒有性生活，手術(shù)臺(tái)上的李舒還是否認(rèn)。護(hù)士又問手術(shù)室外的媽媽，媽媽不敢肯定了，吞吞吐吐地說，李舒平時(shí)住校，只有周末才能回來，她急急忙忙用顫抖的手打了電話去問李舒的同學(xué)，在她的一再哀求下，同學(xué)證實(shí)李舒有男朋友，當(dāng)時(shí)主任就懷疑女孩可能是懷了葡萄胎。

緊急化驗(yàn)?zāi)颉⒀狧CG，看著化驗(yàn)單上的醒目+號(hào)：李舒確實(shí)懷孕了。我們嚇出了一身冷汗，幸虧誤診沒有繼續(xù)下去，如果繼續(xù)誤診，后果不堪設(shè)想。我們默默地把她的傷口縫合了起來。再次做B超證實(shí)了主任的猜測：葡萄胎。在事實(shí)和媽媽的淚眼婆娑下，李舒在淚水和抽噎中斷斷續(xù)續(xù)地訴說了事情的經(jīng)過。

漂亮而高傲的她在學(xué)校里有許多追求者，她都不屑一顧，可是其中有一位同樣優(yōu)秀的男孩，在她遇到困難時(shí)總是恰到好處地出現(xiàn)，逐漸贏得了她的好感。

一個(gè)意亂情迷的夜晚，兩個(gè)人偷嘗了禁果，但由于男孩子的緊張，第一次并沒有成功，他剛一觸到她的陰道口就泄了。越不成功，男孩子越想證明自己，但以后的幾次也是以失敗而告終，此后那個(gè)男孩子可能由于自卑再也沒有找過她。因此她不承認(rèn)她有性生活。

不能再等待了，第二天李舒就做了清宮手術(shù)，一周后又做了一次。看著這么可愛的女孩要遭受這么大的痛苦，我覺得萬分痛心，一個(gè)16歲的女孩，生活還沒有開始，就要背負(fù)如此沉重的負(fù)擔(dān)！以后她將如何面對(duì)自己肚子上長長的傷疤？我流淚了。

李舒患的是少見的葡萄胎，胚胎未發(fā)育成孩子，這也是此前多次做B超都沒有發(fā)現(xiàn)其懷孕的原因。

手術(shù)后，我和李舒的媽媽進(jìn)行了交流，問她知不知道女兒幾月未來月經(jīng)，她媽媽自責(zé)地?fù)u了搖頭，多粗心的媽媽啊！

點(diǎn)評(píng)：葡萄胎，是和妊娠有關(guān)的一種特殊疾病。正常情況下，懷孕后受精卵植入，由胚胎發(fā)育成胎兒。但是有一種異常情況，懷孕時(shí)在子宮內(nèi)生長的不是胎兒，而是無數(shù)成串的直徑數(shù)毫米至一二十毫米的透明水泡，串連在一起。這些水泡是由絨毛膜的滋養(yǎng)葉細(xì)胞過度增生及其間質(zhì)水腫而形成，其外形似成串的葡萄，因此醫(yī)學(xué)上稱之為葡萄胎。

葡萄胎可分為部分性和完全性兩種類型。部分性葡萄胎的子宮內(nèi)，可見發(fā)育不全的胎兒及其附屬物，還可見少量水泡組織，但很少發(fā)生惡變。完全性葡萄胎的子宮，常常異常增大，整個(gè)宮腔內(nèi)充滿水泡，沒有胎兒及其附屬物。20%的完全性葡萄胎會(huì)發(fā)生惡變。

葡萄胎的病因尚不清楚，近年來研究認(rèn)為與卵子或精子的異常受精有關(guān)。葡萄胎的初期癥狀與正常妊娠相似，有停經(jīng)、惡心、嘔吐等癥狀。停經(jīng)2~3個(gè)月后，葡萄狀物與子宮壁剝離，患者出現(xiàn)陰道出血，為持續(xù)性或間斷反復(fù)發(fā)生，血量時(shí)多時(shí)少，如大片脫落可引起陰道大出血危及患者生命。仔細(xì)檢查，陰道排除物中可發(fā)現(xiàn)水泡狀物。患者常有腹痛，較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、浮腫等癥狀。為了能早期診斷葡萄胎，育齡婦女停經(jīng)2~3個(gè)月后，若出現(xiàn)陰道流血、子宮異常增大，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。葡萄胎患者血、尿中絨毛膜促性腺激素（HCG）的含量常明顯增高。超聲檢查時(shí)子宮內(nèi)無胎兒聲像，無胎心搏動(dòng)及胎動(dòng)。

葡萄胎患者一旦確診，應(yīng)及時(shí)清除子宮內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。葡萄胎通過刮宮治療后絕大部分可以治愈，大約15％可惡變成為惡性葡萄胎或絨毛膜上皮細(xì)胞癌（簡稱絨癌）。葡萄胎發(fā)生惡變多在1~2年內(nèi)。為了能及早發(fā)現(xiàn)惡變以便及時(shí)治療，最好在2年內(nèi)定期到醫(yī)院檢查，如婦科檢查、B超、胸透或拍片，還有妊娠試驗(yàn)。當(dāng)發(fā)生惡變時(shí)，妊娠試驗(yàn)就會(huì)轉(zhuǎn)變成陽性。不過在懷孕時(shí)妊娠試驗(yàn)也呈陽性，這樣兩者就很容易混淆。為了避免再次懷孕而出現(xiàn)妊娠試驗(yàn)陽性所造成診斷上的困難，病人應(yīng)堅(jiān)持避孕2年。

所以，葡萄胎清除后仍要定期檢查血或尿中HCG的含量，初期每周一次，化驗(yàn)結(jié)果正常者可每月或每兩個(gè)月復(fù)查一次，持續(xù)半年；半年后改為每3個(gè)月一次，1年后改為6個(gè)月復(fù)查一次，持續(xù)2年。在這期間的避孕方法，應(yīng)盡量不用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和口服避孕藥，以采用避孕套和陰道隔膜為宜。

患葡萄胎后兩年以上，如需妊娠，應(yīng)到婦科進(jìn)行全面復(fù)查，體驗(yàn)合格后才能受孕。