產褥期的處理及保健

產婦分娩結束（胎盤娩出）到產后身體除乳房外其他器官都逐漸恢復到妊娠以前的狀態的這段時間稱為產褥期，一般需要6～8周時間。

產褥期特點

1、全身狀況 產后體溫在一般情況下多在正常范圍內，產后第一天略升高，但一般不超過38℃。在產后的3～4天乳房開始充盈，血管擴張，產婦會感覺脹痛，局部皮膚發熱，也會引起體溫短時間內升高，但不會持續時間太長。產后脈搏比平時稍慢些，呼吸略深。產后血壓變化不大，較穩定。

2、子宮復舊 子宮在分娩結束時就收縮到臍部以下，在腹部可觸摸到子宮體，又圓又硬。以后逐漸恢復到非妊娠期的大小。宮底平均每天下降1～2厘米，產后10天子宮降入骨盆腔內，真正要恢復到正常大小需要6周時間。

3、惡露 指產后從陰道流出的排泄物。主要是血液，脫落的子宮蛻膜組織，粘液等。正常情況下在產后一周內為鮮紅色的，量比較多，血液多，有時有血塊。到第2周血量減少為淡紅色。以后逐漸成為淡黃色，粘稠的，量更少。產后3～4周就干凈了。惡露有血腥味，但不應有臭味。

4、褥汗 出汗多這一現象屬生理現象，出汗是排泄體內水分的主要方式。妊娠期母體內增加了很多水分，產后主要通過出汗來排泄體內貯存的多余水分。

5、便秘和小便困難 產后活動少，容易發生便秘。分娩時胎兒頭壓迫膀胱時間長，又因產后腹腔壓力改變，使膀胱收縮力差，容易造成排尿困難。

產褥期處理及保健

產褥期母體各系統變化很大，雖屬生理范疇，但子宮內有較大創面，乳腺分泌功能旺盛，容易發生感染和其他病理情況。需要注意清潔衛生，加強產褥期護理，使身體盡快恢復。

1、保持良好生活習慣建立良好的休息環境，注意衛生。室內溫度適宜，18～20℃，空氣新鮮，通風良好。即使在冬季也要有一定時間開窗通風，保持空氣新鮮，但要注意避免直接吹風。居室內要清潔舒適。在房間內不要吸煙，有慢性病或感冒的親友最好不要探視產婦及新生兒，盡量減少親友探望，以免引起交叉感染。 產后衣著適當，清潔、舒適、冷暖適宜，不能與正常生活相差太遠。夏季注意涼爽，冬季注意保暖。過分\"捂\"的不良習俗是不科學的。這樣使汗液不能蒸發，影響體內散熱。產后一定要注意衛生，應該像平時一樣洗漱、刷牙、洗臉、洗腳、梳頭，飯前便后洗手，喂奶前洗手。出汗多還要勤洗澡、勤換衣服，注意預防感冒，洗澡應采取淋浴，不要盆浴，以免臟水進入陰道引起感染，用具要清潔。產后陰道有惡露排出，要注意保持外陰部清潔，每日用溫開水洗外陰，勤換內褲與衛生墊。大小便后避開傷口，用清潔衛生紙從前向后擦凈，注意不要反方向，以免肛門周圍細菌逆行造成感染。

2、注意情緒變化經歷妊娠及分娩的激動與緊張，產婦精神極度放松；對哺育嬰兒的擔心；產褥期的不適等均可造成情緒的不穩定，尤其在產后3~5天，可表現為輕度抑郁，應幫助產婦減輕身體不適，并給予精神關懷、鼓勵、安慰，使其恢復自信。抑郁嚴重者，需服抗抑郁癥藥物治療。

3、飲食由于分娩時體力消耗大，身體內各器官要恢復，產婦的消化能力減弱，又要分泌乳汁供新生兒生長，所以飲食營養非常重要。產后1個時可讓產婦進流食或清淡半流食，以后可進普通飲食。食物應富有營養、足夠熱量和水分。若哺乳，應多進蛋白質和多吃湯汁食物，并適當補充維生素和鐵劑。食品要多樣化，富于營養，容易消化，不能多油膩。尤其產后最初幾天內，要多吃些高熱量、高蛋白、高維生素的食品，多飲水及湯類，促進乳汁分泌。多食水果、蔬菜有利于大便通暢。夏天可吃西瓜，利于防暑降溫。但產后不宜喝茶，因為茶葉中含有鞣酸，它可以與食物中的鐵相結合，影響腸道對鐵的吸收，從而引起貧血，另外，茶葉中還含有咖啡因，飲用茶水后，使人精神振奮，不易入睡，影響產婦的休息和體力的恢復，同時茶內的咖啡因可通過乳汁進入嬰兒體內，容易使嬰兒發生腸痙攣和忽然無故啼哭現象，所以產婦產后不宜喝茶。忌辛辣食物及酒類。注意飲食衛生，防止胃腸炎的發生。

4、排尿與排便警惕產后尿潴留：在產后5日內尿量明顯增多，應鼓勵產婦盡早自解小便。產后4小時即應讓產婦排尿。若排尿困難，應解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產婦坐起排尿，可用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導排尿。下腹部正中放置熱水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮。必要時可給予導尿或留置導尿管1～2日，并給予抗生素預防感染。重視便秘：產后因臥床休息、食物中缺乏纖維素以及腸蠕動減弱，產褥早期腹肌、盆底肌張力下降，常發生便秘。應多吃蔬菜及早日下床活動。若發生便秘，應口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。

