女人似水，健康是源——婦科腫瘤“年齡譜”

郎景和著名婦產(chǎn)科專家

三個人一起走進我的辦公室，一位老婦人，一位中年婦女領(lǐng)著個女孩。老人自報家門，年逾六旬，劇作家。那對母女則是35歲的教師及她的女兒。劇作家聲稱：“我已經(jīng)老了，什么都萎縮了，竟然有人說我長了瘤子。”教師卻說：“我的孩子尚小，還沒發(fā)育起來，居然也會有婦科腫瘤？”

看來，女性什么年齡段都可能遭遇婦科腫瘤的襲擊。不過在各個年齡段，患婦科腫瘤的情況是不同的。知道這些，對女性朋友及時了解自己的身體狀況很有幫助。

婦科腫瘤與年齡段

青年期(13~18歲)：主要以卵巢腫瘤為多見，其次是子宮體的腫瘤，其他腫瘤則很少見。好的是，青春期的腫瘤多數(shù)是良性的，青春期卵巢腫瘤以皮樣囊腫最常見，而皮樣囊腫是良性腫瘤。卵巢腫瘤只有10％至30％是惡性的。

生育期（18~45歲)：在此階段，性生活、流產(chǎn)、分娩使陰道自凈的防線崩潰，內(nèi)生殖器和外界有了更多的疏通，細菌易于侵入，于是各種炎癥驟起。腫瘤方面則子宮肌瘤、卵巢囊腫的發(fā)病率開始上升，但亦多屬良性。這一時期，與妊娠有關(guān)的腫瘤，如葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜癌也是值得重視的。

更年期(45~50歲)：是卵巢功能逐漸衰退到最后趨向消失的過渡時期，此階段，炎癥不多見了，卻是腫瘤高發(fā)期。最重要的在于幾種惡性腫瘤的發(fā)病率明顯提高了，請看幾個數(shù)字：子宮頸癌的高發(fā)年齡為45~49歲，子宮內(nèi)膜癌高發(fā)年齡為50~64歲，卵巢癌的高發(fā)年齡為50~60歲，乳腺癌的高發(fā)年齡為45~55歲。更年期可謂是女性最常見癌瘤的肆虐之時。

少女腹痛莫忘看婦科

對于青春期女性，生殖器官腫瘤有一些特殊的表現(xiàn)和并發(fā)癥。多數(shù)女性生殖器官腫瘤在青春期被發(fā)現(xiàn)有三個特點：

偶然性：或清晨，或洗澡，或體檢，偶然自己摸到，或別人看到下腹部有個腫物，而自己卻全然沒有感覺；

突然性：通常是腫瘤發(fā)生了并發(fā)癥，突然劇烈腹痛，迫使其就醫(yī)；

嚴(yán)重性：包括良性腫瘤因并發(fā)癥而使病情惡化，處理棘手，也包括少數(shù)惡性腫瘤進展迅速，情況急轉(zhuǎn)直下。

所以，少女腹痛千萬不要以為僅僅是“肚子痛”，因為年齡小，體檢時常常會漏掉“婦檢”這一項，甚至內(nèi)外科醫(yī)生也會忘記請婦科會診。而實際上腫瘤壓迫、扭轉(zhuǎn)、破裂都會出現(xiàn)急性腹痛癥狀，常伴有惡心、嘔吐，腹痛一般在下腹一側(cè)或下腹，年齡小者可感覺在臍周圍，易被誤以為是肚子痛。

中年女性警惕“發(fā)福”真相

中年剛好是女性易發(fā)胖時期，所以當(dāng)腹部增大時，一定要提高警惕，弄清“發(fā)福”是否與腫瘤生長有關(guān)。

在中年，子宮肌瘤很普遍，有人估計30%的中年婦女患有子宮肌瘤。子宮肌瘤會使得子宮增大，或者是均勻性的，或者從某一局部突出，當(dāng)它長到相當(dāng)于妊娠8周以上大小時，病人自己會從下腹部摸到，比較硬，頗似球形的橡皮。

卵巢腫瘤的發(fā)病率此階段也開始上升。卵巢腫瘤常居一側(cè)。惡性者常伴有增大迅速、腹水、全身消耗等表現(xiàn)。

因此中年婦女應(yīng)每隔一到兩年做一次婦科檢查，還要學(xué)會自查。

絕經(jīng)后出血是個危險信號

絕經(jīng)后出血一般指絕經(jīng)一年后陰道又有流血或血性分泌物。有人做過1085例絕經(jīng)后出血調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有28％是惡性腫瘤，主要是宮頸癌和內(nèi)膜癌。好在宮頸癌是可以早期發(fā)現(xiàn)早期治療的，從早期(原位癌)到晚期(浸潤癌)，宮頸癌的發(fā)展需要10年的時間，而10年的時間足夠發(fā)現(xiàn)和治療。子宮內(nèi)膜癌病程發(fā)展也很緩慢，治療后5年生存率可在60%~70%以上。