5、觀察子宮復舊及惡露每日應在同一時間手測宮底高度，以了解子宮逐日復舊過程。測量前應囑產婦排尿，并先按摩子宮使其收縮后，再測恥骨聯合上緣至宮底的距離。產后宮縮疼痛嚴重者，可用山楂100g，水煎加糖服，或定時服用索密痛片。 每日應觀察惡露數量、顏色及氣味。若子宮復舊不全，惡露增多、色紅且持續時間延長時，應及早給予子宮收縮劑。若合并感染，惡露有腐臭味且有子宮壓痛，應給予抗生素控制感染。

6、乳房護理推薦母乳喂養，必須正確指導哺乳。于產后半小時內開始哺乳，廢棄定時哺乳，推薦按需哺乳，生后24小時內，每1～3小時哺乳一次。生后2～7日內是母體泌乳過程，哺乳次數應頻繁些，母體下奶后一晝夜應哺乳8～12次。最初哺乳時間只需3～5分鐘，以后逐漸延長至15～20分鐘。讓新生兒吸空一側乳房后，再吸吮另側乳房。第一次哺乳前，應將乳房、乳頭用溫肥皂水及溫開水洗凈。以后每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。母親要洗手。哺乳時，母親及新生兒均應選擇最舒適位置，需將乳頭和大部分乳暈含在新生兒口中，用一手扶托并擠壓乳房，協助乳汁外溢，防止乳房堵住新生兒鼻孔。每次哺乳后，應將新生兒抱起輕拍背部1～2分鐘，排出胃內空氣以防吐奶。哺乳期以10個月～1年為宜。乳汁確實不足時，應及時補充按比例稀釋的牛奶。

哺乳時遇到以下情況應分別處理:

乳脹 若發生乳房脹痛，多因乳腺管不通致使乳房形成硬結，可口服維生素B6或散結通乳中藥，常用方劑為柴胡(炒)、當歸、王不留行、木通、漏蘆各15g，水煎服。同時用涼毛巾濕冷敷配以揉乳房，促使乳汁暢流。

催乳 若出現乳汁不足，除指導哺乳方法、按時哺乳并將乳汁吸盡、適當調節飲食外，可選用下述方法催乳:

①針刺中、合谷、外關、少澤等穴位，用強刺激手法;氣血虛弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳針取乳腺、胸、內分泌、皮質下等穴位，每日一次。

②服用中藥:肝郁氣滯型選用下乳涌泉散(當歸川芎、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏蘆、桔梗、木通、白芷、山甲、甘草、王不留行)加減;氣血虛弱型選用通乳丹(人參、黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗)加減，紗布包好，用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯。此外，也可用成藥催乳飲催乳。

乳頭皸裂 初產婦或哺乳方法不當，容易發生乳頭皸裂，輕者可繼續哺乳，每次哺乳后應在皸裂處涂敷蓖麻油鉍糊劑，于下次哺乳前洗凈。皸裂嚴重者應停止哺乳，并涂以上述藥物。若有吸乳器，可用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。

退奶 產婦因病不能哺乳，應盡早退奶，具體方法應咨詢產科醫生。

7、產后鍛煉 產后要適當活動，進行體育鍛煉，有利于促進子宮收縮及恢復，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復張力，保持健康的形體，有利于身心健康。產后適當休息，臥床最好側臥，多翻身，盡量少仰臥。產后12～24小時可以坐起，并下地做簡單的活動。生產24小時后就可以鍛煉，不用器械，躺在床上即可進行。開始應有人協助，以后慢慢自己做。根據自己的身體條件可做些：俯臥運動、仰臥屈腿、仰臥起坐，仰臥抬腿，肛門及會陰部、臀部肌肉的收縮運動。簡單易行，根據自己的能力決定運動時間、次數。注意不要過度勞累，開始做15分鐘為宜，每天1～2次。

8、健康查體 在產褥期末，即產后6～8周應到醫院進行一次全面的產后檢查，以了解全身和盆腔器官的恢復及哺乳情況，以便及時發現異常和及早處理，防止延誤治療和遺留病癥。如有特殊不適，則應提前檢查。

9、產后用藥 母體服用的大多數藥物都可以通過血液循環進入乳汁，影響乳兒。因此，產婦服用藥物時，應考慮對嬰兒的危害。有些藥物哺乳期不能應用。如紅霉素可引起乳兒的肝臟損害，出現黃疸；氯霉素可使嬰兒出現灰嬰綜合征；鏈霉素、卡那霉素可引起聽力障礙；四環素可引起乳兒牙齒發黃；磺胺藥可引起肝臟和腎臟功能的損害；氯丙嗪和安定也能引起嬰兒黃疸；滅滴靈則使嬰兒出現厭食、嘔吐；利血平使乳兒鼻塞、昏睡。

另外，還有一些影響乳汁分泌的藥物，如大劑量的雌激素，雄性激素，麥芽，薄荷等有回奶的作用，所以乳母不要使用。對嬰兒及乳汁有影響的藥物還有很多，以上僅是舉例，提醒產婦不要濫用藥物，如果必須用藥，應在醫生指導下使用。

專家介紹

張紅真，女，婦產科主任、教授、醫學碩士、主任醫師、碩士生導師。現任中華醫學會婦產科學會河北分會理事、河北省婦科腔鏡學組委員、河北省腫瘤學會理事。有豐富的臨床工作經驗，開展各類婦科疾病的手術治療，包括婦科惡性腫瘤根治術+盆腔淋巴結清掃術等特大型手術；應用宮腔鏡、腹腔鏡技術行子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤切除、子宮切除、卵巢腫瘤、子宮內膜異位灶減滅術及各種宮外孕手術等。在國家級刊物上發表論文20余篇，多項科研課題獲得廳級以上獎勵。專長：婦科腫瘤、內分泌、宮腔鏡、腹腔鏡診斷及手術。