要當(dāng)心卵巢癌來“叩門”，且死亡率最高。絕經(jīng)以后如果卵巢還能摸到，就要小心，因為此時卵巢應(yīng)該萎縮變小了。

乳腺癌也是更年期最常見的惡性腫瘤。因為絕經(jīng)前后，由于卵巢調(diào)節(jié)作用退化，垂體前葉激素分泌增加，腎上腺產(chǎn)生新的雌激素，乳腺腫瘤的生長愈加不受限制。

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診斷婦科腫瘤一般需做哪些檢查

女性生殖系統(tǒng)腫瘤，約占全身腫瘤的1/5，尤其子宮與卵巢更易發(fā)生腫瘤。生殖系統(tǒng)腫瘤有良性與惡性的區(qū)別，要早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的危險信號，就應(yīng)進行必要的檢查。常用的檢查有：

（1）宮頸涂片：是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌的重要方法，簡便易行而且可靠。

（2）陰道鏡檢查：可將宮頸表面放大10~40倍，對宮頸癌的普查及早期診斷有一定的臨床應(yīng)用價值。這種檢查病人無痛苦，可反復(fù)進行。

（3）活組織病理檢查：對可疑有病變部位可利用不同方法采取小部分組織進行病理檢查，這是目前診斷癌瘤最可靠、最準(zhǔn)確的方法。

（4）內(nèi)窺鏡檢查：婦科目前常用的有宮腔鏡和腹腔鏡，具有檢查病人痛苦小，直觀，診斷準(zhǔn)確高的特點。

（5）B超：檢查簡便易行，無創(chuàng)傷，可反復(fù)進行，診斷準(zhǔn)確率高，是目前廣泛應(yīng)用的診斷手段之一。

（6）CT及核磁共振成像：檢查能較準(zhǔn)確地顯示腫瘤全貌，從而可詳細了解腫瘤情況。

（7）血液學(xué)檢查：某些婦科腫瘤可產(chǎn)生一些特殊的抗原物質(zhì)、激素、酶等，還可引起血中一些生化指標(biāo)的改變。

自查可發(fā)現(xiàn)腫瘤

婦科腫瘤的存在總會在下述癥狀上有所表現(xiàn)，或早或晚，或輕或重，或占其一二，或四項兼具。雖然有了下述表現(xiàn)不一定都是腫瘤，但必須引起重視，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查并找出原因。如果是其他疾病那就診治，如果是腫瘤，還可能處于早期豈不幸甚？因此，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是非常重要的。

一是觀血。即陰道出血，如月經(jīng)增多，周期紊亂，絕經(jīng)后出血，接觸性出血等，常常由于宮頸或?qū)m體發(fā)生腫瘤所致。當(dāng)然，卵巢腫瘤也可因內(nèi)分泌變化而表現(xiàn)月經(jīng)紊亂和不正常出血。因此，除正常月經(jīng)以外的出血都要究其原因后對癥診治。

二是觀帶。婦女白帶是指各種質(zhì)與量的陰道分泌物。正常的白帶是少量的白色略顯黏稠的分泌物，隨著月經(jīng)周期其量和稀薄度會有輕微變化。但膿性白帶、血性白帶、米泔樣白帶、水樣白帶等都是不正常的。除膿性白帶之外，血性白帶應(yīng)注意宮頸腫瘤，晚期宮頸癌可有米泔樣或淘米水樣白帶。

三是自摸腫塊。下腹腫塊被自己偶然發(fā)現(xiàn)，或由醫(yī)生體查得出，或為影像檢測證實，包括腫瘤的實體，它的發(fā)現(xiàn)和證實最有價值。當(dāng)腫瘤很小時自己是摸不到的。自己能摸到腫瘤說明腫瘤已經(jīng)相當(dāng)大了，但總比忽略過去或根本不在意為好。所以要養(yǎng)成自我檢查的習(xí)慣。在清晨，空腹排解完大小便，平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，自己用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，由左及右，由下至下，腫物是可以發(fā)現(xiàn)的。

四是感覺疼痛。下腹部、腰背部、骶尾部疼痛，性交痛等。疼痛并不是腫瘤的早期癥狀。通常當(dāng)腫瘤體積相當(dāng)大，壓迫或侵犯其他臟器時，才會引起疼痛。有時疼痛也是腫瘤的自我暴露，如腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或變性等都會引起腹部疼痛。